中医药治疗结肠黑变病的研究概述

中医药治疗结肠黑变病的研究概述
摘要：结肠黑变病（MC）是一种常见结肠病变，与便秘及长期服用蒽醌类泻剂有很强的相关性，随着结肠镜的广泛应用，该病的发病率呈逐年增长的趋势。

大量研究证实MC常伴发结肠腺瘤性息肉，并推断MC与结直肠癌的发病具有内在联系，通过治疗MC早期预防及延缓肠道癌变发生发展极为关键。

目前MC治疗无特效药，多采取综合治疗措施，中医药治疗此病有其独特优势。

文章通过综述近年中医名家临床经验及相关实验数据，试从病因病机、实验室研究、辨证论治、经方验方、针灸疗法、其他治疗六个方面进行综述，以期为临床治疗提供参考。

关键词：结肠黑变病；便秘；中医药疗法；结直肠癌；综述
中图分类号：R256.3
结肠黑变病（melanosis coli, MC）是一种结肠粘膜色素沉着性非炎症性疾病，黏膜着色的本质是黏膜固有层内的巨噬细胞发生脂褐素样物质积聚，但其具体病因及发病机制并不明确[1]。

MC以便秘、腹痛、腹胀为主要临床症状,可合并结直肠息肉、结直肠癌（colorectal cancer, CRC）等疾病[2]。

随着消化内镜的广泛应用，MC的检出人数呈逐年增长趋势，我国的发病率约为3.2%[3]。

CRC是常见的消化道恶性肿瘤，位居恶性肿瘤第三位，死亡率位居第二位。

基于MC可能与结肠息肉及CRC的发病有内在联系，通过治疗MC 早期预防并延缓癌变发生进展成为了防控CRC的关键举措[4]。

目前治疗无特效药，多采取综合治疗手段，中医药治疗此病有独特优势。

本文旨在探讨MC的中医药治疗，现综述如下。

1 病因病机
MC在中医古籍中无对应的病名，根据临床症状将其归为“便秘”“腹胀”“腹痛”等范畴。

本病的病因病机尚无统一定论，多数医家认为虚性便秘、久服通泻之品为其主要病因，病机多是本虚标实。

患者大多久服通泻药物, 病久则伤及脾肾阳气, 阳虚则寒凝气滞血瘀, 瘀血停滞肠络则肠壁黑变。

李国栋教授认为本病苦寒为因，久病则气虚血瘀，治则以养血活血为先，健脾益肾为重，理气健运为辅[5]。

毛宇湘主任医师多年临床经验认为肺脾肾功能失调为MC基本病因病机，采用健脾益肾，宣肺通腑等为治法[6]。

刘启泉教授认为MC起病缓慢，迁延难愈，病性多为虚实夹杂之象，将病机总结为“不通则滞”，治法以通润、降气通腑为主，兼顾肃金、和土，疏木、平水为法[7]。

孙晓娜教授治疗MC，认为该病病机为本虚标实，瘀阻肠络证为主要病机[8]。

2 实验室研究
现有研究表明白及、白术等中药作用于肠粘膜，能有效减少蒽醌类物质沉积，并通过影响凋亡相关蛋
白抑制结肠上皮细胞凋亡；但大黄、番泻叶、果导片能加重MC，应避免使用。

张兆林[9]等探究白及水煎剂
对蒽醌类药物所致MC豚鼠结肠黏膜超微结构的影响，采用对照试验，白及组予10%白及水煎剂灌肠，每周3次，对照组予生理盐水灌肠；比较结肠上皮细胞褪黑色素染色、超微结构改变和流式细胞检测结果得出白及
水煎剂通过抑制结肠上皮细胞凋亡，从而改善MC。

张兆林[10]等研究白芨对肠粘膜上皮凋亡及凋亡蛋白的影
响实验中，对白芨组予10%白芨水煎剂灌肠,每周3次，模型组给与生理盐水灌肠，造模结束后发现白芨水
煎剂通过作用MC结肠粘膜增加B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白表达,抑制肿瘤细胞坏死因子和B淋巴细胞瘤-2
蛋白表达,抑制结肠上皮细胞凋亡,从而改善MC。

羊燕群[11]等观察白术对MC大鼠结肠黏膜的治疗作用，采
用灌胃方式将给予不同剂量白术水煎剂，观察干预后大鼠肠黏膜一般情况及病理组织学改变，结果提示白术
能减少蒽醌类物质沉积，有效改善结肠粘膜黑变程度，且与白术剂量成正相关。

郁强[12]等探究不同泻药致
豚鼠MC发病的影响，发现大黄、番泻叶、果导片均能导致MC发生，临床治疗时应尽量避免使用上述药物以
免加重MC。

3 临床研究
3.1 辨证论治
郑红斌教授临床辩证MC分为肠燥津亏，脾胃虚弱，肾气不足3个证型，治疗方药分别为润肠丸，四君子合黄芪汤，济川煎[13]。

谢日晶教授治疗MC从肝脾论治，认为本病病位在大肠，但与肝脾调化影响肠道传
导功能有关，治疗以疏肝理气为先，健运脾胃为重，酌情佐以滋阴润肠、活血化瘀之法[14]。

孙晓娜教授治
疗MC（瘀阻肠络证），认为本病为本虚标实，方选四君子汤化裁以健脾益气，并重用桃仁、红花、丹参、
赤芍等活血药品[8]。

任登杰[15]等综述MC临床分型，将其分为血虚津亏、肺脾气虚、阳虚寒凝、胃热肠燥、气滞湿阻、痰瘀阻络六种证型，分别以健脾肾补血生津，健脾肺养血降气，温阳散寒通便，泄热通腑活血，
化湿升清降浊，活血化痰通络为基本治法。

