疟疾
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一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作
间日疟和卵形疟原虫子孢子进入肝细胞后繁殖有快 慢（速发型和迟发型），后者成为复发的根源；恶 性疟和三日疟无迟发型子孢子，故无复发。不发育 的原虫称为休眠子。
10
红细胞内期
红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子
红
细胞破裂 释出 裂殖子 继续侵犯其他红细胞，
LOGO
温州医科大学附属第一医院 感染科 张磊
❖ 患者，男性，44岁。因发冷、发热4天入院。 ❖ 患者于2个月前出国去非洲某国工作，于半月前回国。近4天来突感发冷
、发热，开始每日均有发热，最高达40℃，发热前有明显寒战，一般在 下午发热较明显，并持续至晚上。伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力，大汗后 热退。曾到当地医院诊治，按上呼吸道感染进行治疗，但每日仍有发冷、 发热而来就诊。 ❖ 体格检查：急性病容，T39.6℃，P120bpm，皮肤无皮疹，全身浅表淋 巴结未及肿大，咽部微红，颈软，心肺（-），腹软，肝肋下1cm，质中 ，无压痛，脾肋肋下刚及，中等硬度。
• 感染期：子孢子 • 红外期：潜伏期，复发 • 红内期：致病，病原诊断 • 配子体形成：传播
15
流行病学
❖ 传染源：疟疾患者和无症状带虫者 ❖传播途径：雌性按蚊叮咬皮肤，少数为输血、母婴 、胎盘
平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：嗜人按蚊 海南山林地区：大劣按蚊
16
17
18
流行病学
❖ 直到19世纪，欧洲人仍认为这种疾病是由恶劣 气候造成的。
5
历史
❖ 1693年，康熙患疟疾，服御医药无效。法国传教 士洪若翰(P.Joames Fontaney，16431710)．葡萄牙传教士刘应(Mgr Claudusde Visdel ou，1656-1737)等献上金鸡纳 (cinchona)，康熙服用后疟疾速愈，金鸡纳从此 被尊奉为“圣药”。
12
生活史
13
疟原虫的生活史
2个阶段：人体内发育阶段（无性分裂） 蚊体内阶段（有性生殖）
2个宿主: 中间宿主--人 终末宿主--蚊虫
2个时期: 红细胞外期（肝细胞内期） 红细胞内期。
裂体增殖周期: 间日疟、卵形疟48小时； 三日疟72小时；恶性疟36-48小时。
14
人体内疟原虫的发育与临床的关系
❖ 实验室检查：血常规：白细胞12*109/L，N0.78，L0.22，HB130g/L ，PLT101 *109/L。
❖ 问题： 1.患者的初步诊断考虑何种疾病？ 2.下一步应作哪些检查才能确诊？ 3.确诊后应如何进行治疗？
2
目的要求
❖一．掌握疟疾的临床表现及病原治疗。 ❖二．熟悉疟疾的临床特征、并发症。 ❖三．了解疟疾的病原学、流行病学、实验室检查、
❖ for his work on malaria, by which he has shown how it enters the organism and thereby has laid the foundation for successful research on this disease and methods of combating it"
❖全世界约40%人口生活在疟疾流行区, 每年发病3-5亿,病死约300万例
❖非洲每年死于疟疾的儿童约80万 ❖疟疾居寄生虫致死病因的首位, 绝大多
数死于恶性疟疾
21
疟疾猖獗三大原因
❖恶性疟原虫对氯喹耐药 ❖按蚊对有机磷杀虫剂耐药 ❖尚未有确切有效的疟疾疫苗
22
发病机制与病理解剖
8
【病原学】
❖人体疟原虫分四种:间日疟原虫、卵形 疟原虫、三日疟原虫及恶性疟原虫。
❖疟原虫生活史包括二个阶段： 人体内 无性增殖 蚊体内 有性增殖
9
红细胞外期（肝细胞内）
❖ 传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟 肝细胞 转变成圆形 核分裂（无性的裂体生殖）
裂殖体成熟 放出1.2～4万个裂殖子
原体是疟原虫，为此获
得1907年诺贝尔医学奖；
❖The Nobel prize in physiology or medicine 1907
C.L.A.拉夫伦
7
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1902
印度学者 Ronald Ross
(1857－1932)
诊断、鉴别诊断及预防措施。
3
概论
❖疟原虫引起，经按蚊传播的寄生虫病 ❖疟原虫先侵入肝细胞，再侵入红细胞 ❖临床以反复发作的间歇性寒战、高热、
继之出大汗后缓解为特点。 ❖有间日疟、卵形疟、三日疟与恶性疟 ❖间日疟与卵形疟可复发 ❖恶性疟发热不规则，可引起脑型疟疾
4
历史
