新手学习CT读片胸部

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1 气管分叉看尖段，左后右前分两边。
• 右肺上叶尖 段支气管及 左肺上叶尖 后段开口， 伴有相应的 尖段动静脉， 左靠后，右 靠前
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2 右上叶，看右边，动前静后依右边。
• 右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、
• 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧 有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
• 意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置 如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼 吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有 胸腔有积液或积血存在，一般说肋膈角变钝：积液
300ml；肋膈角闭锁：500ml。
病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同 时CT可以精确鉴别。
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胸部X 线图解
胸部后前位平片图解
1 = 气管 2 = 锁骨 3 = 主动脉弓 4 = 肩胛骨 5 = 第一肋骨 6 = 后肋 7 = 前肋 8 = 右肺动脉 9 = 左肺动脉
25.04.右202上3 叶肺静脉后支、右上叶后段支气管
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3 左主支，右中间。上静下动绕左边。
• 左主支气管前为左上肺静脉，
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后为左下肺动脉
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4 左上固有与舌段，分叉平于右中间
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CT读片８层面，纵隔为主应记全
• 胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉， 头壁、颈总、锁骨下。
• 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干。
• 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。 血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间 隙不可忽视。
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怎么办？
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• 第四招：观察心脏
• 心脏后对5~8胸椎，前对2到6肋骨。主动脉 结是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘 的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段 位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有 意义。
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胸部正位片
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胸部主动脉弓造影
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后前位支气管造影
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怎么办？
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• 第四招：观察心脏
• 还要注意心胸比例。心胸比例指心脏横径在 X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相 比的比例,正常心胸比例不大于0.5.大于0.5通 常认为心脏影扩大,多与心脏增大有关.但要 排除一些伪差。
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怎么办？
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3 中间支气管层面
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4 下叶支气管起始层面
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怎么办？
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• 第六招：乳头位置
• 男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位 置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为 节结病灶。
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怎么办？
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• 第七招：如何判断病灶是来自肺内还是来自 胸膜腔：一般来说如果病灶大部分在肺内则
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5 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管 横截面全都在此面。
左动静气动动，右动静只动气
右从前到 后依次 为：
升主动脉
上腔静脉
右肺动脉
右中间支气 管
左从前到后 依次为： 肺动脉干 左肺上静脉
左主支气管 左肺下动脉 降主动脉。
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肺段分层
• 1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉 • 2 气管分叉层面 • 3 中间支气管层面 • 4 下叶支气管起始层面 • 5 基底段支气管起始层面 • 6 基底段支气管末端层面
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• 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终 主干，间于主动脉。
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• 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面
全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。
• 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。
右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流 出肺动脉，勿忘肺静脉
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肺门读片5层面：
• 气管分叉看尖段，左后右前分两边。 • 右上叶，看右边，动前静后依右边。 • 左主支，右中间。上静下动绕左边。 • 左上固有与舌段，分叉平于右中间。 • 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。
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• 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈
神经似可见
• 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，
开始露面容。
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1 胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内
动脉，头壁、颈总、锁骨下
头臂静脉位 于外侧， 颈总、锁 骨下动脉 位于内侧， 颈总Ａ靠 前
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后前位支气管 造影图解:
1 = 气管 2 = 隆突 3 = 左主支气管 4 = 右主支气管 5 = 右上叶支气管 6 = 右中叶支气管 7 = 右下叶支气管 8 = 到右下肺叶的支气管 9 = 左上肺支气管 10 = 左下肺支气管
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怎么办？
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• 第一招：如何数肋骨
• 数肋骨是看片的基础。
• 很多东西都是以肋骨作为标志的。
• 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁 骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是 肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖 的病灶。
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• 右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后
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5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动FM脉MU
（右肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉
（左肺下A）。
25.04.2023
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右中叶支气管及下叶基底段支气管
25.04.2023
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正常胸部侧位片图解
1 = 锥体 2 = 胸骨 3 = 右肺动脉 4 = 左肺动脉 5 = 降主动脉 6 = 升主动脉 7 = 心脏
25.04.2023
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胸部主动脉弓造影图解
1: 头臂干动脉 2: 右锁骨下动脉 3: 右颈总动脉 4: 右椎动脉 5: 左椎动脉 6: 左颈总动脉 7: 左锁骨下动脉
胸部主动脉弓造影
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胸部侧位片
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读好胸部CT
25.04.2023
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怎么办？
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• 第二招：如何判断肺纹理是否正常
• 一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别 称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中 带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹 理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增 加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断， 一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、 30％、10％。
25.04.2023
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肺动脉造影(动 脉相)
1 左肺动脉 2 右肺动脉
25.04.2023
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肺动脉造影(心 室相)图解:
1 = 主动脉弓 2 = 右肺动脉 3 = 左肺动脉 4 = 肺动脉干 5 = 右心室 6 = 左心室
• 第四招：观察心脏
• 心尖上翘与心尖下移：心影的最外缘在膈平 面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之 心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代 表左心室肥厚。
• 侧位片，心前三角变小则右心室大；心后三 角大则左心室大。
25.04.2023
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怎么办？
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• 第五招：膈肌和肋膈角
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6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。 右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出
肺动脉，勿忘肺静脉
• 左、右肺上静脉 及右肺下静脉。 （左心房前有升 主动脉，后有奇 静脉及降主动脉）
25.04.2023
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7 四腔心层面，心房心室见，勿 忘上下作对比，膈神经似可见。
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读好胸片
25.04.2023
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正常胸片是Fra Baidu bibliotek样“炼”成的
• 正常胸片 “正宗”描述：
• 胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺 纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧 肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态 在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐 利
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• 血管前胸骨后 脂肪间隙及气 管前腔静脉后 脂肪间隙可有 淋巴结，正常 情况下应小于 7mm
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4 气管分叉层，肺动脉显露形， 先左后右终主干，间于主动脉
• 先左肺动 脉显影， 后右肺动 脉显影， 最后显露 肺动脉主 干
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25.04.2023
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2 右侧动脉弓上层，汇合形成头 壁干，其它都不变。
• 此层名为主 动脉弓上层， 右颈总及锁 骨下动脉在 此层中汇合 形成头壁干 (又称无名 动脉)
25.04.2023
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3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水 面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。
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斜裂
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25.04.2023
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水平裂
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25.04.2023
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现在是52页\一共有97页\编辑于星期二
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1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉
25.04.2023
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2 气管分杈层面
25.04.2023
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怎么办？
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• 第三招：看纵膈与肺门
• 肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六 胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘 连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举 个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门 上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很 容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是 判断是否有移位。