盆腔炎性疾病患者生殖道致病因子分布及药敏情况

盆腔炎性疾病患者生殖道致病因子分布
及药敏情况
【摘要】目的：分析女性盆腔炎（PID）患者病原菌分布特点及药敏情况，
为临床治疗盆腔炎性疾病提供可靠的实验数据。

方法：对我院2020年至2021年初诊为PID患者的生殖道分泌物进行分离培养，利用全自动快速生物质谱检测系统（IVD MALDI Biotyper）或全自动微生物
分析系统（VITEK2 COMPACT）进行菌种的鉴定，VITEK2 COMPACT对病原菌进行药
敏实验；采用培养法检测解脲支原体和人型支原体；抗原法检测沙眼沙眼衣原体。

结果：我院送检的生殖道分泌物中共分离出细菌150株，其中，正常菌群
120株（120/150, 80%），病原菌30株（30/150, 20%），病原菌主要以大肠埃
希菌为主，共21株（21/30, 70%），其他病原菌共9株（9/30, 30%）；大肠埃
希菌对亚胺培南、厄他培南，阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性均为100%；对左旋氧氟沙星的敏感性最低，为4.76%。

共对21位PID患者进行了支原体和沙
眼衣原体检测，其中，支原体的检出率为52.38%，沙眼衣原体的检出率为
19.05%；支原体对交沙霉素、强力霉素、美满霉素敏感性最高，均为100%；对左
旋氧氟沙星、环丙沙星、罗红霉素的敏感性最低。

结论：大肠埃希菌和支原体是我院初诊PID患者的主要致病因素，二者对多
种抗生素的敏感性均达到100%，对临床医生使用抗生素治疗PID患者具有参考价值。

关键词：盆腔炎；生殖道分泌物；病原菌；药敏实验
盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）是以女性上生殖道感染和炎
症为主要特征的常见疾病[1]。

全世界大约有4%-12%的育龄妇女患有盆腔炎，我国
总患病率可高达20%，严重影响女性的身心健康[2]。

PID主要由病原菌直接从宫
颈传播到子宫内膜，然后扩散至上生殖道引起的[3]。

调查显示，PID的发生与多
种病原菌相关，包括沙眼衣原体、支原体、淋球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、普雷沃菌、及流感嗜血杆菌等内生性需氧菌及消化链球菌、消化球菌等厌氧
菌[4]。

PID临床表现多样，且无特异性，国内尚无统一诊断标准，目前特异性较
高的诊断方法主要有子宫内膜活检和腹腔镜检查，但二者费用较高且具有侵袭性，尚无法作为常规的诊断方法[5]。

生殖道分泌物培养是目前较为可行的PID诊断方法，该方法能直观的展示PID的炎症情况，检出致病菌，指导临床合理用药，减
少患者有创检查的风险及痛苦，缩短治疗时间，减少患者的医疗费用。

因此，本
研究以我院初诊PID患者为研究对象，通过对PID患者生殖道分泌物分离培养并
进行致病菌及药敏鉴定，为临床治疗PID提供可靠的实验室数据。

1 材料与方法
1.1临床数据
根据疾病控制预防中心（CDC）和国家医疗保健安全网（NHSN）标准，收集
患者临床资料，包括标本来源和患者基础资料（性别、年龄、疾病诊断等情况）。

1.2菌株来源
收集2020年1月-2021年12 月来自安顺市人民医院初诊为PID的患者，采
集患者生殖道分泌物进行病原菌的分离培养，去除同一患者的重复菌株。

质控菌
株为ATCC25922、ATCC25923、ATCC29212，ATCC292123，ATCC27853。

1.3方法
1.3.1病原菌分离培养
根据《全国临床检验操作规程》标准，标本采集后立即送到实验室，2小时
内接种于血琼脂平板和麦康凯琼脂平板，置5% CO2环境条件下，35℃培养18～
24 h。

1.3.2细菌鉴定及药敏
对疑似病原菌利用全自动快速生物质谱检测系统（IVD MALDI Biotyper）或
全自动微生物分析系统（VITEK2 COMPACT）进行菌种的鉴定，利用VITEK2
COMPACT对病原菌进行药敏实验，药敏结果的判读严格依照美国临床和实验室标准协会(CLSI) M-100 S30版的标准：耐药（R）、中介(I)和敏感(S)。

1.3.3支原体检测
将标本接种于支原体液体培养基内，取100ul加入支原体药敏实验板孔内，24h后观察，孔内培养液由橘黄色变为桃红色，表示有支原体生长，若48小时药敏试验板孔内培养液颜色不变，仍为黄色，表示无支原体生长。

1.3.4沙眼衣原体检测
按沙眼衣原体检测试剂盒说明书进行操作，将已处理样品滴加2-3滴至检测试剂盒的加样孔中，10-15min判读结果，根据试剂盒说明书判读结果。

1.3.5结果统计
利用WHONET 5.6软件统计实验数据，分析生殖道分泌物病原菌的分布及药物敏感性。

1.结果
1.病原菌分布情况
我院2020年1月-2021年12 月送检的初诊PID患者生殖道分泌物共分离出细菌150株，其中，宫颈正常菌群120株（120/150, 80%），病原菌30株
（30/150, 20%），病原菌主要以大肠埃希菌为主，共21株（21/30, 70%），其他病原菌共9株（9/30, 30%），见表1。

表1 病原菌构成比（%）
病原菌株数构成比（%）
革兰氏阴性菌2376.67
大肠埃希菌2170
肺炎克雷伯杆菌2 6.67
革兰氏阳性菌516.67
金黄色葡萄球菌2 6.67
无乳链球菌（B群）310
真菌2 6.67
白假丝酵母1 3.33
苏黎世放线菌1 3.33
总计30100
2.2支原体、沙眼衣原体感染情况分析
本研究对21位PID患者行支原体、沙眼衣原体检测，其中，支原体的检出率为52.38%，沙眼衣原体的检出率为19.05%，见表2。

