医疗保障方案完整版(7篇)

医疗保障方案完整版（7篇）
医疗保障方案完整版（7篇精选）
医疗保障方案具体怎么写？建立完善的医疗保障制度,是构建和谐社会的重要内容,也是体现我们党以人为本思想的重要战略举措。

下面是小编给大家带来的医疗保障方案完整版，希望能够帮到你哟!
医疗保障方案完整版【篇1】
根据中共县委办公室人民政府办公室关于印发《防范化解金融风险工作方案等七个方案的通知》文件要求，为防止骗取医保基金行为的发生，确保基金安全运行，制定了《医疗保险管理局医疗保险基金风险工作实施方案》，并成立了领导小组，通过层层压实工作责任，分解工作任务，细化工作措施，顺利完成工作目标，现将工作开展情况汇报如下：
一、建立健全岗位职责和各项制度。

在不断加强业务经办能力的同时，创新工作措施，建立健全岗位职责，制定完善了“内部控制制度”、“风险管理制度”“业务经办三级审核制度”等规范内部控制体系，明确了业务经办、基金财务等工作的职责范围。

二、规范经办业务，提高业务经办能力。

依法依规经办各项业务，规范经办流程，核定业务数据。

对社会保险关系转移、参
保信息修改等要求资料齐全，按程序办理。

对参保人员进行待遇支付时，做到初审、
复核、分管领导签字、负责人签字，做到了各个环节相互监督制约。

三、继续加强基金财务管理，实行收支两条线。

在基金财务管理方面严格执行收支两条线的管理规定。

建立财务专户，专款专用，
真实准确的核算基金收入、支出和结余，及时认真填制、审核财务报表，确保相关数
据一致。

四、强化医疗保险基金监管工作。

为切实维护医保基金安全，按照医疗保险基金管理的有关要求，20__年，我们在开
展医疗基金的监管方面采取了以下措施：
(一)开展审计工作。

在20__年3月1至4月30日开展医疗保险内部审计工作，对
20__年的政策执行及制度建设、基金收支、信息系统现状等进行重点审计。

配合审计
局做好医保基金专项审计工作。

有效促进城乡居民基本医疗保险基金工作规范、有序、稳定运行。

(二)强化定点医疗机构的协议管理。

今年，与县内15家定点医院、9家定点药店签
订《20__年度的医疗保险零售药店管理协议书》。

在协议签订过程中，对定点医疗机
构在上年度的协议执行时存在的问题进行通报，并要求进行全面自查整改，严禁以药
易药、以药易物的情况发生，在年度考核中，严格协议考核指标进行全面考核，并扣
取了对应的“保证金”金额，违反协议其他条款的，严格按协议内容进行处理。

(三)进一步加大外伤核实和异地住院核查力度，控制基金支付风险。

规范乡镇出具
医保患者外伤受伤经过证明，要求乡镇在出具城乡居民外伤受伤经过证明时实事求是，严禁以权谋私，徇私舞弊，出具虚假证明和相关材料。

对外伤调查以入户调查、走访
群众为突破口，截止目前共入户调查32人次，涉及因交通事故和第三责任人产生医疗费用13.17万元，拒绝支付该费用的报销。

采取传真、电话、信函、实地查阅资料等
方式，加大异地住院核查工作力度，防止基金流失。

五、20__年上半年基金收支情况
截止20__年6月，共征集到城镇职工各类医疗保险基金2500万元，累计支付城镇
职工各类医疗保险基金901万元;征收城乡居民医疗保险基金2100万元，累计支付城
乡居民医疗保险基金补偿城乡居民3101人次，实际补偿金额584.06万元。

在今后工作中，将进一步加强医保政策及相关制度、流程的宣传力度，努力提高知晓率，保障业务经办及医保基金的安全、平稳，使医保政策惠及参保群众，使我县医保工作提升一个台阶。

医疗保障方案完整版【篇2】
众所周知，有效健全的基金管理、监督机制是医疗保险制度改革顺利运行并取得成功的关键所在，但在医疗保险基金运作的整个过程中，由于参与上体较多，基金管理与运带技术复杂，加上基本医疗保险基金受经济环境和社会环境等多种环境变量的影响，因此，影响我国基本医疗保险基金的风险因素是极其复杂的。

本文按照基本医疗保险基金的实施过程，即基金的筹资风险、基金的管理风险以及基金的给了」风险一个方面进行基本医疗保险基金的风险管理分析。

一、我国基本医疗保险基金的筹资风险
第一，由于制度规定以医疗保险费形式征收基本医疗保险基金，许多参保单位保费不能及时到位，拖欠、拒交现象严重，有的甚全收不回来，造成死账、呆账，使得征缴率偏低，因面产生筹资风险。

