呼吸模式异常的治疗 (1)
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• 指导患者如何应对及控制不同呼吸模式 • 辅助患者放松 • 维持和改善胸廓的顺应性 • 使患者能够在管理疾病和功能障碍的过程中建立
自信心以及自觉掌控度
为什么要调整呼吸模式（1）
• 为什么治疗师要改变患者的呼吸模式？
为什么要调整呼吸模式（2）
答案很简单！！！
• WOB↑及肌肉骨骼、神经肌肉、肺部损伤→低效 的异常模式出现
一手在上胸廓，在吸气时轻轻 按压，限制胸廓运动，另一只 手在腹部同时运用Scoop技术 引导。
• 注意：不要引起病人紧张，否则会引起更多的上 胸廓运动。
7.时序(1)
• 正常呼吸时序：膈肌收缩→下胸廓扩张→上胸廓 扩张。
• 当患者学会运用膈肌及下胸廓的肌肉进行呼吸时 ，此方法能有助于患者形成正确的呼吸时序。
然而，临床上患者往往是：
• WOB↑及咳嗽↑ →耗氧量↑ • 术后、呼吸道疾病、神经系统损伤→肺活量↓
因此，我们应该优化患者的呼吸模式！！
举例说明 四肢瘫痪病人异常呼吸模式的影响：
• 胸廓塌陷 • 胸腔容积降低 • 膈肌呼气时上抬不充分
导致，出现肺活量↓
举例说明
假如：
正常人 四瘫患者
肺活量
3000ml 1000-1500ml
潮气量
500ml 500ml
每次呼吸的 做功(倍数）
1
2-3
结论：低肺活量的呼吸模式=低呼吸通气效率
举例说明
• WOB及耗氧量↑ • 呼吸储备低，呼吸肌容易疲劳 • 运动及心理压力↑，主观气短↑，WOB进一步↑ • 吸烟史，肺功能↓
患者每次呼吸都在“挣扎”、度日如年
举例说明
• 不能呼吸=没有功能 • 先呼吸控制，后功能
7.时序(2)
治疗师先把手放在上腹部，然后让患者吸气时顶开你的手， 接下来另一只手移动到胸骨下部，让患者继续吸气顶开你 的手，最后用开始的手移动到胸骨上段，让患者继续吸气
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总结
• 临床中常遇到一些呼吸模式低效、无效的 患者
• 优化、调整呼吸模式是关键 • 应调整为可控制的、以膈肌运动为主的呼
吸模式 • 调整呼吸模式优先考虑体位及骨盆位置 • 操作过程中应以患者没有产生不适感为宜
坐位：重力对膈肌运动是助力
骨盆
前倾
后倾
骨盆适当前倾对膈肌运动有抑制作用， 适当后倾对膈肌运动有促进作用。
2.放松技术
• 最大的肌肉收缩会产生最大程度的放松
治疗师双手放在患者肩 膀上，让患者耸肩，同时 抵抗你的阻力并维持。维 持数秒后，让患者双肩自 然下垂放松。重点在于体 会放松阶段时肩关节放松 的感觉
将手放置于病人 腹部大概肚脐位 置，在病人呼气 时轻轻往膈肌方 向推，接着让病 人吸气顶开你的 手。
• 注意：不要让病人做过多深呼吸，这会引起过度 换气和呼出过多CO2，导致头晕眼花
5.侧胸壁促进法 • 侧胸壁的运动同样能促进膈肌运动
6.上胸廓抑制法
• 如果其它促进方法都无法形成有效的腹式呼吸， 可在吸气过程中运用上胸廓抑制法
一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又再次 出现数次强呼吸
呼吸急促、过度换气、换气不足、呼吸困难、 潮式呼吸、比奥呼吸等均为异常呼吸模式
什么是呼吸模式异常（2）
呼吸模式异常的临床特征：
➢ 呼吸频率的异常 ➢ 呼吸深度的异常 ➢ 不对称运动和呼吸改变 ➢ 呼吸功增加
什么患者需要调整呼吸模式（1）
呼吸模式异常的治疗
大纲
一．什么是呼吸模式异常 二．什么患者需要调整呼吸模式 三．调整呼吸模式的目的 四．为什么要调整呼吸模式 五．如何调整呼吸模式
什么是呼吸模式异常（1）
平静呼吸 呼吸急促 过度换气 换气不足 呼吸困难 潮式呼吸 比奥呼吸
常见呼吸模式
正常呼吸，有节奏的呼吸循环 呼吸频率增加 肺泡通气量增加，动脉PCO2降低 肺泡通气量降低，动脉PCO2上升 患者主观感觉气短 呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现
