中医学之“五味”诠释

中医学之“五味”诠释
五味的本义是指药物和⾷物的真实滋味，药⾷的滋味可以通过⼝尝⽽察得。

由于药⾷“⼊⼝则知味，⼊腹则知性”，因此古⼈将药⾷的滋味与作⽤联系起来，并⽤滋味来解释药⾷的作⽤，⾷⼊五味，各⾛其所喜的五脏，如酸味⼊肝、苦味⼊⼼、⾟味⼊肺、⽢味⼊脾、咸味⼊肾。

⽇常所⾷的五⾕、五果、五畜、五菜中都各具有五味所属。

⽽在医学中则以之作为概括药物作⽤的理论，这样就形成了最初的五味理论。

五味理论在春秋战国时代是以饮⾷调养的理论出现的，如四时五味的宜忌，过⾷五味所产⽣的不良后果等。

五味作为药性理论最早见之于《内经》、《本经》之中。

《内经》对五味的作⽤和应⽤及阴阳五⾏属性都做了⽐较系统的论述，《本经》不仅明确指出“药有酸、咸、⽢、苦、⾟五味”，还以五味配合四⽓，共同标明每种药物的药性特征，从⽽为五味理论的发展奠定了基础。

经后世历代医家的补充，逐步完善了中药的五味理论。

药性之五味，是指药物有酸、苦、⽢、⾟、咸五种不同的味道，因⽽具有不同的治疗作⽤。

有些药物还具有淡味或涩味，因⽽实际上不⽌五种。

但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。

药物五味的认定，⾸先是通过⼝尝，即⽤⼈的感觉器官辨别出来的，它是药物真实味道的反映；但五味更重要的则是通过长期的临床实践观察，不同味道的药物作⽤于⼈体，产⽣的不同反应和获得不同的疗效，⽽被归纳总结出来的，也就是说，五味不仅仅是药物味道的真实反映，更重要的是对药物作⽤的⾼度概括。

⾃从五味作为归纳药物作⽤的理论出现后，五味的“味”也就超出了味觉的范围，⽽是建⽴在功效的基础之上了。

因此，本草书籍的记载中有时出现与实际⼝尝味道不相符的地⽅。

总之，五味的含义既代表了药物味道的“味”，⼜包含了药物作⽤的“味”，⽽以后者为据构成了五味理论的主要内容。

五味和其他⼀切事物⼀样，具有阴阳五⾏的属性，《内经》云：“⾟⽢淡属阳，酸苦咸属阴。

”《洪范》谓：“酸味属⽊、苦味属⽕、⽢味属⼟、⾟味属⾦、咸味属⽔。

”《素问·藏⽓法时论》指出：“⾟散、酸收、⽢缓、苦坚、咸软。

”这是对五味属性和作⽤的最早概括。

后世在此基础上进⼀步补充，⽇臻完善。

五味即酸、苦、⽢、⾟、咸，在《内经》中出现主要有两种代指，⼀是指五味⾃⾝所具有的特性，即⾟味能散能⾏，酸味能收能涩，⽢味能补能缓，苦味能泻能燥，咸味能软坚润下。

⼆是在五⾏理论中五味与五脏的关系，酸味⼊肝、苦味⼊⼼、⾟味⼊肺、⽢味⼊脾、咸味⼊肾，⽽通过这种对应关系，⼜将五味的功能应⽤于五脏，在五⾏理论框架下形成⼀种理论，指导着临床治疗。

