医疗质量评价与改进制度

医疗质量评价与改进制度
第一章总则
第一条为了提高医院的医疗质量，保障患者的健康安全，订立本《医疗质量评价与改进制度》（以下简称“本制度”）。

第二条本制度适用于本医院全体医务人员和相关部门。

第三条医疗质量评价与改进即通过全面、客观、科学的方式，对
医疗活动进行评估与监测，发现问题并采取措施进行改进的过程。

第二章医疗质量评价
第四条医疗质量评价的目的是检验医疗服务的合理性、安全性、
有效性和满意度，确保医疗质量的连续改进。

第五条医疗质量评价的重要内容包含但不限于以下几个方面：
1.临床医疗质量评价：对各科室的临床诊疗过程和效果进行
评估，包含手术操作、药物使用、病案管理等方面。

2.医疗设施设备评价：对医疗设施、设备的运行情形、维护
和修理保养情况进行评估，确保其正常运作。

3.医疗安全评价：对医疗事故、医源性感染的发生及防备措
施进行评估，确保医疗安全。

4.患者满意度评价：对患者对医疗服务的满意程度进行评估，
包含医生态度、护理质量、服务效率等方面。

第六条医疗质量评价的方法重要包含但不限于以下几种：
1.实地检查：定期对各科室进行随机抽查，检查设备设施运
行情形、医疗操作规范性等情况。

2.数据分析：通过对相关医疗数据的收集与分析，评估诊疗
效果和药物使用情况等。

3.患者回访：对出院患者进行回访，了解其对医疗服务的满
意程度和体验感受。

第七条医疗质量评价的结果将进行公示，以接受监督和监测。

第三章医疗质量改进
第八条医疗质量评价结果的反馈和改进是本制度的紧要环节。

第九条医疗质量改进的内容包含但不限于以下几个方面：
1.临床操作规范：通过适时的培训和培训考核，提高医务人
员的技术水平，优化临床医疗操作规范。

2.医疗设施设备改进：及时维护和修理保养医疗设施设备，
确保其正常运行，改进和更新老化设备，提高医疗设施设备的效能。

3.医疗安全措施改进：加强医疗事故和医源性感染的防备措施，通过培训和科学化管理，减少患者风险，提高医疗安全。

4.服务质量改进：针对患者的看法和反馈，及时改进医院的
服务质量，提高患者满意度。

第十条医疗质量改进的具体措施包含但不限于以下几种：
1.组织开展专项培训和教育活动，提高医务人员的专业素养
和临床技术水平。

2.设立质量管理部门，负责医疗质量的监测、评估、改进工作。

3.加强医疗设施设备的维护和修理保养工作，确保其正常运
行和使用。

4.定期开展医疗安全培训，引导医务人员合理运用医疗设备、药物等，减少医疗事故发生的可能性。

5.加强患者教育工作，提高患者对医疗知识的了解和参加度，加添患者就医满意度。

第十一条订立改进计划和目标，定期进行跟踪评估，确保改进措施的有效性。

第四章监督与管理
第十二条医院质量管理部门负责本制度的监督和管理工作。

第十三条医疗质量评价与改进工作将定期汇报给医院领导，并接受医院领导和有关部门的监督。

第十四条对于存在医疗质量问题的科室或医务人员，将进行严厉处理和问责，包含但不限于通报批判、降低岗位级别、责令离职等。

第五章附则
第十五条本制度自颁布之日起生效。

第十六条对于本制度未涉及的事项，可依据实际情况进行增补完善。

第十七条违反本制度的，将被依法追究法律责任。

第十八条本制度由医院质量管理部门负责解释和修订，并依照规定程序报经医院领导审批后生效。

本制度自发布之日起实施。

2021年1月1日
医院质量管理部门。