• 若使用的模式无效→运用最高效率的模式 • 患者自觉呼吸费力→找不到办法（紧张、压力会
加重） • 自发采取缩唇呼吸→太过用力而得不到缓解
为什么要调整呼吸模式（3）
• 健康人用大约总耗氧量的5%以及肺活量的 10%来提供呼吸时肌肉做功。
• 因此，通常认为平静呼吸在正常条件下是 不费力的。
为什么要调整呼吸模式（4）
调整呼吸模式是关键！！！！！
如何调整呼吸模式（1）
• 我们需要促成何种呼吸模式？
• 膈肌下移1cm=250-300ml肺活量
• 一种可控制的、以膈肌运动为主的呼吸模 式
如何调整呼吸模式（2）
步骤与方法：
1.姿势 2.放松技术 3.嗅气 4.scoop技术
5. 侧胸壁促进法 6. 上胸廓抑制法 7. 时序
• 原发或继发性肺功能障碍 • 疼痛：手术、外伤 • 恐惧或焦虑心理 • 支气管痉挛或哮喘即将发作时 • 气道廓清障碍 • 充血性心力衰竭，肺水肿，肺栓塞 • 肋骨骨折
什么患者需要调整呼吸模式（2）
• 机械通气患者，如辅助/控制通气 • 有肺炎及肺不张倾向的虚弱或卧床患者 • 以下问题引起的呼吸受限
肌肉骨骼障碍，如脊柱侧弯 肥胖 肺组织病理改变，如纤维化 放射治疗后瘢痕形成 神经系统病变，如脊髓损伤、帕金森、重症肌无力
调整呼吸模式的目的（1）
• 降低呼吸做功 • 改善肺泡通气量 • 通过改善咳嗽来改善气道廓清功能 • 提高呼吸肌的力量、协调性及效率 • 改善发音及表达的能力
调整呼吸模式的目的（2）
• 患者需学着体会肩膀收缩跟放松之间的区 别，并且练习到能独自放松肩膀。
3.嗅气
• 嗅气是一个简单有效促进呼吸时膈肌运动的方法
从一个吸气分三次嗅气完成， 到两次嗅气完成，到最后一次 缓慢深长的嗅气完成
• 关键：使用的指导语的语调及用词，要能缓解病 人紧张、暗示病人放松不用力
4.Scoop技术
• 较少病人需要用到Scoop技术。
1.姿势
• 体位：侧卧位→半卧位→坐位
根据患者病情，需选择适合的、 有利于膈肌运动的体位。
• 骨盆：适当后倾
体位：侧卧位
黑：重力作用方向 红：膈肌运动方向
侧卧位：膈肌运动不受重力影响
体位：半卧位
黑：重力作用方向 红：膈肌运动方向
半卧位：重力对膈肌运动是部分助力
体位：坐位
黑：重力作用方向 红：膈肌运动方向
自信心以及自觉掌控度
为什么要调整呼吸模式（1）
• 为什么治疗师要改变患者的呼吸模式？
为什么要调整呼吸模式（2）
答案很简单！！！
• WOB↑及肌肉骨骼、神经肌肉、肺部损伤→低效 的异常模式出现
一手在上胸廓，在吸气时轻轻 按压，限制胸廓运动，另一只 手在腹部同时运用Scoop技术 引导。
• 注意：不要引起病人紧张，否则会引起更多的上 胸廓运动。
7.时序(1)
• 正常呼吸时序：膈肌收缩→下胸廓扩张→上胸廓 扩张。
• 当患者学会运用膈肌及下胸廓的肌肉进行呼吸时 ，此方法能有助于患者形成正确的呼吸时序。
然而，临床上患者往往是：
• WOB↑及咳嗽↑ →耗氧量↑ • 术后、呼吸道疾病、神经系统损伤→肺活量↓
因此，我们应该优化患者的呼吸模式！！
举例说明 四肢瘫痪病人异常呼吸模式的影响：
• 胸廓塌陷 • 胸腔容积降低 • 膈肌呼气时上抬不充分
导致，出现肺活量↓
举例说明
假如：
正常人 四瘫患者
肺活量
3000ml 1000-1500ml
潮气量
500ml 500ml
每次呼吸的 做功(倍数）
1
2-3
结论：低肺活量的呼吸模式=低呼吸通气效率
举例说明
• WOB及耗氧量↑ • 呼吸储备低，呼吸肌容易疲劳 • 运动及心理压力↑，主观气短↑，WOB进一步↑ • 吸烟史，肺功能↓
患者每次呼吸都在“挣扎”、度日如年
举例说明
• 不能呼吸=没有功能 • 先呼吸控制，后功能
7.时序(2)
治疗师先把手放在上腹部，然后让患者吸气时顶开你的手， 接下来另一只手移动到胸骨下部，让患者继续吸气顶开你 的手，最后用开始的手移动到胸骨上段，让患者继续吸气
Βιβλιοθήκη Baidu
总结
• 临床中常遇到一些呼吸模式低效、无效的 患者
• 优化、调整呼吸模式是关键 • 应调整为可控制的、以膈肌运动为主的呼