第二，由于制度规定离退休人员单位与个人尤需缴纳医疗保险费，因此，许多用人单位多会采用选择性参保的方式。

例如:有的单位让老、弱、病、残的职工参保，年轻力、尤病、少病的人不参保。

这将造成离退休人员人数与在职职工人数比例不断地上升，导致医疗保险基金筹资额减少，给了额增大，抗风险能力减弱，最终会给基本医疗保险基金的筹资带来风险。

第三，由于制度规定以医疗保险费形式征收基本医疗保险基金，使得参保单位工资总额，使工资的计征标准偏低，或是以实物工资代替货重工资，减少医疗保险费的缴纳金额，带来医疗保险基金的筹资风险。

二、我国基本医疗保险基金的管理风险
基本医疗保险基金从征缴到基本医疗保险基金的流转再到基本医疗保险基金的所有管理流程中，由于管理环节复杂，管理有效性弱、管理不健全等多种原因，使得在这一过程中也处处存在风险。

其风险上要体现在以下两个方面。

一方面，由于我国目前的医疗保险基金还是专款专用，投资模式单一，除获得利息外，没有大规模的投资，因此，基本医疗保险基金保值增值的风险随利率的变化波动大，随着经济形势的变化很容易贬值。

另一方面，个人账户效率与公平问题凸显，由于刘个人账户的管理不当，使得个人账户费用控制效果不理想、共济性有限加上庞大
的隐形债务使个人账户“空账”运转现象严重，增加基本医疗保险的制度风险。

上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理风险受到很大影响，整个医疗保险系统的运行效率。

另外值得注意的是，个人账户沉淀太多，将直接导致统筹基金余额不足，造成统筹基金能力下降，会进一步将风险转移到支了引价段。

三、我国基本医疗保险基金的给付风险
第一，目前，在我国，医疗保险按项目费仍占支配地位，在公共投人不足与陈管制度不完善的情况下，这不仅激励了医疗服务机构诱导患者需求的行为，也刺激了道德风险和逆向选择的发生。

这在一方面造成了医疗资源的浪费，另一方面将给我国基本医疗保险基金的给了带来巨大压力，增加风险。

第二，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险自愿参保、大病统筹的制度设计必然导致参保刘象的逆向选择，从面直接威胁到制度财务和基本医疗保险基金给了的可持续性。

医疗保险放弃“保小病”的制度设计，会弱化人们疾病预防的重视程度，进面加重医疗体系的治疗负担和医疗保险的给负担，给我国的基本医疗保险基金带来给风险。

第三，我国人口老龄化趋势明显加快，人均寿命也有明显的上涨，需要的基本医疗保险基金量增加。

人口老龄化会加剧公民基本医疗需求的限性和基本医疗保险基金筹集的有限性乙间存在的矛盾，大大增加我国基本医疗保险基金的风险，给基本医疗保险基金抗风险能力的提高造成威胁。

总之，基本医疗保险基金的安全是基本医疗保险平稳、有效运行的关键，是基本医疗保险制度可持续发展的物质基础和前提。

因此，只有建立、健全的基本医疗保险基金体系和与配套的风险防范机制，才能使医疗保险基金更有效的惠及人民。

医疗保障方案完整版【篇3】
我校通过学习《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管【20__】19号文件的精神，现将情况反馈如下：
一、门诊报销方案的实施情况及存在的问题
根据教办〔20__〕6号文件及《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管（20__）19号文件精神规定，大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法。

各地大学生参保工作启动实施后，医疗保险经办机构应将大学生普通门诊医疗统筹资金按时足额拨付高校。

我校根据规定，结合自身实际，制定了大学生普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法，报统筹地区劳动保障、财政部门备案，指导督促定点医疗机构切
实管好用好大学生普通门诊医疗统筹资金，确保专款专用，确保参保大学生有效享受普通门诊医疗待遇。

同时，积极接受劳动、财政、审计等有关部门的监督。

对当年度发生超支并由上年度门诊统筹结余资金解决后仍然超支、需由大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金予以分担的，我校会申请报统筹地区劳动保障和财政部门审核认定后拨付。

