剖宫产的麻醉选择_2022年学习资料
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剖宫产的麻醉选择剖宫产的麻醉选择ppt课件
产科麻醉特点-生理改变显著-并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难-全面考虑母子情况，力求简单、安全-急症手术 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
孕妇主要生理变化-循环系统-通气功能-胃肠道-中枢神经系统
中枢神经系统改变-吸入麻醉药MAC应较普通病人低-局麻药应减量
多胎妊娠的麻醉-多胎妊娠常发生仰卧性低血压，常合并妊高征和-贫血，早产、产后出血发生率较高。早产儿的血-脑 障发育不全，药物容易通过而作用中枢神经-系统。-大应选用硬膜外麻碎，对母儿安全。使产妇保持-20~30度左 卧位，预防仰卧位低血压发生。
妊娠合并心脏病的麻醉-术前应了解心脏病的性质及严重程度，尽可能改善心脏-功能，提高心肌代偿能力，控制心衰， 心功能较为好-转时择期剖宫产术。-大对急症病人，应特别注意纠正水与电解质紊乱和酸-碱失衡。可采用硬膜外麻醉 ，因交感神经阻滞后麻醉-区血管扩张，回心血量减少，减轻肺循环淤血，防止充-血性心力衰竭。术中应根据病情并结 术前用药情况恰-当使用强心剂、利尿剂，积极防治心衰。-大患严重心脏病者，可采用异氟醚和小剂量芬太尼复合-麻 。短时间浅麻醉一般不致对胎儿造成严重危害
妊娠高血压综合征的麻醉-分为轻、中、重三度，麻醉前应详细了解妊高症-的程度，有无凝血和肝肾功能异常，抗高血 药、-硫酸镁和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和电-解质紊乱。-大先兆自痫者首选硬膜外：-女已有凝血机制障 、抽搐频繁或胎儿宫内室-息，则应选全麻，插管前血压高者需先降压；-女术前用硫酸镁者，或全麻时用肌松药者应监 测神经-肌肉功能；
临床上曾用Apgari评分、新生儿神经行为评-分、母儿血气分析等作为依据来评价各种麻-碎方法对新生儿的影响 多数认为脊麻、硬-膜外阻滞、全麻之间无统计学差异
湖பைடு நூலகம்省郧阳医学院-原同济医科大学郧阳医学院-邷医麻醉-痳遍天下
剖宫产的麻醉选择ppt课件
脊麻-适用于情况较紧急者；-优点：快捷，阻滞完善，局麻药量小，对胎儿影-响小，产妇肌松好，镇痛完善；-方法 选L23或L3~4间隙穿刺，将局麻药注-入蛛网膜下腔，使阻滞平面达T10左右-注意：该法约15%产妇麻醉后 痛，阻滞平面控-制较困难，血压降低发生率高，可于麻醉前先静-脉快速给平衡液1000ml,穿刺时取头高15度 -手术时使产妇保持20~30度左侧卧位。
局部浸润麻醉-适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院的剖-宫产术；-优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐后 限-方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇下腹部-手禾切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹-膜的浸润麻醉， 宫娩出胎头后，给产妇加以其-他麻醉方式以满足需要；-意：此种方法镇痛、肌松不足，-可影响手术操-作-,且局 药用量过大可能引起母胎中毒。重度-高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高，-疼痛刺激易诱发产妇抽搐，故应慎用此 。
麻醉方式的选择-原则：麻醉方式应根据产妇和胎儿情-况、麻醉医师技术熟练程度及设备条-件而定；以保证母儿安全 减少手术-创伤和术后并发症为最终目的。
麻碎方法剖宫产的麻醉选择ppt课件
连续硬膜外麻醉-健康产妇首选：-优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症发生率-局麻药对胎儿影响小，不影响子宫 收缩；-方法：选择L23或L1~2间隙穿刺，使阻滞平-面不高于T8;-注意：备硬膜外麻醉的急救物品，前30 钟快速-扩容，维持收缩压不低于100mmHg,心率不低-于60次/分，必要时用血管活性药物。产妇脊椎-结核 畸形、-穿刺点感染，产前大量出血，休克-未纠正及精神病患者禁用。
全麻-适用于椎管内麻醉禁忌、；-病情紧急者、凝血功能-差或重度儿场能不全署-优点：镇痛效果完善，低血压发生 低；-方法：静注琥珀胆碱1mg/kg,快速诱导插管-继以氧化亚氮：氧1：1珈异氟烷维持浅殊醉-手术结束前5 10min停用麻药，采用高流量氧-湾誉糯婆以加速苏醒，待产妇完全苏醒后再拨-管插管。-注意：饱胃者术前务必 胃管以抽吸胃内容物-雾華羞蓉騫最叠后寄是公氯、藻。酸制黄物