吸模式 • 调整呼吸模式优先考虑体位及骨盆位置 • 操作过程中应以患者没有产生不适感为宜
坐位：重力对膈肌运动是助力
骨盆
前倾
后倾
骨盆适当前倾对膈肌运动有抑制作用， 适当后倾对膈肌运动有促进作用。
2.放松技术
• 最大的肌肉收缩会产生最大程度的放松
治疗师双手放在患者肩 膀上，让患者耸肩，同时 抵抗你的阻力并维持。维 持数秒后，让患者双肩自 然下垂放松。重点在于体 会放松阶段时肩关节放松 的感觉
将手放置于病人 腹部大概肚脐位 置，在病人呼气 时轻轻往膈肌方 向推，接着让病 人吸气顶开你的 手。
• 注意：不要让病人做过多深呼吸，这会引起过度 换气和呼出过多CO2，导致头晕眼花
5.侧胸壁促进法 • 侧胸壁的运动同样能促进膈肌运动
6.上胸廓抑制法
• 如果其它促进方法都无法形成有效的腹式呼吸， 可在吸气过程中运用上胸廓抑制法
一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又再次 出现数次强呼吸
呼吸急促、过度换气、换气不足、呼吸困难、 潮式呼吸、比奥呼吸等均为异常呼吸模式
什么是呼吸模式异常（2）
呼吸模式异常的临床特征：
➢ 呼吸频率的异常 ➢ 呼吸深度的异常 ➢ 不对称运动和呼吸改变 ➢ 呼吸功增加
什么患者需要调整呼吸模式（1）
呼吸模式异常的治疗
大纲
一．什么是呼吸模式异常 二．什么患者需要调整呼吸模式 三．调整呼吸模式的目的 四．为什么要调整呼吸模式 五．如何调整呼吸模式
什么是呼吸模式异常（1）
平静呼吸 呼吸急促 过度换气 换气不足 呼吸困难 潮式呼吸 比奥呼吸
常见呼吸模式
正常呼吸，有节奏的呼吸循环 呼吸频率增加 肺泡通气量增加，动脉PCO2降低 肺泡通气量降低，动脉PCO2上升 患者主观感觉气短 呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现
• 若使用的模式无效→运用最高效率的模式 • 患者自觉呼吸费力→找不到办法（紧张、压力会
加重） • 自发采取缩唇呼吸→太过用力而得不到缓解
为什么要调整呼吸模式（3）
• 健康人用大约总耗氧量的5%以及肺活量的 10%来提供呼吸时肌肉做功。
• 因此，通常认为平静呼吸在正常条件下是 不费力的。
为什么要调整呼吸模式（4）
调整呼吸模式是关键！！！！！
如何调整呼吸模式（1）
• 我们需要促成何种呼吸模式？
• 膈肌下移1cm=250-300ml肺活量
• 一种可控制的、以膈肌运动为主的呼吸模 式
如何调整呼吸模式（2）
步骤与方法：
1.姿势 2.放松技术 3.嗅气 4.scoop技术
5. 侧胸壁促进法 6. 上胸廓抑制法 7. 时序
• 原发或继发性肺功能障碍 • 疼痛：手术、外伤 • 恐惧或焦虑心理 • 支气管痉挛或哮喘即将发作时 • 气道廓清障碍 • 充血性心力衰竭，肺水肿，肺栓塞 • 肋骨骨折
什么患者需要调整呼吸模式（2）
• 机械通气患者，如辅助/控制通气 • 有肺炎及肺不张倾向的虚弱或卧床患者 • 以下问题引起的呼吸受限
肌肉骨骼障碍，如脊柱侧弯 肥胖 肺组织病理改变，如纤维化 放射治疗后瘢痕形成 神经系统病变，如脊髓损伤、帕金森、重症肌无力
调整呼吸模式的目的（1）
• 降低呼吸做功 • 改善肺泡通气量 • 通过改善咳嗽来改善气道廓清功能 • 提高呼吸肌的力量、协调性及效率 • 改善发音及表达的能力
调整呼吸模式的目的（2）
• 患者需学着体会肩膀收缩跟放松之间的区 别，并且练习到能独自放松肩膀。
3.嗅气
• 嗅气是一个简单有效促进呼吸时膈肌运动的方法
从一个吸气分三次嗅气完成， 到两次嗅气完成，到最后一次 缓慢深长的嗅气完成
• 关键：使用的指导语的语调及用词，要能缓解病 人紧张、暗示病人放松不用力
4.Scoop技术
• 较少病人需要用到Scoop技术。
1.姿势
• 体位：侧卧位→半卧位→坐位
根据患者病情，需选择适合的、 有利于膈肌运动的体位。
• 骨盆：适当后倾
体位：侧卧位
黑：重力作用方向 红：膈肌运动方向
侧卧位：膈肌运动不受重力影响
体位：半卧位
黑：重力作用方向 红：膈肌运动方向
半卧位：重力对膈肌运动是部分助力
体位：坐位
黑：重力作用方向 红：膈肌运动方向