但其中也不乏存在一些问题有待解决。

大学生作为一个特殊的群体，目前仍享受系统的公费医疗制度。

大学生公费医疗制度是从1953年开始实施的。

大学生公费医疗经费是由国家和各级财政预算拨付，医疗经费经历了几次调整，目前的标准每生每年35元，但是随着高校的扩招、医疗技术的发展及提高、恶性疾病低龄化和贫困大学生的增加，加上财政医疗拨款不到位导致在校大学生的医疗经费拨发越发显得不够，各高校普遍存在着医疗费用超支，严重影响了大学生的医疗服务质量和大学生的生活及水平，甚至影响了学校的正常教学水平。

二、报销的形式及其内容
我校参保大学生可以在全市64家城镇居民定点医疗机构任意选择就诊。

在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金不予报销。

因病需要住院治疗的，应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医。

不在定点医疗机构住院治疗的，或不持身份证住院的，发生的医疗费用基金不予支付。

在校期间住院和门诊特殊病治疗的费用，属于个人应承担的费用，由大学生支付给定点医疗机构；属于基金承担的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。

在异地住院（包括转往异地住院、异地急诊抢救住院，实习、寒暑假、休学等不在校期间因病在当地住院），先由个人或学校全额垫付住院医疗费用，出院后两个月内，由所属高校凭转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料，到市医疗保险经办机构结算。

20__年度已参保的在校大学生，自办理入学手续之日至20__年6月30前所发生的符合基本医疗保险范围的住院医疗费用，由各高校负责于20__年8月1日前统一到市医疗保险管理中心办理报销手续。

从20__年7月1日起，参保学生住院医疗费用在定点医疗机构结算。

三、每年基金的收支和结余情况
大学生基本医疗保险参保情况。

20__—20__年度全校人，参保人。

20__—20__基金的收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。

住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%基金
结余元。

20__—20__年度全校人，参保人。

20__—20__年度基金收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。

住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金
支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%基金结余元。

20__—20__年度
全校人，参保人。

20__—20__基金收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。

住院，三级医院基金支付比例70%，二级医
院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个
人承担30%，基金承担70%。

基金结余元。

四、大学生对医保的反应
伴随着高校招生人数的扩大，大学生群体越来越庞大，大学生作为未来事业的建设者，其医疗保障情况如何，不仅直接影响到在校期间的学习、生活和身体发育，而且
对将来的工作也必然产生不可忽视的影响。

据调查了解，将近一半以上的大学生对公
费医疗保障制度漠不关心，不知道自己所在学校的医疗保障形式，对保障项目不清楚，嫌报销手续过于麻烦，对校医院的服务不满意等，总之目前高校医疗保障制度实施状
况不是很好，大学生一方面渴望方便快捷，保障全面的医疗保障制度，另一方面由于
宣传不到位，学生对医疗保险了解度不够，高校医疗保险制度不够健全，应尽快建立
社会，商业和大病救助基金相结合的三位一体的大学生医疗保障制度——以社会基本
医疗保险为主，商业保险为辅，大病救助基金为补充的大学生医疗保障体系。

医疗保障方案完整版【篇4】
按照“统筹规划、协调发展、以收定支、收支平衡”的原则，制定20__年县城乡居
民医疗保障基金总额预算方案。

一、20__年度城乡居民医疗保障基金收入
20__年度我县城乡居民基本医疗保险参保人员37.1万人，筹资标准为740元/人，
其中：个人缴费220元/人、各级财政补助520元/人，当年基金收入为27454万元。

二、20__年度城乡居民基本医疗保险基金预算
20__年度城乡居民基本医疗保险基金收入27454万元，扣除大病保险市级统筹基金1855万元（人均50元）、意外伤害保险市级统筹基金927.5万元（人均25元）、分
娩预算支出298万元、家庭医生签约预算支出243万元，同时按当年筹集基金的10%
补齐风险基金，应提取风险基金792万元；20__年可分配基金总额23338.5万元。

三、20__年县级医疗机构医保基金预算
根据20__年医保基金运行数据分析，预算20__年医保基金住院、门诊分配率分别为79.8%、20.2%，预算额分别为18624万元、4714.5万元；其中：住院类在县外、县级、镇村级预算分别为46%、50%、4%，预算额分别为8567万元、9312万元、745万元。

根据20__年县级医疗机构医保基金预算额、执行情况和稽核结果，确定20__年县级医疗机构医保基金预算额。

四、工作要求
（一）各定点医疗机构要规范诊疗行为，严格执行住院指针，做到合理用药、合理
检查、合理收费；严禁推诿病人；
（二）城乡居民基本医疗保险基金对县级医疗机构实行总额预算制，超支不补；（三）医保基金对县域医共体牵头医院实行按人头总额预算包干支付方式，超支不补、结余留用。

