泌尿外科手术的麻醉

3
+ 可遇到一些大的并发症，如前列腺和膀胱 全切术中可遇到大量出、渗血，肾手术中 可发生胸膜损伤导致气胸，或肾蒂附近腔 静脉的撕裂导致大出血，肾肿瘤的探查可 以导致癌栓的脱落、栓塞。
整理课件
4
+ （1）硬膜外麻醉。
+ （2）对于接受复杂的肾或肾上腺手术的病 人，或者合并有呼吸系统心血管系统疾病 的老年病人易选择气管内插管麻醉。
+ 闭孔神经反射：闭孔神经靠近膀胱侧 壁走行，当它直接被电流刺激，会发 生闭孔肌痉挛，引起腿内收，影响手 术操作，增强膀胱穿孔、出血的风险。
整理课件
18
+ 2、肾切除术的麻醉：
（1）体位：侧卧折刀式。
（2）麻醉方法：
1、蛛网膜下腔阻滞：适用于粘连不多， 手术操作简单、时间不长的手术。
2、硬膜外阻滞：适用于时间较长的手 术（于T9-10或T10-11穿刺）。
Байду номын сангаас整理课件
1
+ 手术量大。
+ 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症 多。
+ 特殊体位影响病人的呼吸循环功能，应注 意维持循环的稳定，防止低血压。
整理课件
2
+ 常用灌洗液。
+ 肾脏疾病往往导致水电解质的平衡紊乱， 心血管、代谢以及造血系统发生病理性改 变。
+ 肾上腺和肾移植术，病人情况复杂。
整理课件
整理课件
16
+ 治疗：依赖早期诊断
原则---排出过多的水，防止低氧和组织
灌注不良。
方法---限制液体，袢利尿剂。
高张盐水（3%NaCL）， 纠钠至 125-130mmol/L,小剂量苯二氮卓类控制惊厥。
12mmol/L。
纠钠速率，第一个24h不应超过
高张盐滴素应小于100ml/L
整理课件
17
+ TUR-BT并发症
+ （3）所有麻醉用药都应注意对肾功能的影 响。
整理课件
5
+ 慢性肾功能不全者可继发高血压、尿毒症、 贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡、 以及心肺肾肝等方面的病理改变，麻醉前 应加以治疗。
+ 凡三个月内接受过激素治疗的病人，或施 行肾上腺手术的病人，术前均应给与激素 准备。
整理课件
6
1、经尿道手术的特点和要求： 1、病人：高龄，合并高血压、心血管疾
（4）处理：快速利尿；利尿药作用 不明显时，可以高渗的氯化钠灌注。
整理课件
12
+ 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除术， 灌洗液进入腹腔。
（1）临床表现：血压骤降、出汗、 腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。
（2）处理：立即引流。
整理课件
13
+ 4、膀胱痉挛（术后）：
（1）、静注少量苯二氮卓类药物，肌注东 莨胆碱。
（4）、右肾细胞癌：5%-10%可进入肾静脉、 下腔静脉甚至右心房。
整理课件
21
+ 3、回肠膀胱成型术的麻醉：
1、特点：手术时间长（6-8h）、渗血 多（盆腔静脉丛）、体液丢失过多、（阻滞） 麻醉范围广。
2、体质差者宜分期手术。
整理课件
22
3、一次完成手术：
（1）、双管硬膜外阻滞：T11-12 相头、L3-4向骶置管。
（2）病理：循环血量增加，心脏负荷 加重；低渗而致溶血、凝血障碍。
整理课件
10
+ 2、经尿道手术的术中并发症： （3）临床表现：
（1）血压升高、脉压增宽、心率减 缓。
（2）水中毒：意识障碍、烦躁不安、 恶心、昏迷、惊厥、休克。
整理课件
11
（3）预防：避免使用低渗灌注液，灌洗 液的高度不应高于手术台1m，尽量缩短手术 时间。
（4）麻醉前用药，不宜用阿托品，可 使用东莨胆碱。
整理课件
25
+ 4、嗜铬细胞瘤手术： 术中管理：
（1）术中在探查和分离肿瘤时会出现血压 的骤然上升，一旦切断肿瘤周围的血管后，又常 出现血压下降，甚至测不到。所以术中开放两条 静脉通路，一条补液，一条用于控制血压用药。
整理课件
26
+ 4、嗜铬细胞瘤的手术：
病。
2、手术：膀胱内大量灌洗液，失血量较 难估计，灌洗液有进入血循环的可能。
3、体位：注意截石位对呼吸和循环的影
响。
整理课件
7
+ 2、经尿道手术的术中并发症：
1、血流动力学方面：
（1）阻滞平面过高（T10），会引起低血 压。
（2）截石位时，下肢抬高和膀胱灌洗液 的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血， 但未必表现在血压上。
3、全麻：适用于半肾切除术及其它较 复杂的手术。
整理课件
19
+ 2、肾切除术的麻醉：
术中管理：
（1）、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可 适量给予血管活性药物。
（2）、粘连严重时可能发生撕破胸模的危 险。术中及时发现时，面罩加压给氧辅助呼 吸，待撕破胸膜缝好后，无漏气后方可停止。
整理课件
20
（3）、输血输液：易开放上肢静脉，以免手 术损伤腔静脉造成输血困难。
术中管理：
（2）麻醉者必须与手术者保持密切联系， 随时监测血压、脉率的变化，了解升压降压 的变化，随时降压和升压的准备。
（3）、手术操作肿瘤时力求平稳、轻柔， 尽量减少牵拉，以减少诱发高血压的因素。
整理课件
27
+ 4、嗜铬细胞瘤的手术：
术中管理：
（4）、避免缺氧和二氧化碳蓄积，两者 均促使肿瘤儿茶酚胺的分泌，尤其在二氧化碳 蓄积时易并发严重心律失常，甚至室颤的发生。
（2）、硬膜外注入吗啡，硬膜外麻醉后留 置镇疼泵。
整理课件
14
+ TURP综合症
（1）液体过负荷（＞2L）和低钠血症并存， 包括肺水肿、脑水肿和低血钠。
（2）一般，灌洗液吸收20ml/min，平均吸 收总量1-1.5L，也有多达4-5L。
整理课件
15
（3）症状和体征：
血钠急速下降120mmol/L、溶血、电 解质紊乱，液体过负荷，充血性心衰、肺水 肿、低血压。
（2）、手术于盆腔内操作时经下 管注药，于腹部损伤时经上管注药。
整理课件
23
+ 4、嗜铬细胞瘤手术：
麻醉前准备：
（1）控制高血压 术前需要应用 肾上腺素能阻滞药做充分准备。
（2）补充血容量 由于患者血管处 于收缩状态，丢失大量血浆，所以术中术后 必须补充血容量的不足。
整理课件
24
（3）长期高血压或潜在充血性心衰者， 可给与洋地黄药和利尿药。
整理课件
8
（3）截石位改为平卧位时，回心血量突然 减少，血压显著下降。
（4）防止血压下降：手术前补足血容量， 改变体位时应缓慢，必要时加快输液，给与 血管活性药。
整理课件
9
+ 2、经尿道手术的术中并发症：
2、低钠血症和水中毒：
（1）原因：手术（易于）损伤后尿道 而致静脉窦开放，或手术损伤，创面血管开 放以致大量低渗灌注液吸收。