急性下肢动脉血栓的护理

急性下肢动脉血栓的护理
发表时间：2013-08-21T11:14:14.357Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：朱颖艳[导读] 注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。

朱颖艳（义乌市中心医院 322000）【摘要】急性下肢动脉血栓是血管外科常见急症之一，多见于老年人、风湿性心脏病病人、动脉粥样硬化及血管手术后病人，是栓子自心脏、近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏死的一种病理过程。

患者表现为下肢疼痛（为最初表现及主要症状），疼痛从膝部传导至足部，肢端皮肤紫黑，足背动脉搏动微弱或消失，皮温发凉，若不及时治疗有可能失去双腿，造成终身残疾。

我科自2010年2月至2013年5月共收治了8例急性下肢动脉栓塞，均行Fogarty导管取栓术，效果满意，现将护理体会报告如下。

【关键词】急性下肢动脉血栓护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0234-01 1 临床资料
1.1 一般资料本组8例（6例男性，均吸烟，2例女性）年龄53～78岁;病程6h内1例，12h内4例，12～24h内3例;栓塞部位:股动脉5例，髂动脉3例；所有病人均表现为不同程度的下肢皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛、运动障碍，伴动脉搏动减弱或消失。

1.2 治疗与结果本组8例均急诊行Fogarty导管取栓术，术后常规予抗凝、溶栓治疗，1～2天疼痛明显减轻，远端动脉搏动恢复，临床症状缓解，手术效果满意，均治愈出院。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。

2.1.2 患肢护理主要原则是改善下肢血液循环。

注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。

保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。

取合适体位，病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。

告知病人避免长时间维持同一姿势(站或坐)不变，以免影响血液循环。

坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止动、静脉受压，阻碍血流。

保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。

皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。

如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激。

2.1.3 疼痛护理早期轻症病人可用血管扩张剂、中医中药治疗等。

对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药，必要时可使用杜冷丁。

2.1.4 术前准备包括急查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能检查及手术野的皮肤准备。

2.2 术后护理
2.2.1 患肢平置制动24h，穿刺点加压包扎24h。

注意患肢保暖，避免受到寒冷等刺激，避免棉被压迫患肢。

2.2.2 生命体征观察术后予心电监护，监测血压、脉搏及血氧饱和度（包括患肢血氧饱和度）。

2.2.3 患肢的观察护理观察患肢的皮肤温度、色泽、感觉，了解疼痛较术前有无缓解，注意足背脉搏搏动情况。

动脉取栓成功后，肢端静脉充盈，皮肤颜色和温度最先恢复，疼痛明显减轻，但由于动脉痉挛存在，动脉搏动往往较弱，1～2天后才恢复正常。

若肢体皮肤苍白、皮温偏低、肢体肿胀、末梢动脉搏动触诊不清，患者仍感患肢剧痛，提示有再栓塞的可能，及时报告医生处理。

2.2.4 观察切口渗血情况：出血是术后早期最常见的并发症，观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热。

2.2.5 功能锻炼卧床制动病人，鼓励其在床上做足背伸屈活动，借腓肠肌群收缩、挤压的"肌泵”作用，防血栓形成，以利小腿深静脉血液回流。

术后24～48h协助患者在床上进行肢体的主动和被动运动，防止肌萎缩。

术后3天可下床活动。

2.2.6 抗凝及溶栓治疗的护理动脉取栓术后常规使用肠溶阿司匹林、低分子肝素钙、华法林等抗凝药物治疗，在用药期间严密观察全身皮肤有无出血点口腔黏膜有无瘀斑、切口或注射部位有无出血或血肿以及尿及大便的颜色，按嘱检查凝血功能、调整药物用量。

嘱病人注意自我防护，如轻刷牙、防磕碰、不食过硬食物等。

3 出院宣教
3.1 日常活动要劳逸结合，避免长时间维持同一姿势(站或坐)不变，以免影响血液循环。

坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止动、静脉受压，阻碍血流。

卧床患者要帮助主动和被动活动，做足背伸屈活动，按摩小腿肌肉。

3.2 饮食以低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素、高维生素易消化食物为主，忌烟酒辛辣刺激性食物、注意平衡饮食，避免过饱多食，食具有活血作用的食物如生姜、山楂等。

3.3 应严格掌握用药剂量,按医嘱服药,定期复查凝血功能。

服药期间,注意有无出血症状,发现异常，及时就诊。

总之，急性下肢缺血不仅危及患肢的生存，而且引起一系列全身性损害，危及患者生命。

在短暂的急诊处理中应尽快采取急救干预，应用娴熟的急救技术、积极的术前准备、早期合理及时的抗凝治疗与观察为患者争取时间，顺利进行手术和治疗，提高急性下肢动脉栓塞性疾病治疗效果及改善预后。