近⼈认为药物味的不同，与所含的化学成分有关。

如⾟味的多含挥发油，酸味的多含有机酸，⽢味的多含醣类，味苦的则可能含⽣物碱、甙类或苦味质等。

现据前⼈的论述，结合临床实践，将五味的作⽤及主治病证分述如下：⾟ “能散能⾏”，即具有发散、⾏⽓、⾏⾎的作⽤。

⼀般来讲，解表药、⾏⽓药、活⾎药多具⾟味。

因此⾟味药多⽤治表证及⽓⾎阻滞之证。

如苏叶发散风寒、⽊⾹⾏⽓除胀、川芎活⾎化瘀等。

此外，《内经》云：“⾟以润之”，就是说⾟味药还有润养的作⽤，如款冬花润肺⽌咳，菟丝⼦润补肾等。

⼤多数⾟味药以⾏散为功，故“⾟润”之说缺乏代表性。

此外，⼀些具有芳⾹⽓味的药物往往也标上“⾟”，亦称⾟⾹之⽓。

这样，⾟就不只与味觉，⽽且与嗅觉有关了。

随着中外交流的发展，外来⾹料、⾹药不断输⼊。

到了宋代，由于⾹药盛⾏，应⽤范围⽇益扩⼤，对芳⾹药物作⽤的认识也不断丰富。

具有芳⾹⽓味的⾟味药，除有能散、能⾏的特点之外，还分别具有芳⾹辟秽，芳⾹化湿，醒脾开胃，芳⾹开窍等作⽤。

⽢ “能补能和能缓”，即具有补益、和中、调和药性和缓急⽌痛的作⽤。

⼀般来讲，滋养补虚、调和药性及制⽌疼痛的药物多具有⽢味。

⽢味药多⽤治正⽓虚弱、⾝体诸痛及调和药性、中毒解救等⼏个⽅⾯。

如⼈参⼤补元⽓、熟地滋补精⾎、饴糖缓急⽌痛、⽢草调和药性并解药⾷中毒等。

酸 “能收能涩”，即具有收敛、固涩的作⽤。

⼀般固表⽌汗、敛肺⽌咳、涩肠⽌泻、固精缩尿、固崩⽌带的药物多具有酸味。

酸味药多⽤治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不⽌等证。

如五味⼦固表⽌汗，乌梅敛肺⽌咳、五倍⼦涩肠⽌泻、⼭茱萸涩精⽌遗以及⾚⽯脂固崩⽌带等。

苦 “能泄、能燥、能坚”，即具有清泄⽕热、泄降⽓逆、通泄⼤便、燥湿、坚阴(泻⽕存阴)等作⽤。

⼀般来讲，清热泻⽕、下⽓平喘、降逆⽌呕、通利⼤便、清热燥湿、苦温燥湿、泻⽕存阴的药物多具有苦味。

苦味药多⽤治热证、⽕证、喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚⽕旺等证。

如黄芩、栀⼦清热泻⽕，杏仁、葶苈⼦降⽓平喘，半夏、陈⽪降逆⽌呕，⼤黄、枳实泻热通便，龙胆草、黄连清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻⽕存阴等。

咸 “能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结的作⽤。

⼀般来讲，泻下或润下通便及软化坚积、消散结块的药物多具有咸味。

咸味药多⽤治⼤便燥结、瘰疬痰核、瘿瘤、癥瘕痞块等症。

如芒硝泻热通便，海藻、牡蛎消瘰散瘿，鳖甲、⼟鳖⾍软坚消癥等。

此外，《素问·宣明五⽓篇》还有“咸⾛⾎”之说。

肾属⽔，咸⼊肾，⼼属⽕⽽主⾎，咸主⾎即以⽔胜⽕之意。

如⼤青叶、⽞参、紫草、青黛、⽩薇都具有咸味，均⼊⾎分，同具有清热凉⾎解毒之功。

《素问·⾄真要⼤论》⼜云：“五味⼊胃，各归所喜攻……咸先⼊肾。

”故不少⼊肾经的咸味药如紫河车、海狗肾、蛤蚧、龟板、鳖甲等都具有良好的补肾作⽤。

同时为了引药⼊肾增强补肾作⽤，不少药物如知母、黄柏、杜仲、巴戟天等药⽤盐⽔炮制也是这个意思。

淡 “能渗、能利”，即具有渗湿利⽔的作⽤，故不少利⽔渗湿的药物都具有淡味。

淡味药多⽤治⽔肿、脚⽓、⼩便不利之证。

如薏苡仁、通草、灯⼼草、茯苓、猪苓、泽泻等。

由于《本经》未提淡味，后世有些医家主张“淡附于⽢”，然淡味与⽢味的作⽤，各具⾃⼰的特点，应该分别论述为是。

涩与酸味药的作⽤相似，多⽤治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出⾎等证（症）。

如莲⼦固精⽌带，禹余粮涩肠⽌泻，乌曲⾻收涩⽌⾎等。

故本草⽂献常以酸味代表涩味功效，或与酸味并列，标明药性。

以上是五味药性的基本内容，但就某⼀具体药物来说，则当具体分析。

药物的味往往单味者少，多数药物具有⼏种味，对这些药物功效的认定，必须全⾯综合并结合临床疗效来认识概括。

五味临床应⽤《黄帝内经》认为，⼈禀天地之⽓以⽣，⼈⾝⽓化即天地之⽓化。

《类经》释⽈：“夫味得地之⽓，故能⽣五脏之阴”。

阴者，脏腑阴精也，指物质基础⽽⾔。

《素问·五运⾏⼤论》更为具体谈到“酸⽣肝，肝⽣筋，筋⽣⼼……苦⽣⼼，⼼⽣⾎，⾎⽣脾……⽢⽣脾，脾⽣⾁，⾁⽣肺……⾟⽣肺，肺⽣⽪⽑，⽪⽑⽣肾……咸⽣肾，肾⽣⾻髓，髓⽣肝。