❖ 疟疾，英文名为malaria，来自意大利文，原 意为“鬼气”。又名打摆子，是一很古老的疾病， 远在公元前2000年《黄帝内经·素问》中即有 《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、 症状和疗法，并从发作规律上分为“日作”、 “间日作”与“三日作”。
❖人群易感性：
▪ 初生婴儿和非流行区居民普遍易感 ▪ 感染后有一定免疫力，但不持久 ▪ 各型疟原虫之间无交叉免疫 ▪ 疟区居民随免疫力的逐渐提高，易感
性相对的降低
19
【流行病学】
流行特征：热带＞亚热带＞温带；流行区以间日 疟最广，恶性疟最严重;季节多以夏秋季较多。
20
❖疟疾是世界六大热带病和我国五大寄 生虫病之一
继续无性增殖。
裂殖体增殖周期：间日疟和卵形疟 48h 三日疟 72h 恶性疟 36-48h 不规则 先后不一 临床发作不规则
11
按蚊体内发育过程
❖经过几代增殖后，一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人 随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子 动合子 胃壁外层 囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体 腔入于涎腺，待机输入人体）
❖ 这种流行于热带和亚热带地区的烈性传染病，在19 世纪以前，每年均有数亿人因感染而患病，病死者 愈千万。诺贝尔医学奖在诞生之初的7年内，竟有 两次颁发给疟疾的研究成果，这说明疟疾在当时是 人类的“头号传染病 ”
6
Charles Louis Alphonse
❖直至1880年法国学者
Laveran
Laveran才发现疟疾的病
间日疟和卵形疟原虫子孢子进入肝细胞后繁殖有快 慢（速发型和迟发型），后者成为复发的根源；恶 性疟和三日疟无迟发型子孢子，故无复发。不发育 的原虫称为休眠子。
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红细胞内期
红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子
红
细胞破裂 释出 裂殖子 继续侵犯其他红细胞，
LOGO
温州医科大学附属第一医院 感染科 张磊
❖ 患者，男性，44岁。因发冷、发热4天入院。 ❖ 患者于2个月前出国去非洲某国工作，于半月前回国。近4天来突感发冷
、发热，开始每日均有发热，最高达40℃，发热前有明显寒战，一般在 下午发热较明显，并持续至晚上。伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力，大汗后 热退。曾到当地医院诊治，按上呼吸道感染进行治疗，但每日仍有发冷、 发热而来就诊。 ❖ 体格检查：急性病容，T39.6℃，P120bpm，皮肤无皮疹，全身浅表淋 巴结未及肿大，咽部微红，颈软，心肺（-），腹软，肝肋下1cm，质中 ，无压痛，脾肋肋下刚及，中等硬度。
• 感染期：子孢子 • 红外期：潜伏期，复发 • 红内期：致病，病原诊断 • 配子体形成：传播
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流行病学
❖ 传染源：疟疾患者和无症状带虫者 ❖传播途径：雌性按蚊叮咬皮肤，少数为输血、母婴 、胎盘
平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：嗜人按蚊 海南山林地区：大劣按蚊
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流行病学
❖ 直到19世纪，欧洲人仍认为这种疾病是由恶劣 气候造成的。
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历史
❖ 1693年，康熙患疟疾，服御医药无效。法国传教 士洪若翰(P.Joames Fontaney，16431710)．葡萄牙传教士刘应(Mgr Claudusde Visdel ou，1656-1737)等献上金鸡纳 (cinchona)，康熙服用后疟疾速愈，金鸡纳从此 被尊奉为“圣药”。
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生活史
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疟原虫的生活史
2个阶段：人体内发育阶段（无性分裂） 蚊体内阶段（有性生殖）
2个宿主: 中间宿主--人 终末宿主--蚊虫
2个时期: 红细胞外期（肝细胞内期） 红细胞内期。
裂体增殖周期: 间日疟、卵形疟48小时； 三日疟72小时；恶性疟36-48小时。
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人体内疟原虫的发育与临床的关系
❖ 实验室检查：血常规：白细胞12*109/L，N0.78，L0.22，HB130g/L ，PLT101 *109/L。
❖ 问题： 1.患者的初步诊断考虑何种疾病？ 2.下一步应作哪些检查才能确诊？ 3.确诊后应如何进行治疗？