顾丹丹[16]等综述多位中医名家、学者的临床经验，得出辨证治
疗MC以活血祛瘀、益气养阴、温阳通便、调肝理脾、补脾益肾五种治法为论治思路。

任列钰[17]临证治疗脾
肾阳虚型MC，以温阳健脾、行滞（瘀）通腑为治法，方选济川煎、附子理中汤合生化汤能获得满意疗效。

3.2 经方验方
谢刚[18]等用经方桃红四物汤治疗MC，发现单独使用桃红四物汤能有效改善肠粘膜镜下表现, 联合使
用聚乙二醇4000散可有效改善临床症状及便秘评分。

孙姝阳[19]使用经方芍药甘草汤治疗MC（气滞血瘀证）患者1例，服药7剂后腹痛、便秘等症状明显好转，服用2月后诸证明显缓解。

夏婉[20]等方选茵陈四苓汤
合藿香正气汤加减治疗MC患者1例，患者于一年后复查结肠镜显示结直肠粘膜光整，未见粘膜黑变、明显
溃疡及新生物。

薛峰[21]用自拟方活血养肠汤（桃仁，当归，三棱，莪术，肉苁蓉，北沙参，生黄芪，炒莱
菔子，白术，白芍，红活麻，无花果干）治疗MC，证实该方能降低SonicHedgehog蛋白，Patched基因和核
转录因子1的表达水平，能明显改善临床症状。

郭锐芳[22]等在口服肠动力药、益生菌基础上加用自拟方仙
白汤Ⅱ号（黄柏，白头翁，紫草根，苦参，仙鹤草，茜草根，诃子，丁香，大黄，白芨）保留灌肠治疗MC，结果显示该自拟方能快速缓解患者临床症状，促进肠粘膜修复。

周杰[23]等自拟中药补气运肠通便汤（党参，生白术，枳实，沉香，肉苁蓉，杏仁，怀牛膝，桃仁）治疗MC患者20人，治疗2个月后该自拟方的总体有
效率高于使用莫沙必利组（P＜0.05）。

3.3 针灸疗法
针灸疗法是中国传统医学特色治疗手段，通过外源性刺激对人体进行干预治疗。

李仲文[24]等探究“阳化气，阴成形”为理论基础治疗MC，认为本病病机为本虚标实，因阳虚阴停（膏、瘀、痰、脂等）导致肠
道黑斑，以促阳化气、以气调形、通降肠腑为治法，通过高频电针、艾灸、拔罐等针灸疗法作用于足三里穴
治疗MC。

3.4 其他治疗
除中药针灸疗法外，通过穴位注射、中药保留灌肠治疗MC也有较好疗效。

薛芳[25]等观察补气运肠法
合水针治疗MC患者50人，治疗组采用口服汤剂结合穴位注射（选用黄芪注射液16ml，复方当归注射液4ml）温溜穴、足三里穴、腰眼穴依次刺入，治疗周期结束后1个月通过比较两组肠镜结果，治疗组疗效优于对照
组（P＜0.05）。

雷美红[26]等探究结肠途径治疗MC，患者最少治疗5天，最长治疗20天，治疗结束2-3个
月复查结肠镜显示40例结肠黑边基本消失，仅2例肠壁任存在黑变花斑。

张喜珍[27]等用益气养阴法口服加
保留灌肠治疗MC患者50例，治疗6个月后总有效率88%，治疗12个月后总有效率92%。

朱丹[28]等以附子
理中汤保留灌肠治疗MC患者1例，治疗1个月后患者腹痛、腹胀等症状明显好转，肠镜下结肠黑变完全消失。

郭锐芳[22]等用仙白汤Ⅱ号灌肠治疗MC，治疗组在给予肠动力药、益生菌口服药物的基础上, 加用自拟
方仙白汤Ⅱ号保留灌肠, 发现该方能有效改善临床症状，缓解镜下肠粘膜黑变。

4 小结
目前MC的发病机制及预后并不明确，但研究表明MC肠组织中原癌基因c-myc明显上升，推测MC可能向CRC发展，治疗MC可以成为早期预防、延缓肠道癌变发生发展的关键措施[29]。

目前中医药治疗MC认为
本病的病因是便秘、长期服用通泄药剂，病机为本虚标实，以阳虚、气虚为主，标实常见为血瘀。

使用白及、白术等单药水煎剂及口服中药方剂均能有效改善MC肠粘膜黑变状态，但应避免使用大黄、番泻叶、果导片
等可能加重MC的中药。

不足之处：关于MC的辨证分型目前尚未有统一标准，医家多以自身临床经验辨证，
主观性较强；现有的针灸疗法、穴位注射治疗MC的相关报道少，其疗效尚需更多临床数据支持。

目前并未
有长期追踪MC病例关于结直肠癌发病情况的报道，也缺少中医药治疗MC对患者生活质量及用安全性的相关
报道，尚待进一步研究探讨。

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