陕西省建筑工程施工质量验收技术材料统一用表格

陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工报告
陕ZTY—0004
建设单位监理单位
设计单位勘察单位
工程名称
中标价格
总承包企
资质等级
施工企业
建筑面积层数
及证号
结构
合同约定
工程内容
合同工期
日历天方案开工
方案竣工
工程地址
承包方式包工包料合同
1、施工图设计会审和交底4、工程材料进场满足施工进度需要
施工准备
5、施工机械和周转材料进场满足工
2、施工组织设计审批
已完成
程需要
3、施工管理人员配置到位6、文明施工根本就绪
上述工程准备工作已就绪，定于2021年4月8日正式开工，
希监理〔建设〕单位于2021年4月7日前进行审批，特此报告。

施工单位：渭南市银厦建筑有限责任公司
〔公章〕
工程负责人：
2021年4月5日
审查意见：〔公章〕
总监理工程师：
〔建设单位工程负责人〕2021年4月7日
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
陕西省建筑工程
施工质量验收技
术资料统一用表
施工质量验收技
术资料通用表
竣工报告
陕ZTY—0005
建设单位
工程名称陕西中烟工业有限责任公司陕
西中烟工业有限责任公司经监理单位
合同工期
西安四方建设监理有限责任
60天
设计单位/勘察单位/
总承包单位
西安未来国际信息股份有限工程造价合同编号
分包单位/
488万元/
工程内容网络改造及机房搬迁
实际开竣工日2021年7月12日至2021年9月2实际工期53天
竣项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况已完成
工施工管理和技术资料已完成
主要材料、配件、设备进场试验资料已完成条
工程款支付情况20%
工程质量保修书商品住宅质量保证书、住宅使用/件
监督部门责令整修问题的执行情况/
具
备
已完成设计、合同约定及变更工程的各项内容，工程质量符合法律、法规和国家标准要求，特申请办理工程竣工验收手续。

施工单位：西安未来国际信息股份有限公
司
工程工程经理：
施工单位企业技术负责人：
施工单位负责人：
年月
日
陕西省建设厅建制
陕西省建设监理协会承印
陕西省建筑工程
施工质量验收技
术资料统一用表
施工质量验收技
术资料通用表
工程工程施工管
理人员名单
陕ZTY—0007工程名称中铁二十局技工学校教学楼建设单位
中铁二十局技工学校
施工单位
职务岗位
渭南市建总公司
姓名工程工程部
行政职务
专业职称
联系
单位技术部门负责人
单位质量部门负责人
工程经理
工程部总工程师
工程部工程质量负责人
工程部专职质检负责人
工程部专职材料负责人
工程部土建技术负责人
工程部水暖技术负责人
工程部电气技术负责人
工程部空调通风技术负
施上述人员是我单位技术、质量部的负责人及为该工程工程部配备的施工管
理人员，请监理〔建设〕单位审查。

工
施工单位技术负责人：
单
〔公章〕
审核意见：监理
〔建
设〕〔公章〕
总监理工程师〔建设单位工程负责人〕：
单位年月日
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
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施工质量验收技术资料通用表
施工组织设计〔施工方案〕报批表
陕ZTY—0008
工程名称三桥财富大厦建设单位西安吉成置业
施工组织设计名册共页
专项施工方案名公共部位矿棉板吊顶施工方案册共页
编制单位〔工程陕西鑫茂通元建筑工程编制人卢肖鹏
内
容
概
述
工程经理：
项
〔公章〕
目
日部年月
审
批
意
见
施
工
单
施工单位技术负责人：
位
〔公章〕
审
年月日批
意
见
监理
总监理工程师〔建设单位工程负责
〔建人〕
设〕审
〔公章〕
查
年月日
意见
注：本表由施工工程部填制，然后按程序报批。

陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
陕西省建筑工程
施工质量验收技
术资料统一用表
施工质量验收技
术资料通用表
施工图纸会审记
录
陕ZTY—0016
工程名称
总体会审
会议地址中铁二十局技工学校教学楼
图纸会审会议专业会审
工地办公室监理〔建设会议主持
会审日期
卜庆桥
07年10月5日
技校教学楼工程
记录人田丽英
会审记录：
1、楼面板改为2级板，屋面板为3级。

