呼吸内科高级职称考试考试历年真题精析4-1

呼吸内科高级职称考试考试历年真题精析4-1
第四章机械通气
考点机械通气的基础知识-高频考点扩展
历年真题1
男性，23岁。

因患吉兰-巴雷综合征发生呼吸肌麻痹，需要气管插管行机械通气，宜取哪一种通气模式（）
A.控制通气
B.同步间歇强制通气
C.压力支持通气
D.双相气道正压通气
E.高频通气
高频考点扩展：
通气模式的选择原则
（1）定容型和定压型
1）定容型通气模式：包括VA/CV、V-IMV，适合气道阻塞性疾病，如慢性阻塞性肺疾病。

2）定压型通气模式：包括A/C、P-SIMV、APRV、BiPAP、ASV、PSV，适合肺组织疾病，如急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征。

（2）持续指令、间歇指令和自主通气模式：PSV、CPAP、PAV 等S模式用于有一定自主呼吸能力和准备撤机的患者。

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（3）单一模式和复合型模式
1）单一模式：仅适合自主呼吸没有或非常弱的患者。

2）复合型模式：适合各种病理状态，以及从上机、治疗到撤机的全过程。

（4）通气模式的调节：包括人为调节型模式和电脑调节型模式（智能模式）。

历年真题2
压力支持通气的特点有（）
A.是自主通气模式
B.可与P-IMV合用
C.潮气量由通气压力和自主呼吸共同决定
D.潮气量随气道阻力变化
E.常用于撤机过程
高频考点扩展：
压力支持通气由自主呼吸触发和维持吸气过程，并间接影响吸呼气的转换和呼气的完成，呼吸机给予一定的压力辅助。

压力为方波，流量为递减波，流速转换。

吸气流速、VT、RR由自主呼吸能力、通气压力和通气阻力共同决定。

历年真题3
间歇正压通气的特点有（）
A.吸气期是正压
B.呼气末压力降至零
C.可加用PEEP
D.是机械通气的动力
E.是机械通气的模式
高频考点扩展：
机械通气的基本压力
（1）间歇正压通气：是MV的直接动力，其特点是吸气期为正压，呼气期压力逐渐降至零，从而引起肺泡的周期性扩张和回缩，产生吸气和呼气。

压力变化的最高值称为峰压。

（2）呼气末正压（PEEP）：指MV时呼气末气道压力大于零，与IPPV组成持续正压通气。

PEEP的作用有：扩张气道、打开并维持陷闭气道或肺泡、改善肺水肿、增加功能残气量（FRC）等。

目前强调最佳或合理PEEP的应用，应用不当（过高或过低）达不到治疗作用并会影响血流动力学。

（3）吸气末正压：又称平台压，指吸气达峰压后，维持肺泡充盈的压力，气流可能消失（吸气末屏气），也可能存在（流量转换模式）。

历年真题4
下述通气模式，属于控制通气的模式是（）
A.VCV
B.SIMV
C.PSV
D.PCV
E.CPAP
高频考点扩展：
控制通气通气量及通气方式由呼吸机决定，与自主呼吸无关，主要有以下两种模式。

（1）容量控制通气（VCV或CV）：VT、呼吸频率、吸呼气时间比完全由呼吸机控制。

现多加用吸气末屏气。

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（2）压力控制通气（PCV）：分压力转换和时间转换两种基本类型。

后者压力为梯形波或方波，流量为递减波，已基本取代前者。

考点人工气道的建立与管理-高频考点扩展：
历年真题1
下列属于气管插管并发症的有（）
A.下颌关节脱位
B.喉头水肿
C.心脏骤停
D.心力衰竭
E.一侧肺不张
高频考点扩展：
人工气道的并发症
（1）建立人工气道时的并发症：经口插管时，直接喉镜应用不当，技术不熟练，可致口、舌、咽、喉部损伤或牙齿松动脱落。