”由此可见，五味对五脏起着重要的滋养和协调作⽤，五味化⽣精⾎⽅能形成⼈的有机整体。

⼀般认为⼼喜苦、肺喜⾟、肝喜酸、脾喜⽢、肾喜咸，五脏对五味各有特定的亲和性。

掌握脏、味之间的这种关系，对于正确使⽤药疗及⾷养都具有重要意义。

另⼀⽅⽽⾯，⼈体⽣命活动从根本上离不开阴阳的对⽴互根和消长转化，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。

⽽五味也可影响到阴阳的盛衰，从阴阳属性上分，⽓属阳，味属阴，味厚者为阴中之阴，薄者为阴中之阳；从五味运动转化⽽⾔，⾟⽢发散属阳，酸苦涌泄属阴，咸味涌泄属阴，淡味渗泄属阳。

《素问·⽣⽓通天论》总结道：“是故谨和五味，⾻正筋柔，⽓⾎以流，腠理以密，如是则⾻⽓以精，谨道如法，长有天命。

”由此可见，⼈体的⽣理结构与功能都与五味的作⽤是密切相关的。

中医理论认为，⼈体处于⼀个动态的平衡中，各脏腑相互制约、相互作⽤，对⽴统⼀，以平为期。

若饮⾷五味偏嗜，则五味作⽤于⼈体太过或不及，就会造成脏腑功能偏盛偏衰，使脏腑之间这种相互制约的对⽴统⼀的平衡受到破坏，导致疾病的发⽣。

《黄帝内经》以五⾏⽣克乘侮规律为线索，列举了不同⽣活环境、饮⾷习惯在发病⽅⽽各不相同的影响。

《素问·⽣⽓通天论》云：“味过于酸，肝⽓以津，脾⽓乃绝；味过于咸，⼤⾻⽓劳，短肌，⼼⽓抑；味过于⽢，⼼⽓喘满，⾊⿊，肾⽓不衡；味过于苦，脾⽓不
濡，胃⽓乃厚；味过于⾟，筋脉泪弛，精神乃央。

”指出了虽然五脏的资⽣依赖于五味，但是过⽤五味却⼜能损害五脏的协调关系。

根据“同⽓相求”五味各⾛其所喜的理论，⽔能克⽕，若⼈体⼼⽓本虚，⼜摄咸过度，则可导致肾⽔太甚乘⽕，⽔⽓凌⼼；反之，若见⼼⽕亢盛证⼜为咸味所宜。

故《黄帝内经》分别有“⼼病禁咸”与“⼼欲耎，急⾷咸以耎之，⽤咸补之”之说。

⼜如《灵枢·五味》云：“脾⾊黄，宜⾷咸”，脾胃⼟为肾⽔之所不胜，若肾得⾕味之咸，则可反克中焦脾胃之实积。

根据这些基本的原则，执法以制⽅，才能圆活⾃如。

类似的关于五味与⼈体病理的论述在《黄帝内经》中是很丰富的。

尤其值得重视的是，在《灵枢·五味》中不仅记载了五味所⼊和各有所⾛，各有所病，更详细解释了五味致病的病机，如在谈到“酸⾛筋，多⾷之令⼈癃”时，解释到：“酸⼊于胃，其⽓涩以散，上之两焦，弗能出⼊也，不出即留于胃中，胃中和温，则下注膀胱，膀胱之脆薄以濡，得酸则缩蜷，约⽽不通，⽔道不⾏，故癃。