2、L－1中间加2Φ12腰筯、箍Φ8、矩形梁。

3、L－2梁高6300、宽300、负筯2Φ22。

4、L－3梁宽300、高350、架力筯3Φ22、箍筯。

说明
1、记录难于表述的事项，应以有关单位签发并加盖公章的文件为准。

2、内容多时可加A4纸附页。

本记录是经会议主持单位整理后的正式文件，所有与会人员以
签到名单为准。

施工单位代表设计单位代表建设单位代表
监理单位代表
年月年月年月
年月日
日日日
陕西省建设工程质量监督总站编印.P
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术
资料通用表
设计交底记录
陕ZTY—0017
工程名称
交底日期
总体交底专业交底
主持设计交底
会议地址
序提出的图纸问题职务
职称
监理〔建设〕会议主持人
图纸修订意见
设计负责人
说明：内容多时可加A4纸附页，本表由会议主持单位整理填制。

各单位工程负责人签字监理〔建设〕单位公章建设单位监理单位设计单位施工单位
年月日年月日年月日年月日
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
施工日志
陕ZTY—0020
工程名称日期年月日星期
时区6时~12时12时~18时18时~24时0时~6时天
天气状况
气风力
最高o C
当日施工主要内容
施施工工程部位、机械作业、组织工作、生产存在问题。

工
情
况
技技术质量平安活动、会议、检查、评定、验收等。

术
质
量
安
全
记
录
材水泥、钢材、其他材料、构配件进场数量及验收。

料
构
配
件
进
场
记
录
记
录
工长〔施工员〕班组长记录人
年月日年
月日年月
日
陕西省建筑工程
施工质量验收技
术资料统一用表
施工质量验收技
术资料通用表
施工技术交底记
录
陕ZTY—0019工程名称交底日期
交底工程工程部位
交底
交底提要
对象
内容：
特别
注意
事项
备注
施工单位说明
交底人接交人技术负责人一式三份，交底人接交人
各一份，存档一份归入技术资
年月日年月日年月
日
料
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表
陕ZTY—0021
工程名称建设单位
总承包企业分包单位
四新名称
性能简述
拟用于工程的部位
监理〔建设〕单位：
经我公司技术部门批准，
拟在你单位的工程上采用，现报送有关资料〔见附件〕，请研究审查并予以批复。

〔公章〕〔公章〕
总承包企业技术负责人：分包单位技术负责人：
年月日月日
陕西省建筑工程施工质量验收技术材料统一用表格
审查意见：
工程名称总承包单位名称
隐蔽工程名称
层、段
轴线范围其他表达方法类别
检验批记录
施工记录其他自制记录表
〔公章〕
总监理工程师〔建设
单位〕工程技术负责
人：
年月日
陕西省建设工程质量
监督总站编印.P.
陕西省建筑工程施工
质量验收技术资料统
一用表
施工质量验收技术资
料通用表
隐蔽工程验收记录
陕ZTY—0023
建设单位
工程施工单位名工
程经
专业分包单位名负
责人
工程量
隐蔽工程部位
注：须图示时，可
另加A4纸附页
有关隐蔽工程记
录
记录表检索号或
自制表号份数质量评定
及时隐蔽时施工单及时隐蔽时监理〔建设〕
位自查结果单位验收结论
下道工序施工前施下道工序施工前监理
工单位复查结果〔建设〕单位核查结论
施工单位参加人员监理〔建设〕单位参加人
班组长质检人员审核人员专业技术负责人
年月日
年月日年月日年月日年月日
施工单位专业技术负责人：监理工程师〔建设单位技术负责人〕
年月日年月日
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程予检、竣工予验收报验单
陕ZTY—0025
工程名称施工单位
予分项、分部〔子分部〕单位〔子单位〕工程名称及部完工及竣工说明检
、
予
自
查
要求监理〔建设〕单位予检予验时间年月日监理总监理工程师〔建设
〔建设〕
单位工程负责人〕：
单位年月
监理工程师〔建设单位
日
予检
工程技术负责人〕：
予验
年月日
工程专职质检员：
工程技术负责人：工程经理：
年月日年月日年月
日
陕西省建筑工程
施工质量验收技
术资料统一用表
施工质量验收技
术资料通用表
主要设备开箱检
验记录
陕ZTY—0026
工程名称设备名称专业工程规格、型号
生产厂家厂址进场数量装箱单号生产日期进场日期1包装：
设备2设备外观：
检查
检查
3另部件：
结果4其他：
1装箱单：份张
2合格证：份张
技术
文件3
检查说明书：份张
结果
检查
4设备图：份张
5其他：
存在
问题
及
处理
意见
监理〔建设〕单
位参加
施工单位参加
人员
人员
材料人员
质检人员审核人员专业技术人员年月
日年月
日年月日年月日年月日
施工单位专业技术负责人：监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕：
年月年月
日日
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
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施工质量验收技术资料通用表
分部〔子分部〕工程通过验收各方会签表
陕ZTY—0027
工程名称
验收会议地址
验收分部(子分部)工程名施工企业日期
验收会议监理〔建设〕单位主
〔签字〕
参加验收单位验收评语单位名称及代表签字
勘察单位
设计单位
检测、监测、试验单位
工程总包单位
工程分包单位
消防单位
环保单位
监理〔建设〕单位
结论
监理工程师〔建设单位工程专业技术负责人〕：
年月
日
注：本表作为附件，附在分部〔子分部〕工程质量验收记录表之后，单位按需要由监理〔建设〕单位确定。

陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
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施工质量验收技术资料通用表
建筑电气工程观感质量检查记录
陕ZTY—0036
工程名称今朝馨菀7#楼施工单位大荔县太平建筑工程
序号工程抽查质量状况质量评价
好一般差配电箱、板盘、接线
1
盒
设备器具、开关、插
2
座
3线路敷设
4灯具
5
6
7
8
观感质量
综合评价
检查结果：核查结论：
施工单位工程经理：总临理工程师〔建设〕单位工程负责人：
年月年月
注：质量评价为差的工程，应进行返修。

陕西省建筑工程
施工质量验收技
术资料统一用表
施工质量验收技
术资料通用表
施工现场质量管
理检查记录
陕ZTY—0039
工程名称
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
序号
项目工程经理
施工许可证〔开工
工程负责人
工程负责人
总监理工程师
工程技术负责
内容
现场质量管理制度
质量责任制
主要专业工种操作上岗证书
分包方资质与对分包单位的管理施工图审查情况
地质勘察资料
施工组织设计、施工方案及审批施工技术标准
工程质量检验制度
10搅拌站及计量设置
现场材料、设备存放与管理
12
检查结论：
总监理工程师
〔建设单位工程负责人〕：
年月日
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
分项工程质量验收记录
陕ZTY—0040
工程名渭南标正科技公司新厂区仓库结构类钢结构检验批数1
施工单陕西恒业建设公司标正工程部工程经胡玺昌工程技术负责许智锋分包单分包单位负责分包工程经理
序号检验批部位、区段施工单位检查评定结监理〔建设〕单位验收结论1内墙合格
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
合格
检验
监理工程师：
工程专业
查收
〔建设单位工程专业技术负责人〕技术负责人：
结结
年月
2006年12月
日
论论
日
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
主体结构分部〔子分部〕工程质量验收记录
陕ZTY—0041
工程名称今朝馨菀7#楼结构类型砖混层数六施工单位大荔县太平建筑工程有技术部门负责白欢质量部门负责朱氺明分包单位/分包单位负责/分包技术负责/序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见
1砌体结构合格
2混凝土结构合格
3
4
5
6
7
8
9
质量控制资料齐全
平安和功能检验〔检测〕报告齐全
观感质量验收观感质量良好
验分包单位：/工程经理：年月施工单位：大荔县太平建筑工程有限公工程经理：年月
收
勘察单位：陕西中天岩土工程勘测有限工程负责人：年月
设计单位：北京中外建建筑设计有限公工程负责人：年月单
监理〔建设〕单位:总监理工程师：
位
渭南市高新区建设工程质量平安监〔建设单位工程专业技术负责人〕
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
单位〔子单位〕工程质量控制资料核查记录
(GB50300-2001)表
统表II
陕西中烟工业有限责任公司
施工单
工程名称经营业务用房网络改造及机西安未来国际信息股份
位
房搬迁工程
施工单位监理单位
序
工程资料名称
核查意
号
份数核查人核查意见核查人见
1图纸会审、设计变更、洽商记录
2工程定位测量、放线记录
3
原材料出厂合格证、进场检〔试〕
建
验报告
筑
4施工试验报告及见证检验报告
与
5隐蔽工程验收记录
结
6施工记录
构
预制构件、预拌混凝土、门窗合格
7
证
地基、根底、主体结构检验及抽样
8
检测资料
分项、分部〔子分部〕工程质量验9
收记录
10工程质量事故调查处理资料
11新材料、新工艺施工记录
12
1图纸会审、设计变更、洽商记录
材料、配件、出厂合格证及进场检2
〔试〕验报告
给
管道、设备强度试验、严密性试验排
记录
水
4隐蔽工程验收记录
与
系统清洗、灌水、通水、通球试验5
采记录
6暖施工记录
7分项、分部工程质量验收记录
8
1建图纸会审、设计变更、洽商记录
筑材料、设备出厂合格证及进场检
22齐全
〔试〕验报告
电
3设备调试记录1齐全
气
4接地、绝缘电阻测试记录
5隐蔽工程验收记录
6施工记录1齐全
7分项、分部工程质量验收记录1齐全
8
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
建筑工程施工强制性条文执行情况检查记录
统一标准〔GB50300~2001〕强文检查记录表
陕ZKZ—0101
工程名称中铁二十局技工学校教学楼建设单位中铁二十局技工学校
总承包单位渭南市建总公司资质等级级技术负责人王天吉分包单位/资质等级/技术负责人/
承包工程
开、竣工
土建及安装
工程内容日期
?建筑工程施工质量验收统一标准?GB50300-2002
条号项目检查内容判定
施工质量验收A B C D
①技术标准施工技术标准储藏、执行、降低、验收A B C D
②勘察、设计按图施工、技术交底、设计变更、组织设计A B C D
③人员资格工程经理、技术负责人、质检员、监理工程师A B C D
④验收过程施工自检、监理〔建设单位〕验收A B C D
⑤见证取样检措施、制度、人员、报告、结果分析A B C D
⑥检验批主控工程和一般工程的填写制度及落实A B C D
⑦抽样检测制度、检测结果A B C D
⑧检测单位单位资格、人员、结果的标准性A B C D
⑨观感检查监理方案A B C D
分部〔子分部〕、控制资料、平安和功能检测、
单位〔子单位〕A B C D
抽查结果、观感验收
严禁验收加固、论证、判定A B C D
验收报告自检报告、检查程序A B C D
工程验收监理〔建设〕单位验收程序、报告内容A B C D
工程备案备案准备、时间A B C D “判定〞填写说明：
1、A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定
后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。