经鼻插管损伤鼻腔黏膜导致出血。

插管前用麻黄碱局部喷入或滴注，塑料导管可用热水软化，并在外壁涂搽液状石蜡，用引导管或纤维支气管镜引导插管，可减少损伤。

导管插入过深进入右侧主支气管（引起通气不
足、缺氧或术后肺不张）或进入食管也时有发生，在操作时应经常听诊，按压简易呼吸器或呼吸机通气时，注意听诊上腹部有无气过水声及双肺部呼吸音是否对称，必要时拍摄X线片或使用支气管镜检查。

人工气道建立过程中，患者有颞下颌关节脱位的可能。

浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、屏气、喉头及支气管痉挛，心率增快及血压剧烈波动可导致心肌缺血或脑血管意外。

严重的迷走神经反射可导致心律失常、心动过缓，甚至心脏骤停。

（2）留置导管期间的并发症：经鼻气管插管压迫或反复与鼻前庭黏膜摩擦，可引起鼻黏膜的损伤。

局部明显疼痛时，可用凡士林涂搽，以减少摩擦或疼痛。

鼻旁窦开口可能阻塞，引起鼻旁窦炎。

阻塞咽鼓管口可影响听力。

气囊压力过大，可引起鼻、会厌、声带、气管黏膜的糜烂、溃疡、肉芽组织形成及气管-食管漏等。

（3）人工气道阻塞：常见于湿化不良或吸痰不及时引起的分泌物干结，也可由于导管远端斜面与气管隆突或气管壁紧贴。

防治措施主要是加强湿化吸痰，采用性能优良的导管。

（4）拔管及拔管后的并发症：常有不同程度的咽喉疼痛和声音嘶哑，一般数天到1周可消退，与留置导管期间声门和喉返神经的损伤有关。

拔管后发生喉水肿，现较少见，但可引起吸气性呼吸困难。

拔管后数日，声门或声门下坏死组织形成的喉气管膜覆盖于声带或声门下管腔，可致气管阻塞，也较少见。

吸入腐蚀性气体可引起气道组织的坏死，拔管时坏死组织脱落可引起窒息。

拔管后气管局部坏死、瘢痕收缩或肉芽组织增生，可造成气管狭窄，现主要见于气管切开。

历年真题2
患者二氧化碳潴留，腱反射减弱或消失，并出现神志改变。

进一步治疗应首先采用（）
A.气管插管，呼吸机辅助呼吸
B.补充碳酸氢钠纠正酸中毒
C.补充血容量，使用升压药
D.呼吸兴奋剂+高压氧治疗
E.面罩吸氧
高频考点扩展：
1.气管插管的指征及手术前的准备经内科非手术治疗、无创正压通气（NPPV）无效、不适合NPPV而又具备气管插管指征者，应尽早插管。

有条件时，插管前可给予高浓度吸氧，静脉应用5%碳酸氢钠50～100ml，地塞米松5～10mg或甲泼尼龙40～80mg，用2%利多卡因和0.3%麻黄碱混合溶液喷入或滴入鼻腔和口咽部，充分麻醉黏膜和收缩血管，并做好心电监测和心脏复苏准备。

2.人工气道建立的方法及适应证
（1）经口气管插管：用于心肺复苏、严重呼吸衰竭、外科手术，也可作为气管切开的过渡措施。

保留时间一般不超过1周。

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（2）经鼻气管插管：用于需建立人工气道且允许有一定操作时间的患者；或经口插管短期内不能拔管的患者，主要为COPD呼吸衰竭患者。

与经口插管相比，患者较易耐受，便于固定和护理，一般2周换管1次。

缺点是导管较细，分泌物引流稍差；影响鼻窦引流，可能导致鼻窦感染。

（3）气管切开：主要用于肺功能损害严重、需要较长时间MV的患者；也常用于呼吸道防御功能显著减退，咳痰不畅或反复误吸的患者。