”其论从酸主收涩，影响⽓化运⾏⼊⼿，指出过⾷酸味，可产⽣膀胱约⽽不通的癃闭病，病变涉及与⽔液代谢密切相关的三焦、胃、膀胱诸腑。

其余诸脏也各有较深刻分析，对临床实践具有重要的指导意义。

脏腑阴阳与五味密切相关，五味影响脏腑。

反之，脏腑本⾝的病变也可表现为对五味感觉嗜好的改变上，如：《素问·奇病论》云：“有病⼝⽢者……此五⽓之溢也，名⽈脾瘅……此肥美之所发也。

”临床上认为⼝甜为脾热证之⼀，由于多⾷肥⽢厚味之品，肥则助阳⽣热，⽢者性缓留滞，碍脾不运，⽔⾕精微，留滞于脾⽽不得转输，脾热之⽓上泛则⼝甜。

同理，胆为少阳相⽕，其⽓主升，胆热⽓上逆，胆汁上溢则⼝苦；咳吐咸痰多为肾虚⽔泛等等，这类依据五味辨证的⽅法已经被医家⼴泛地运⽤。

《素问·⾄真要⼤论》云：“夫五味⼊胃，各归所喜，故酸先⼊肝，苦先⼊⼼，⽢先⼊脾，⾟先⼊肺，咸先⼊肾”。

这⾥所谓某味先⼊某脏，说明五味的归脏是有主次轻重之分的，这是五味理论指导临床实践的前提基础。

由于机体受邪不同，所中脏腑、经络各异，⽽五味与⼈体⽣理病理关系密切，五味所⼊脏腑经络、所发挥的补泻也各不同。

我们便可以运⽤五味之性去纠正脏腑之偏，以达到治疗疾病的⽬的。

后世以某药引药⼊某经，⽤以治疗该经之病的“引经药”，便是《黄帝内经》五味归脏理论的发挥。

五味理论运⽤于临床内容丰富多彩。

《素问·藏⽓法时论》云：“肝苦急，急⾷⽢以缓之……⼼苦缓，急⾷酸以收之……脾苦湿，急⾷苦以燥之……肺苦⽓上逆，急⾷苦以泄之……肾苦燥，急⾷⾟以润之。

”如脾之所苦为湿，临床上对湿滞脾胃、⽓机不畅者可参选平胃散化裁。

⽅中苍术、厚朴、陈⽪皆苦温之品以燥湿健脾。

再如五脏所欲，脾之所欲为⽢，临床上常以⼩建中汤治疗中央脾⼟受损，营卫⽓⾎⽣化之源不健所致虚劳⾥急。

在姜桂⾟⽢化阳，芍⽢酸⽢养阴的基础上重⽤饴糖，⽢温质润，温中补虚，既能益脾⽓⽽养脾阴，⼜可缓肝急⽽⽌痛。

⾦代张元素认为“药之五味，随五脏所⼊⽽为补泻，亦不过因其性⽽调之”。

他根据《黄帝内经》脏腑苦欲、虚实的补泻原则，提出了五脏五味补泻的具体⽤药范例。

如治肝，⾟散之以川芎，⾟补之以细⾟，酸泻之以⽩芍；治脾，⽢缓之以⽢草，⽢补之以⼈参，苦泻之以黄连等等，构成了其独特的药法体系，对指导临床⽤药具有重要的参考价值。

传统“君⾂佐使”的研究⽅法强调药物配伍的治疗作⽤，但对配伍后⽓味间的变化规律认识不⾜。

《素问·⾄真要⼤论》进⼀步指出了五味相配的治疗原则：“五味阴阳之⽤何如……⾟⽢发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。