表2支原体、沙眼衣原体构成比（%）
病原体例数阳性率
支原体2152.38%
沙眼衣原体2119.05%
支原体+沙眼衣原
体
21 4.76
2.3大肠埃希菌药敏情况
本研究对主要病原菌大肠埃希菌进行了耐药情况的分析，从表3可知，大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和厄他培南，氨基糖苷类抗生素阿米卡星以及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性均为100%。

对第一，三代头孢类抗生素的敏感性均在47%以上，四代头孢菌素头孢吡肟的敏感性可达71.43%。

对左旋氧氟沙星的敏感性最低，为4.76%，见表3。

表3大肠埃希菌药敏情况
抗生素敏感n
（%）
中介n
（%）
耐药n
（%）
ESBL
10
（47.62）
0（0）11
（52.38）
头孢唑林
10
（47.62）
0（0）11
（52.38）
头孢他啶
14
（66.67）
6
（28.57）
1（4.76）
头孢曲松
10
（47.62）
0（0）11
（52.38）
头孢吡肟1533
（71.43）（27.27）（27.27）厄他培南21（100）0（0）0（0）亚胺培南21（100）0（0）0（0）阿米卡星21（100）0（0）0（0）
左旋氧氟沙星1（4.76）
9
（42.86）
11
（52.38）
哌拉西林/
他唑巴坦
21（100）0（0）0（0）
复方磺胺甲噁唑
11
（52.38）
0（0）
10
（47.62）
2.4支原体药敏情况
支原体阳性PID患者中，支原体对交沙霉素、强力霉素、美满霉素敏感性最高，均为100%；其次为四环素，敏感性为90.91%；对左旋氧氟沙星、环丙沙星、罗红霉素的敏感性最低，见表4。

表4 支原体药敏情况
抗生素敏感中介耐药
四环素1010
左旋氧氟沙074
星
红霉素173
交沙霉素1100
强力霉素1100
环丙沙星029
氧氟沙星254
美满霉素1100
罗红霉素173
阿奇霉素731
克拉霉素371
司巴沙星218
1.讨论
PID患者初期临床表现轻微或无症状，但病情变化大，加之临床诊断缺乏特异性，因此，常出现PID患者从无症状直接过渡到严重疾病的情况，严重影响女性身心健康[6]。

对生殖道标本进行微生物培养，检测其致病因子，可根据其药敏结果准确选择抗生素，提高临床治疗PID的有效性。

本研究收集2020年1月-2021年12月来自安顺市人民医院初诊为PID患者的生殖道分泌物进行分离培养，同时对检出的相关病原菌进行药敏实验，从我
院送检的生殖道分泌物中分离出细菌150株，病原菌主要以大肠埃希菌为主，其
他致病菌数量有限，不具参考性，在此仅探讨大肠埃希菌的药敏结果，结果显示，大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素、氨基糖苷类和四代头孢菌素敏感。

这提示临床
在进行大肠埃希菌感染的PID患者时可根据患者实际情况优先考虑使用这几类抗
生素，使治疗效果最大化。

本研究共对21位PID患者进行了支原体和沙眼衣原体检测，其中，支原体
的检出率为52.38%，与官琳妹等人的研究结果53.7%相差不大；沙眼衣原体的检
出率为19.05%，高于官琳妹等人报道的10.1%[7]，但本研究患者数量较少，检出
率可能存在一定偶然性。

药敏实验结果显示，支原体对交沙霉素、强力霉素、美
满霉素敏感性均为100%；其次为四环素，敏感性为90.91%。

对左旋氧氟沙星、
环丙沙星、罗红霉素的敏感性最低。

该结果与黄小英的报道基本吻合[8]，提示临
床在治疗支原体感染PID患者时可考虑优先使用交沙霉素、强力霉素、美满霉素
等敏感性较高的药物。

本研究的不足之处是样本数据不够丰富，但菌株分布情况和药敏结果对我院
临床治疗工作仍有参考意义。

[1] Wei A, Feng H, Jia XM, Tang H, Liao YY, Li BR. Ozone therapy ameliorates inflammation and endometrial injury in rats with pelvic inflammatory disease. Biomed Pharmacother. 2018;107:1418-1425
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Antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4(4):Cd010285
[3] Wang C, Chen J, Xiao Y, Shen Q. Guizhi Fuling wan for chronic pelvic inflammatory disease protocol: A protocol for systematic review and meta analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(51):e23549
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Pathogenesis of Pelvic Inflammatory Disease. J Infect Dis. 2021;224(12 Suppl 2):S23-s28
[5] Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. Pelvic Inflammatory Disease: Multimodality Imaging Approach with Clinical-Pathologic Correlation. Radiographics. 2016;36(5):1579-1596
[6] Duarte R, Fuhrich D, Ross JD. A review of antibiotic therapy
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2015;46(3):272-277
[7] 官琳妹, 徐杨,张静. 505例子宫颈炎,盆腔炎患者支原体与沙眼衣原体
检测及支原体药敏分析. 蚌埠医学院学报 2012;37(4):2
[8] 黄小英. 80例盆腔炎患者感染支原体和衣原体的分布及其对不同抗菌药
物的耐药性分析. 抗感染药学. 2018;15(9):3
基金项目：贵州省安顺市科技厅社会发展计划项目{安市科社[2019] 02号}。

*通讯作者：孙广（1979-），男（布依族），主任技师，理学硕士，从事感
染性疾病机制与治疗研究。

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