02-临床不合理用药分析

临床不合理用药分析
1.不合理用药的表现
2.影响合理用药的因素
3.不合理用药的后果
4.临床不合理用药分析
一:不合理用药的表现
1）有病症未得到治疗
2）选用药物不当
3）用药剂量不足,过量或疗程过长
4）不适当的合并用药
5）无适应症用药
6）无必要地使用价格昂贵的药品
二:影响合理用药的因素
人的因素：医师因素、药师因素、护师因素、病人因素药物因素
外界因素
1）医生因素
由于新药、贵药、奇药不断上市,部分医生药学知识匮乏，为了迎合患者的心理，急于求成，在用药趋势上以新代旧者多，以廉代贵者少。

为了医疗机构和医生个人的经济利益，开大处方，重复用药。

医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用
药的决定权，因此，对于临床不合理用药往往应负主要责任。

2）药师因素
药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。

药师工作失误，未能很好履行职责，也会造成不合理用药
3）护师因素
护理人员负责给药操作过程和患者的监护。

临床不合理用药或多或少也与护士的给药操作有关，某些严重不合理用药也有护士的责任
4）患者因素
长期以来患者对医生的依从助长了医生不合理的用药；有些长期慢性病的患者盲目自行服药，擅自缩短或延长用药时间；随意购买非处方药可能导致不合理用药的发生；药品广告不规范，对消费者造成误导。

5）药物因素
①是否有用药的必要。

在可用可不用的情况下无需用药。

②若必须用药，就应考虑疗效问题。

为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。

③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。

大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、成瘾等。

一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。

6）外界因素
影响合理用药的外界因素错综复杂。

宏观层面的卫生保健体制和
药品监督管理，中观层面的医疗机构宗旨和主导思想，微观层面的个
人道德观念，以及传统习俗等诸多方面因素均可影响药物的合理使用。

三:不合理用药的后果
1）延误疾病治疗
2）浪费医药资源
3）产生药物不良反应甚至药源性疾病
4）酿成药疗事故
药疗事故分级(三级)
•三等药疗事故：因用药造成严重毒副反应,给病人增加重度痛苦者。

•二等药疗事故：因用药造成病人残疾者。

•一等药疗事故；因用药造成病人死亡者
处方中应遵循的合理用药原则
1.正确选择药物
2.不要轻易联合用药
3.要在充分考虑到影响药物作用的各种因素后制定合理的用药方案
2 不要轻易联合用药
增强疗效
降低毒性和减少副作用
延缓耐药性的发生
要在充分考虑到影响药物作用的各种因素后制定合理的用药方案
•1）量效关系
•2）剂型
•3）给药时间
•4）给药途径
•5）制剂工艺
•6）机体因素
•
•四:临床不合理用药分析：
•1）配伍的不合
•药理性拮抗减少吸收，降低疗效降低疗效，加重副作用同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费。

•2）药物用法不合理
•剂型使用不合理用药剂量不准确，给药剂量不足或剂量偏大，给药间隔时间不合理，重复给药无适应证，用
药毒性增加。

1）配伍的不合理:
（1）药理性拮抗
多潘立酮+洛派丁胺
多潘立酮增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺抑制肠蠕动，会
对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。

（2）减少吸收，降低疗效
雷尼替丁+硫糖铝
硫糖铝需在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。

雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内 pH 值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。

（3）降低疗效，加重副作用
胺碘酮+美托洛尔
胺碘酮为延长动作电位药，对窦房结及房室传导系统有明显抑制作用。

美托洛尔为β-受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力与输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。

两药合用，作用相加，可加重窦性心动过缓及房室传导阻滞。

安定+氯丙嗪
安定具有安定、肌肉松弛和抗惊厥作用，大剂量易导致共济失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。

氯丙嗪为强安定药，有较强的中枢抑制作用，两药并用易引起显著的中枢抑制及呼吸循环意外。

（4）同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费
胃复安+吗丁啉
两药同属多巴胺受体拮抗剂作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，锥体外系副作用易发生。

泰诺感冒片+日夜百服咛
两药均为复方制剂，都含有对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。

二、药物用法不合理
1、剂型使用不合理
奥美拉唑肠溶片20mg×7#，
每次半片，qd:
包肠溶衣的目的:
一是遮盖不良气味，
二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，
三是减少胃刺激，故肠溶衣片不能倒出分开服。

2、用药剂量不准确，给药剂量不足或剂量偏大
炎痛喜康 4mg，2 次/d: 炎痛喜康该药的半衰期为 45h，每日 1 次，每次剂量不超过 4mg，处方中 1 日 2 次，既无必要又易引起毒性反应。

3、给药间隔时间不合理
青霉素注射液每天 1 次给药: 青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。

而该药的血浆清除半衰期较短，用药 3～4h 后 90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度
4、重复给药
0.9%NS250ml+克林霉素0.6 iv gtt bid；0.5%甲硝唑注射液100ml iv gtt bid。

两者都具有强大的抗厌氧菌作用，两者联用抗菌谱重叠。

5、无适应证用药
因胃肠型感冒来院就诊，头孢曲松钠皮试阴性后，给予头孢曲松钠，静脉滴注。

头孢曲松钠适用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。

6、毒性增加
上呼吸道感染给予头孢曲松钠 3g 加入0.9％氯化钠注射液，静
脉滴注。

饮酒后突然出现呼吸困难、乏力、心悸等双硫仑样反应，立
即给予地塞米松等药品，症状逐渐减轻。

头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应。

故用药期间及停药后 1 周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。

慢性肾功能不全并肺部感染 0.9%NS100ml+头孢他啶 3.0 iv gtt bid。

头孢他啶在体内几乎不发生代谢，以原形经肾脏排泄，对肾脏有一定的毒性，故不应选用，应该选用肝胆双通道排泄的无肾毒性的第三代头孢药物为妥。

思考题；
1.不合理用药有哪些表现？
2.影响合理用药有哪些因素？。