医疗保障方案完整版【篇5】
今年以来，县医保中心紧紧围绕全局工作中心，以创先争优和能力作风建设活动为
抓手，切实履行工作职责，优化服务措施，不断提高干部队伍的整体素质，提升医疗
保险经办能力和服务水平，使广大参保人员享有优质服务，在服务赶超发展、改进工
作作风、优化发展环境工作中取得佳绩，各项业务工作按序时进度全部超额完成任务。

现将医保中心有关工作情况述职如下：
1、坚持抓落实工作见成效。

进一步突出重点狠抓扩面工作，以社区为平台开展居民续保，以安宜镇南北两个园
区为基地扩大覆盖面，以教育局为龙头促进乡镇学生参保。

至目前，全县医疗保险参
保人数已达15.9万人，其中：城镇职工参保10万人,完成全年工作任务的 70％,城镇居民参保5.9万人，完成全年工作任务的 98％。

征收各项基金1.12亿元，完成全年
任务的75％。

离休干部参保306人，参保率100%。

向上争取资金补助340万元，完成全年任务的42.5%。

进一步创新监管方式，选择重点医院（人民医院、中医院），重
点科室（肿瘤科、工业滤布放疗科、血透室）和重点人群（离休干部、高额费用病人），与医院签订专项协议，有针对性开展医保监管，确保医保基金安全运行。

2、坚持打造医保文化品牌。

将“惠民、守信、求道、精细、和谐”作为我县医保文化品牌的主要内容，今年5
月份，在充分调研的基础上，报经县政府研究决定，对城镇职工基本医疗保险最高支
付限额和大病医疗救助基金最高支付限额、大病救助报销比例、县外定点医院、门诊
特殊病种补助标准等6个方面进行了提高和增加，切实提高参保人员的医保待遇。

施
行便民之举，实行一条龙集中办公，方便参保人员续缴医保费和开展终端服务，方便
就医购药；坚持公开、公正、公平原则，取信于民，信守承诺；尊重基本医疗保险发
展规律，积极探索“两定”单位监管与费用结算方法，确保基金安全运行；细化服务
内容，将医保服务延伸到社区、企业和病房；改进工作方法，加强协调与沟通，促进“医、保、患”三方的和谐共赢。

3、坚持规范医保服务标准。

为建立一支适应医保事业发展需要的员工队伍，把中心建设成为企业信任、群众满意、服务一流的单位，编印了《宝应县医保中心员工守则》，从职业道德、职业素养、职业纪律、职业安全等方面，明确了31条行为准则，对服务态度、服务标准、职工培训、信息保密等都作了详细规定，印发到每个员工手中，并组织学习贯彻执行，以进
一步强化干部职工的服务意识，提升医保服务水平。

4、坚持医保能力作风提升。

从今年5月起，县医保中心开展以“三亮”（亮身份；滤布亮流程；亮承诺）、
“三赛”(赛作风、赛业务、赛形象)、“三评”（个人自评、群众考评、领导点评）
和“能办即办”的主题实践活动；今年6月份，医保大厅所有工作人员配备了群众满
意度测评系统，大力倡导文明服务、精细服务、延伸服务和高效服务，不断提升业务
水平，改进工作作风，树立良好社会形象，努力使企业与群众满意，为创新医保服务
注入新的内涵。

日前，医保中心党支部获得_年服务赶超发展“党员示范窗口”荣誉称号。

5、坚持完善医保制度。

先后完善了首问责任、目标管理责任、岗位责任、差错追究责任以及作息、值班、
安全、考核等制度，用制度管人，解决不敢“违”的问题，并结合医保工作实际，积
极推行“一米距离”、“日落原则”和站立式服务。

同时，充分发挥计算机的控制功能，减少手工操作，用程序管事，解决不能“违”的问题，将县内定点医院治疗、手
续审批、医保费用结算等重要业务的办理全部编制成程序，并在定点医疗服务单位实
行终端办结。

以上是县医保中心今年以来的主要工作，这样的成绩与发展的步伐、与群众的需求、与创建的要求还有一定的距离，下一步，县医保中心结合我县实际，积极开展调查研究，大力开展医保扩面，强化医保服务，创新监管措施，规范医疗行为，切实将医保
普惠于民。