2、由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低判定为条的判定。

施工工程经理：年月监理总监理工程师〔建设
日
单位
〔建设〕单位工程负责人和技术
技术负责人：年月
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程03.建筑电气子分部工程05.隐蔽工程验收
建筑电气隐蔽工程验收记录表
陕ZKZ—030502
工程名称中铁二十局技工学校教学楼建设单位中铁二十局技工学校
总承包单位渭南市建总公司安装单位
分项工程名称电线，电缆导管和线槽隐蔽部位五层图纸编号
敷设
隐蔽工程名称规格单位数量质量情况附图或说明
照明线管PVC管Ф16m168m合格
PVC管Ф20m210m合格
PVC管Ф25m54m合格
闭路PVC管Ф16m48m合格
按设计要求进行预埋，预PVC管Ф20m66m合格
埋位置，尺寸，数量，接PVC管Ф20m54m
插座线管合格
口处理及预埋方法砼浇PVC管Ф25m18m合格筑时控制措施均符合规
范要求，
监理〔建设〕单位参加人
安装单位参加人员
员施工班组长质检人员审核人员专业技术人员年月日
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
施工单位专业技术负责人：
专业监理工程师〔建设单位
年 月工程专业技术负责人〕： 日
年 月 日
陕西省建设工程质量监督总站编印 .P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
分项工程检验批质量验收记录
分部工程 06．建筑电气 子分部工程 接地装置安装工程设检验批质量验收记录表
陕ZJP-060109 陕ZJP-060608
陕ZJP-060206
陕ZJP-060701
单位〔子单位〕工程名
中铁二十局技工学校教学楼
检验批部位
总承包施工单
渭南市建总公司
工程
李献良
接地装置
分包施工单位
/
经理 /
施工执行标准名称及编号
建筑电气工程施工质量验收标准GB50303－2002
施工质量验收标准(GB50303-2002)
的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)
第
单位验收记
主 1 接地装置测试点的设置 按设计要求装置测试点
条
控
项
第
2 接地电阻值的测试
√
目
条
防雷接地的人工接地装置的接地干线 第
3
/
埋设
条
接地模块的埋设深度，间距和基坑尺 第
4
/
寸
条
第
5接地装置埋设应垂直或水平就位
/
条
1
第 接地装置埋设深度，间距，搭接长度
√
条
一
般
第 2 接地装置的材质和最小允许规格
√
项 条
目
第
3 接地模块与干线的连接和干线材质选
/
用
条
验收记事
施工 专业工长
施工班 监理
〔施工员〕 组长
〔建 单位
专业监理工程师〔建设单位
设〕
检查
主控工程全部合格，一般工程满足标准要求。

