医保住院管理制度

医保住院管理制度

1.目的

为加强医保住院患者管理，规范医疗行为，方便患者，制定本制度。

2.标准：

2.1普通医保住院管理制度

2.1.1入院审核制度

2.1.1.1医保患者符合住院标准的，接诊医师、出入院

处工作人员必须核对患者医保身份，按要求收取相关证件，严防冒名顶替；

2.1.1.2对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保政策待遇，不能

为患者办理医保住院.

2.1.1.3对不能确认外伤性质、原因的，不得办理医保

住院手续.

2.1.1.4办完住院手续后到住院科室住院，患者入住科

室后，科室要实行接诊护士、管床医师、科主任或护士长

三级查验身份制度，再次核对患者的医保身份。

2.1.2住院管理制度

2.1.2.1医生要严把入院关，掌握住院指征，对不符合

住院条件的病人坚决拒绝入院，同时必须做好解释工作，

避免参保人员不满意。

2.1.2.2对急诊住院或未带社保卡、身份证的患者,不

能办理医保住院的，住院科室要通知患者或家属入院24小

时内到入住院处，凭社保卡或身份证补办医保登网手续。

2.1.2.3医保患者住院严格执行自费项目、自费药品、

贵重药品知情同意制度，患者未签知情同意书的不得使用，否则费用由当事人负责。

2.1.2.4住院科室及时向医保患者提供住院费用日清单；

2.1.2.5不得要求住院的参保患者到门诊缴费治疗或门

诊购药。

2.1.2.6医生用药记录必须与病案的诊断相符，要针对

性地进行检查，不做重复检查。特殊检查和治疗应指征明确，审批手续完备。

2.1.2.7医保患者一般情况下，两次住院间隔需在15

日后方可再次入院。肿瘤化疗病人需间隔10天以上。

2.1.3出院管理制度

2.1.

3.1住院科室应及时为符合出院条件的医保患者办

理出院手续；

2.1.

3.2拒绝出院的医保患者，应自通知其出院之日起，停止基本医疗保险待遇，按自费患者处理，并及时告知医

保局；

2.1.

3.3对于未达到出院标准的患者，不得要求患者提

前出院或自费住院；

2.1.

3.4出院带药：患者本次住院有关的疾病可带规定

时间、药量的药物，治愈的带药量不超过常规用量的3天

药量，好转的不超过7天量。出院带药品种不得超过5种，其中辅助用药不得超过二种.不能带注射剂，也不能带检查

和治疗等诊疗项目出院。

2.2离休病人住院管理制度

2.2.1需要住院的离休患者，住院处、住院科室均需要

对患者的身份进行核对确认，确认身份后，患者办理住院

手续的同时将离休证历本交住院处保管，住院期间不得外借。

2.2.2离休等特殊人员用药执行《广西壮族自治区基本

医疗保险和工伤保险药品目录》和《广西壮族自治区基本

医疗保险和工伤保险医疗服务项目》；凡未列入以上二个

目录的项目、药品和未经国家、自治区价格主管部门规定

的可单独收费的医用材料均属自费范围。

2.2.3做到因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗、合理收费。杜绝非患者本人的病情需要而进行的检查、用药、治疗。

2.2.4认真书写住院病历，住院病历详细记录症状、体征，对主要的诊断治疗作出必要的分析，病程记录中要对

主要用药、治疗的依据作出充足的说明，详细记录用药、

治疗的疗效，用药、治疗疗效不佳的原因以及患者病情发

展变化等。体现各种用药、治疗措施的必要性合理性。

2.2.5要进行大型检查时需要进行大型检查的

（MRI/CT/彩超/腔镜检查等），病历中必须有适应症或针

对性检查的理由的陈述，检查结果回报后管床医师将结果

记录在《证历本》第11页（CT、MRI、彩超等大型物理检

查结果记录表）上。各种化验、辅助检查报告单必须贴到

病历后面，且病程记录中有必要的分析，体现各种辅助检

查的必要性、合理性。

2.2.6离休患者出院时，管床医师必须将确诊了的常见病、多发病等慢性疾病记录在《证历本》第10页（确诊疾

病记录表）上，同时在《证历本》上书写或粘贴出院小结，并填写未治愈的疾病。

2.2.7患者不得带检查、治疗出院，按病情需要出院带

药但不得带注射剂，时间不得超过七天。