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目的要求
❖一．掌握疟疾的临床表现及病原治疗。 ❖二．熟悉疟疾的临床特征、并发症。 ❖三．了解疟疾的病原学、流行病学、实验室检查、
❖ for his work on malaria, by which he has shown how it enters the organism and thereby has laid the foundation for successful research on this disease and methods of combating it"
❖全世界约40%人口生活在疟疾流行区, 每年发病3-5亿,病死约300万例
❖非洲每年死于疟疾的儿童约80万 ❖疟疾居寄生虫致死病因的首位, 绝大多
数死于恶性疟疾
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疟疾猖獗三大原因
❖恶性疟原虫对氯喹耐药 ❖按蚊对有机磷杀虫剂耐药 ❖尚未有确切有效的疟疾疫苗
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发病机制与病理解剖
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【病原学】
❖人体疟原虫分四种:间日疟原虫、卵形 疟原虫、三日疟原虫及恶性疟原虫。
❖疟原虫生活史包括二个阶段： 人体内 无性增殖 蚊体内 有性增殖
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红细胞外期（肝细胞内）
❖ 传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟 肝细胞 转变成圆形 核分裂（无性的裂体生殖）
裂殖体成熟 放出1.2～4万个裂殖子
原体是疟原虫，为此获
得1907年诺贝尔医学奖；
❖The Nobel prize in physiology or medicine 1907
C.L.A.拉夫伦
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The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1902
印度学者 Ronald Ross
(1857－1932)
诊断、鉴别诊断及预防措施。
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概论
❖疟原虫引起，经按蚊传播的寄生虫病 ❖疟原虫先侵入肝细胞，再侵入红细胞 ❖临床以反复发作的间歇性寒战、高热、
继之出大汗后缓解为特点。 ❖有间日疟、卵形疟、三日疟与恶性疟 ❖间日疟与卵形疟可复发 ❖恶性疟发热不规则，可引起脑型疟疾
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历史
❖ 疟疾，英文名为malaria，来自意大利文，原 意为“鬼气”。又名打摆子，是一很古老的疾病， 远在公元前2000年《黄帝内经·素问》中即有 《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、 症状和疗法，并从发作规律上分为“日作”、 “间日作”与“三日作”。
❖人群易感性：
▪ 初生婴儿和非流行区居民普遍易感 ▪ 感染后有一定免疫力，但不持久 ▪ 各型疟原虫之间无交叉免疫 ▪ 疟区居民随免疫力的逐渐提高，易感
性相对的降低
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【流行病学】
流行特征：热带＞亚热带＞温带；流行区以间日 疟最广，恶性疟最严重;季节多以夏秋季较多。
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❖疟疾是世界六大热带病和我国五大寄 生虫病之一
继续无性增殖。
裂殖体增殖周期：间日疟和卵形疟 48h 三日疟 72h 恶性疟 36-48h 不规则 先后不一 临床发作不规则
11
按蚊体内发育过程
❖经过几代增殖后，一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人 随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子 动合子 胃壁外层 囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体 腔入于涎腺，待机输入人体）
❖ 这种流行于热带和亚热带地区的烈性传染病，在19 世纪以前，每年均有数亿人因感染而患病，病死者 愈千万。诺贝尔医学奖在诞生之初的7年内，竟有 两次颁发给疟疾的研究成果，这说明疟疾在当时是 人类的“头号传染病 ”
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Charles Louis Alphonse
❖直至1880年法国学者
Laveran
Laveran才发现疟疾的病