工程专业技术负责人〕：
单位
评定
工程专业质量检查员：
年 月
年
月
日
验收
结果
日
结论
陕西省建设工程质量监督总站编印 .P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
分项工程检验批质量验收记录
分部工程 06．建筑电气 子分部工程 07.防雷及接地安装 避雷引下线和变配电室接地干线敷设检验批质量验收记录表
〔防雷引下线〕 陕ZJP-060702
单位〔子单位〕工程名 中铁二十局技工学校教学楼
检验批部位
总承包施工单 渭南市建总公司
工程
李献良
分包施工单位
/
经理 /
施工执行标准名称及编号
建筑电气工程施工质量验收标准GB50303－2002
施工质量验收标准(GB50303-2002)的规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记
主 引下线的敷设，明敷引下线焊接处的防 第
1
腐
条
控
项
利用金属构件、金属管道做接地线时与
目
2
第
条
接地干线的连接
1
钢制接地线的连接和材料规格、尺寸
第条
一 2
明敷接地引下线支持件的设置
第
条
般
项3 接地线穿越墙壁、楼板和地坪处的保护
第
条
目
4
幕墙金属框架和建筑物金属门窗与接地 第
条
干线的连接
验收记事
施工
专业工长施工班监理
〔施工员〕组长〔建
单位专业监理工程师〔建设单位
设〕
检查
主控工程全部合格，一般工程满足标准要求。

工程专业技术负责人〕：单位
评定
工程专业质量检查员：年月
年月日验收
结果
日
结论
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
单位〔子单位〕工程质量竣工验收记录
陕ZTY—0044
陕西中烟工业有
限责任公司经营
层数/建筑
工程名称业务用房网络改结构类型//面积
造及机房搬迁项
目
西安未来国际信
2021年7月12施工单位技术负责人开工日期
息股份日
工程技术负责2021年9月
2工程经理竣工日期
人日
序号工程验收记录验收结论
共分部，经查分部符
分部工程
合标准及设计要求分部
共项，经审查符合要求
2质量控制资料核查项，经核定符合标准要求
项
平安和主要使用功能共核查
项，共抽查
项，符合要求
项，符合要
3
核查及抽查结果求
要求项，经返工处理符合项
共抽查项，符合要求
观感质量验收
项，不符合要求项
综合验收结论
建设单位监理单位施工单位设计单位
验
〔公章〕〔公章〕〔公章〕〔公章〕
收
单位〔工程〕负责总监理工程师单位负责人单位〔工程〕负责结人人
年月年月
论年月日日年月日日
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
单位〔子单位〕工程质量控制资料核查记录
(GB50300-2001)表
统表II
陕西中烟工业有限责任公司
施工单
工程名称经营业务用房网络改造及机西安未来国际信息股份
位
房搬迁工程
施工单位监理单位序
工程资料名称
核查意
号
份数核查人核查意见核查人见
1图纸会审、设计变更、洽商记录
建
2工程定位测量、放线记录
筑
原材料出厂合格证、进场检〔试〕
与
验报告
结
4施工试验报告及见证检验报告
构
5隐蔽工程验收记录
6施工记录
预制构件、预拌混凝土、门窗合格7
证
地基、根底、主体结构检验及抽样8
检测资料
分项、分部〔子分部〕工程质量验9
收记录
10工程质量事故调查处理资料
11新材料、新工艺施工记录
12
1图纸会审、设计变更、洽商记录给
材料、配件、出厂合格证及进场检2
排
〔试〕验报告
水
管道、设备强度试验、严密性试验3
记录
与
隐蔽工程验收记录
4
采
暖系统清洗、灌水、通水、通球试验5
记录
6施工记录
7分项、分部工程质量验收记录8
1图纸会审、设计变更、洽商记录
2
材料、设备出厂合格证及进场检
2齐全〔试〕验报告
3建
1
设备调试记录齐全
4筑
接地、绝缘电阻测试记录电
5隐蔽工程验收记录
6气
1
施工记录齐全
7分项、分部工程质量验收记录1齐全8
陕西省建设工程质量监督总站编印.P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
单位〔子单位〕工程质量控制资料核查记录〔续表〕
(GB50300-2001)表
统表II。