同时，加强干部队伍管理，铸造医保品牌，努力打造一支想干事、会干事、干成事的干部队伍，为人社事业和全县经济社会赶超发展、争先进位作出积极贡献。

医疗保障方案完整版【篇6】
为保障春运旅客的身体健康和生命安全，根据省卫生厅的要求，特制订本方案。

一、总体要求
加强传染病监测与防控，落实综合防控措施，防止传染病的蔓延；组织开展各种形
式的医疗救治服务，确保各项救治工作及时到位。

二、组织机构和工作职责
（一）组织机构县卫生局应急办负责全县春运期间医疗卫生保障工作的统筹与组织
协调。

各单位也要完善组织机构，按照属地化管理的原则，做好春运期间各项医疗卫
生保障工作。

（二）工作职责
1.县卫生局：加强与有关部门沟通与协调配合，按照县的有关部署和要求，组织辖
区内医疗卫生资源，落实春运卫生保障工作。

2.各医疗机构：落实首诊责任制，开设春运突发公共事件医疗救治绿色通道，负责
春运期间伤、病人员的医疗救治工作。

一旦发生突发公共事件，要在政府和卫生行政
部门的统一领导和组织下，有序开展医疗救治工作。

同时做好传染病监测与报告工作，协助县疾控中心开展传染病的流行病学调查与相关标本的采集。

3.院前急救机构：县急救中心、各医疗机构要加强值班力量，配齐车载设施与急救
药械，一旦有突发公共卫生事件要在最快时间内派出救护车辆开展现场救治与转运工作。

4.县疾控中心：及时掌握各类传染病的疫情动态，加强对人群密集场所的传染病疫
情监测工作，防止传染病的流行和蔓延。

指导有关部门与单位落实防疫消毒工作。

加
强健康教育，普及传染病防治知识，促进健康行为形成。

5.卫生监督所：要重点加强公共场所卫生、饮用水卫生、传染病防控、病媒生物控
制等监督检查工作力度，督促完善各项卫生管理制度和卫生设施，依法查处违法行为。

三、工作措施
（一）做好应急准备
各医疗卫生单位要结合实际情况按照《县突发公共卫生事件应急预案》等文件要求
做好各项卫生保障准备工作，制定并完善工作方案，落实急救车辆、药品、器械以及
相关物品的储备，建立春运卫生应急处置队伍，组织开展演练活动，做到思想、人员、技术、物资“四到位”，不断提高应急处置能力。

各医疗卫生单位要严格执行24小时值班制度和领导带班制度，确保突发公共卫生事件在第一时间得到有效处置。

（二）强化沟通协调
县卫生局应急办要在春运期间主动加强与交通等部门的沟通，准确掌握信息，完善
部门联动机制，及时落实相关卫生应急措施。

县疾控中心与卫生监督所和各医疗机构
也要加强配合，及早发现、报告相关信息，及时开展调查处置。

（三）加强监测与报告
县疾病预防控制中心要强化疫情监测，重点要做好以人禽流感、流感、流脑为主的
呼吸道传染病的监测工作，强化疫情形势的研判，及时掌握疫情动态，早发现、早报告，将疫情控制在萌芽状态。

县卫生监督所要加强车站等重要交通部位及公共场所的
卫生监督检查，找出薄弱环节，消除潜在隐患，做好饮用水卫生、公共场所卫生监督
工作。

各医疗机构要加强门、急诊医护人员力量，开辟春运突发公共事件绿色通道，
收治相关病例，同时及时向卫生局报告春运医疗救治相关情况。

院前急救机构要及时
将突发公共卫生事件院前急救信息报卫生局应急办。

（四）加强应急处置
医疗机构在开展医疗救援、医疗服务、保健服务等工作的同时，做好伤情、病情、
疫情信息统计报告等工作。

卫生监督所要派出卫生监督员对饮用水卫生、公共场所卫
生和传染病防治、突发公共卫生事件防控制度、措施落实情况等依法进行卫生监督检查。

疾控中心要派出专业人员开展预防性消毒、疾病监测、环境卫生学评价和健康教
育工作，在发现一些重大传染病疫情及突发公共卫生事件时，应立即开展病例隔离、
密切接触者登记、医学观察、消杀等应急处置工作，防止疫情的进一步扩散和蔓延。

四、严格工作责任
春运卫生保障工作实行工作责任制和责任追究制，各医疗卫生机构要按照要求将每
一项工作任务落实到具体人员，相关人员要切实履行职责，做好各项工作。

未按要求
履行职责造成严重后果的相关单位和人员将进行责任追究。

医疗保障方案完整版【篇7】
今年9月20日是第30四个全国“爱牙日”，为认真落实《卫生部办公厅关于开展
全国“爱牙日”活动的通知》（卫办疾控函。

201X。

735号）文件精神和要求，进一。