浆膜腔积液诊断及鉴别诊断剖析

渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
胸、腹腔积液和心包积液
一般检查 化学检查
显微镜检查
病原生物学检查
一般检查
正常 清亮、淡黄色液体，无凝块
漏出液 颜 色
淡黄色 清晰透明 小于1.015
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊 大于1.018
透明度 比 重
凝固性
不易凝固
易自行凝固
化学检查

粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
≥0.6
>200u/L
常见渗出液的特点
脓性
外观 透明度 原因
黄色 混浊
浆液性
黄色
血性
乳糜性
红色、暗褐 乳白色 色 混浊
微混半透明 混浊
葡萄球菌、 结核性、化 创伤、恶性 纵隔肿瘤、 链球菌等 脓性积液早 肿瘤、结核 淋巴结核、 病变 丝虫感染 期
显微镜检查
2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
显微镜检查
3. 脱落细胞检查
癌细胞的检出是诊断癌症的
重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
浆膜腔积液诊断及鉴 别诊断
目 的 要 求
1.掌握浆膜腔积液的发生机制
2.渗出液与漏出液的鉴别诊断
概述
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人
体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。
正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏
层浆膜回吸收。
概述
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多,
称为浆膜腔积液
按பைடு நூலகம்位分:胸腔积液、腹腔积液和
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light 标准)
漏出液 积液蛋白质/血 清蛋白 积液LDH/血清 LDH 积液LDH <0.5 <0.6 <200u/L 渗出液 >o.5
B.血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C.淋巴回流受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织 间液增多引起的水肿。
渗出液
发生机制及病因
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤
3）风湿性疾病等
渗出液常降低
化学检查
4. 酶活性测定
①乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高
化脓性 > 癌性 > 结核性
②淀粉酶（AMY）：
诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断
化学检查
5.其它:
胸水细胞染色体检查:
恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体
细胞则为恶性肿瘤
显微镜检查

细胞计数：
①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一 定参考价值
漏出液 渗出液 <100×106/L >500×106/L
显微镜检查

细胞计数：
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文 献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当 积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶性 肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤 的可能。 红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
病原生物学检查
① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行 细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原 菌
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
心包积液、关节腔积液
分类
根据浆膜腔积液的原因及性质不同，
积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分
子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液，血
管通透性增加，大分子物质及有形成分多
漏出液
发生机制及病因
A.毛细血管内流体静脉压增大：
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液
中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
化学检查
2.蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近