核嘎尹(腰椎间盘突出症)壮医诊疗规范

核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗规范1范围
本文件界定了核嘎尹（腰椎间盘突出症）的术语和定义，规定了腰椎间盘突出症壮医诊断、治疗的要求。

本文件适用于XX行政区域内医院医师壮医诊疗腰椎间盘突出症。

2规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。

3. 1
核嘎尹（腰椎间盘突出症）HeGAYindumbar
discherniation）
由于经筋失衡，横络盛加，腰椎失稳，髓核突出，压
迫龙路、火路引起的病症，主要表现为腰腿痛。

4诊断
4.1诊断要点
5. 1.1主症
4」.「腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.1.1.2可伴有肢体感觉障碍，行走疼痛加重等不适症状。

4.1.1.3脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，活动受限。

直腿抬高或加强试验呈阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

1.1.2目诊
双眼巩膜的脊柱下段观察到异常的脉络，在血管末端有瘀血点，这就是目诊所描述的“报伤点”，腰
部报伤点多在瞳孔上方稍偏向内侧，瘀血点也多近瞳孔。

1.1.3经筋摸结
在腰部、腿部经筋区摸及痛性筋结点。

1.1.4辅助检查
X射线检查显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

4.2经筋分型
4.2.1足太阳经筋型：以坐骨神经线放射痛为主，其中常见的筋结有腓肠肌筋结、胭绳肌筋结、坐骨结节筋结、臀中肌筋结、臀上皮筋结、夹脊筋结、腰三横突筋结。

4.2.2足少阳经筋型：以腓总神经麻痛为主，其中常见的筋结有趾长伸肌筋结、腓骨短肌筋结、腓骨长肌筋结、梨状肌筋结、骼胫束筋结。

4.2.3足阳明经筋型：以下肢酸冷无力为主，其中常见的筋结有腹股沟筋结、腰大肌筋结。

4.3证候分类
4.3.1阴证
4. 3.1.1龙路瘀阻型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部
板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

目诊可见12点位脊柱反射区脉络有瘀点或瘀斑。

5. 3.1.2寒凝湿毒型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

目诊可见12点位脊柱反射区脉络瘀阻、浑浊不清。

6. 3.1.3肝肾亏损型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色胱白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。

舌红
少苔，脉弦细数。

目诊可见12点位脊柱反射区脉络细小、颜色浅淡。

4.3.2阳证
火热湿毒型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

目诊可见12点位脊柱反射区脉络增粗、红活。

4.4疾病分期
4.4.1急性期：腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走、转侧，生活质量受到严重影响。

4.4.2缓解期：腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐、久站、久行，生活质量受到一定影响。

4.4.3康复期:腰腿疼痛症状基本消失,但有腰腿乏力，不能长时站立、行走，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善。

5治疗
“以灶为腌、以痛为月俞”的选穴原则及“解结消灶治病”的治疗原则。

5.2查灶要求
医者在病变区域两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位，右手根据所检查部位肌筋的生理形态、厚薄及层次，正常组织的张力、结构形状等情况，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四指的指合力，对经筋线上的肌筋膜作浅、中、深层次，由浅至深，由轻至重，以切、循、按、摸、弹拔、推按、拔刮、描掐、揉捏等手法行检。