六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利⽽⾏之，调其⽓，使其平也。

”对于⽓味配伍规律这⼀问题，王⽒通过《黄帝内经》、《伤寒论》中有关五味化合内容进⾏归纳分析后认为，五味化合有其⾃⾝规律可循。

其规律可分为两类：为相辅相成的作⽤，如⾟⽢发散、⽢淡利湿等；为相反相成的作⽤，如⾟开苦降、⾟散酸收、⽢苦补泻。

前者如临床上⽤治⼼阳不⾜之桂枝⽢草汤，便是以此为法的。

该⽅选择属阳性味的药相互配合，桂枝⾟温，⽢草⽢温，⼆药合⽤，⾟⽢化阳，温补⼼阳，养⼼定悸。

相反相成的配合如半夏泻⼼汤，其中⾟味药如桂枝、⼲姜、半夏等能直通⽓机，祛寒化湿；苦味药如黄连、黄芩、积枳实等，能泻热和胃，消除痞满。

两者合⽤，可达到⾟开苦降、畅通⽓机、调和寒热、消除痞满的作⽤。

《黄帝内经》对五味理论的另⼀深刻认识在于提出味之厚薄不同，功⽤各异。

《素问·阴阳应象⼤论》⽈：“味厚则泄，薄则通，⽓薄则发散”。

⼤黄黄连泻⼼汤治疗中焦胃院脘⽆形邪热之⽓痞塞之证，由⼤黄和黄连两味组成，关键在于煎服之法。

⽅后附⽈：“以⿇沸汤⼆升，渍之，须臾，绞去滓，分温再服”。

⼤黄、黄连皆为苦寒之品，然⽓味俱厚，若⽤⽔煮取，则多⾛胃肠⽽⾏泻下之功。

本⽅取⿇沸汤浸渍稍许，绞汁⽽服，意在避其苦味之厚，薄取其⽓，以泻热消痞于中⽽不⾏下泄之能。

对⽐三黄泻⼼汤便更显⽽易见了。

两者药味相近，⽽后者以⽔煮服，则功效迥异：⼤黄苦寒降泄，泻⼼胃之⽕且导热下⾏，通利⼤肠；芩连苦寒直折⽕势⽽治⼼⽕内盛，迫⾎妄⾏诸症，则是取其苦味之厚了。

不仅如此，《素问·⾄真要⼤论》还把司天在泉，六⽓分治的变化所产⽣的疾病，及因六⽓胜复⽽产⽣的病变作了详细论述，其中关于五味配伍理论阐发得尤为淋漓尽致。

如治疗中风表虚证之桂枝汤，则充分体现了《黄帝内经》有关风邪致病的治则。

成⽆⼰在《伤寒明理论》中释道：“桂枝⾟热，⽤以为君，必谓桂犹圭也，宣导诸药，为之先聘，是犹⾟⽢发散为阳之意。

盖发散风邪必以⾟为主，故桂枝所以为君也。

芍药味苦酸微寒，⽢草味⽢平，⼆物⽤以⾂佐也，《黄帝内经》所谓‘风淫所胜，平以⾟，佐以苦，以⽢缓之，以酸收之’，是以芍药为⾂，⽽⽢草为佐也。

⽣姜味⾟温，⼤枣味⽢温，⼆物为使者，《黄帝内经》所谓‘风淫于内，以⽢缓之，以⾟散之’，是以姜、枣为使者也”。

任应秋先⽣对此评价甚⾼：“如在泉淫胜之治，六⽓复⽓之治等所述，可谓已尽其⽓味配伍之能事。

即以现在配制⽅剂的⽔平来衡量，它不仅毫⽆逊⾊，甚⾄说某些配伍，还不曾达到这样⾼的⽔平”。

总之，《黄帝内经》五味理论是历代医家制⽅选药所必须遵循的重要原则。

后贤在此基础上进⼀步发挥，如⾟凉清热、苦酸泄热、苦温燥湿、⽢淡利湿等诸法，更与四⽓结合，形成系统的⽓味配伍理论，有⼒地推动了中医药学的发展。

所以我们在临床组⽅⽤药，必须明五味之⽤，宗五味配伍之法。

不可只知专药治病之验，⽽不分药之阴阳五味。

中医药的疗效核⼼不在实体解剖，⽽在内外⽓化功能；不仅在于药量⼤⼩，⽽更在于⽓味厚薄。

五⾊五味所⼊在古代中医学中指导中药的药物归经的判别⽅法之⼀，是依据药物⾃⾝的特性，即形、⾊、⽓味、禀赋等的不同，进⾏归经的⽅法。

如味⾟、⾊⽩⼊肺经、⼤肠经；味苦、⾊⾚⼊⼼经、⼩肠经等，都是以药物的⾊与味作归经依据的；此外还有以药物的质地轻重作为归经的依据，如磁⽯、代赭⽯重镇⼊肝，桑叶、菊花轻浮⼊肺；还有以形、⽓归经的例⼦，如麝⾹芳⾹开窍⼈⼼经，佩兰芳⾹醒脾⼈脾经．连翘象⼼⽽⼊⼼经清⼼降⽕等。

以药物特性作为归经⽅法之—，虽然也存在着药物特性与归经没有必然联系的缺陷、但它是从药物⾃⾝⾓度分析药物归经还是有⼀定意义的。

祖国医学博⼤精深，需勤于临床，善于总结，学以致⽤，⽅可造福⼀⽅民众。