重点检查肌筋的起点、止点、交叉点、拐弯点、腰椎间隙和椎旁神经出口处、坐骨神经出口、腓总神经处。

肌筋形成的筋结分点、线、面等形状，以触压疼痛异常敏感为特征，同时伴有下肢放射性疼痛或麻木等。

5.3操作要求
5.3.1手法解结
根据经筋分型，采用相应的解结手法，具体内容如下：--足太阳经筋型：患者取俯卧位，医者采用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内镰）、硬（前臂尺骨面）、软（前臂
内侧面）四个部位从患者的足底涌泉穴起按，顺着足太
阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拔
等松筋理筋，重点推按足跟筋结、踹外筋结（腓肠肌）、
胭内筋结（胭绳肌）、大腿后筋结（股二头肌）、臀部
筋结（臀大肌）、髀后筋结（骼肋肌）、华佗夹脊筋结
（舐棘肌、腰三横突点、腰4、5或腰5舐1之间的棘突
旁）等筋结点，使足太阳经筋全线松解为佳；
--足少阳经筋型：患者取侧卧位，双膝间垫一小枕,医者用肘部尖、钝、硬、软四个部位顺着足少阳经筋从足到头
方向进行全线松筋理筋，重点松解足次趾筋结（足拇长
伸肌）、腓侧筋结（腓骨长肌、腓神经）、膝外筋结（股
四头外侧肌）、伏兔筋结（缝匠肌）、髀上筋结（骼胫
束、阔筋膜张肌）、尻筋结（梨状肌）等筋结点，配合
侧扳复位法，左右各一次；
--足阳明经筋型：患者取仰卧位，医者用肘部及拇指指腹顺着足阳明经筋从足到头方向全线松筋理筋。

重点松
解足背筋结（中三趾）、髀内筋结（股四头内侧肌）、
气冲筋结（腹股沟股神经、股动脉点）、腹后筋结（腰
大肌）等筋结点，点按股动脉时以有热气向下肢冲击为
佳，最后以直腿抬高加强手法和“4字征”强化手法结束。

5.3.2针刺解结
根据疾病的阴证、阳证分型，选择针刺方法，具体内容如下：
--火针法:
・适用范围：适用于阴证,在经筋手法的基础上,
采用火针解结；
.针法：在查找的筋结点常规消毒，将毫针针尖在酒精
灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

针刺的深度主要根据病情、体质、年龄、针刺部位
肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定。

--固结行针法：
・适用范围：适用于阳证,在经筋手法的基础上,采用固结行针法；
・原则：以结为月俞，固结行针，不留针，减压消肿，行气止痛；
・针法：常规消毒，采用2.5〜3寸毫针，选取突出部位的棘突旁压痛点、尻筋结、伏兔筋结、胭肌筋结、腓
侧筋结、足拇筋结等筋结点进针,可一孔多刺，不留
针，以有针感传电到足底为佳。

针后加拔火罐IOnIin
即可。

在针刺后的筋结点用闪火法拔罐，留罐IOmin,可拔出黄色澄清液体。

5.4疗程
隔天治疗1次，10次为1疗程，共2〜3个疗程。

5.5注意事项
5.5.1急性期经筋手法宜轻柔缓和，缓解期和康复期手法可稍重。

5.5.2出现手术指征患者禁用经筋疗法治疗。

5.5.3影像学示中央型、巨大型、游离型腰椎间盘突出症，经筋手法宜轻柔缓和，可先松健侧再松患侧。

564患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；腰背部有较大面积的创面、皮肤感染或为过敏性体质患者；有出血倾向的血液病患者；急性发病期伴有神经根水肿者，有合并急性的软组织损伤、脊柱损伤相关疾病、风湿免疫类疾病患者，精神病、癫痫患者或孕妇等，忌用壮医经筋疗法。

5.6日常调护
5.1.1情志调护
让患者了解腰椎间盘突出症的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心。

观察患者治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。

5.1.2生活调护
引导患者建立良好的生活方式，规律生活，多卧床休息，注意保暖。

指导患者掌握正确的下床方法：患者宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

应减轻腰部负荷，避免过度劳累，不宜弯腰提重物，如需捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作应缓。

加强腰背肌功能锻炼，应注意持之以恒。

5.1.3饮食调护
宜多食牛奶及奶制品、大豆及其制品、虾、海带等含钙丰富的食物。

宜多吃西红柿、芹菜、小白菜等新鲜的水果蔬菜。

宜多吃含蛋白质类的食物，还可适当吃一些动物肝脏、鸡肉、鸭肉等。