腰硬联合麻醉-适用于母胎情况尚好者；-优点：麻醉药用量小、作用发挥快、肌松充分、效果确-切、血压较易调控， 少了麻醉中使用升压药的机会，-母儿较为安全，并可任意延长麻醉时间，且保留硬膜外-导管可用于术后镇痛-方法： 穿刺法：选择L23或L3~4间隙先进行硬膜-外穿刺，成功后经套针后孔置入25号腰穿针，刺破蛛网-膜后至蛛网 下腔，即刻缓慢匀速注入05%重比重布-比卡因2l,退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺套针向头-端置入导管3cm。 点法：选择L1~2或L2~3间隙行-硬膜外置管，然后选择L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺注-药。两种方法均经硬 外导管适量追加局麻药-注意：注意孕妇的血压波动，-预防低血压的发生。
谢谢大家~剖宫产的麻醉选择ppt课件
胃肠道改变-器官移位，胃肠蠕动减慢，贲门括约-肌张力降低，扩大的子宫压迫使胃内-压增大，易返流呕吐
通气功能-肺泡通气量增大70%，功能残气量-减少20%-膈肌上抬致呼吸困难-气道水肿
循环系统改变-血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，-心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循环-负荷加重，血液处 高凝状态。
危重产科麻醉的选择剖宫产的麻醉选择ppt课件
产前大出血-常见于前置胎盘、胎盘早剥及子宫破裂等，麻醉-的选择应依病情轻重、胎心情况等综合考虑。-大胎儿重 宫内室息、产妇大出血或预计有发生-大出血可能者，全麻为最佳选择-大母胎状态良好，出血少无低血容量者可选锥管 内麻醉；-大休克者可紧急采用局麻，辅以全麻；-大子宫破裂需切除子宫者可选全麻。
产科麻醉特点-生理改变显著-并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难-全面考虑母子情况，力求简单、安全-急症手术 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
孕妇主要生理变化-循环系统-通气功能-胃肠道-中枢神经系统
中枢神经系统改变-吸入麻醉药MAC应较普通病人低-局麻药应减量
多胎妊娠的麻醉-多胎妊娠常发生仰卧性低血压，常合并妊高征和-贫血，早产、产后出血发生率较高。早产儿的血-脑 障发育不全，药物容易通过而作用中枢神经-系统。-大应选用硬膜外麻碎，对母儿安全。使产妇保持-20~30度左 卧位，预防仰卧位低血压发生。
妊娠合并心脏病的麻醉-术前应了解心脏病的性质及严重程度，尽可能改善心脏-功能，提高心肌代偿能力，控制心衰， 心功能较为好-转时择期剖宫产术。-大对急症病人，应特别注意纠正水与电解质紊乱和酸-碱失衡。可采用硬膜外麻醉 ，因交感神经阻滞后麻醉-区血管扩张，回心血量减少，减轻肺循环淤血，防止充-血性心力衰竭。术中应根据病情并结 术前用药情况恰-当使用强心剂、利尿剂，积极防治心衰。-大患严重心脏病者，可采用异氟醚和小剂量芬太尼复合-麻 。短时间浅麻醉一般不致对胎儿造成严重危害
妊娠高血压综合征的麻醉-分为轻、中、重三度，麻醉前应详细了解妊高症-的程度，有无凝血和肝肾功能异常，抗高血 药、-硫酸镁和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和电-解质紊乱。-大先兆自痫者首选硬膜外：-女已有凝血机制障 、抽搐频繁或胎儿宫内室-息，则应选全麻，插管前血压高者需先降压；-女术前用硫酸镁者，或全麻时用肌松药者应监 测神经-肌肉功能；
临床上曾用Apgari评分、新生儿神经行为评-分、母儿血气分析等作为依据来评价各种麻-碎方法对新生儿的影响 多数认为脊麻、硬-膜外阻滞、全麻之间无统计学差异
湖பைடு நூலகம்省郧阳医学院-原同济医科大学郧阳医学院-邷医麻醉-痳遍天下
剖宫产的麻醉选择ppt课件
脊麻-适用于情况较紧急者；-优点：快捷，阻滞完善，局麻药量小，对胎儿影-响小，产妇肌松好，镇痛完善；-方法 选L23或L3~4间隙穿刺，将局麻药注-入蛛网膜下腔，使阻滞平面达T10左右-注意：该法约15%产妇麻醉后 痛，阻滞平面控-制较困难，血压降低发生率高，可于麻醉前先静-脉快速给平衡液1000ml,穿刺时取头高15度 -手术时使产妇保持20~30度左侧卧位。
局部浸润麻醉-适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院的剖-宫产术；-优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐后 限-方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇下腹部-手禾切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹-膜的浸润麻醉， 宫娩出胎头后，给产妇加以其-他麻醉方式以满足需要；-意：此种方法镇痛、肌松不足，-可影响手术操-作-,且局 药用量过大可能引起母胎中毒。重度-高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高，-疼痛刺激易诱发产妇抽搐，故应慎用此 。
麻醉方式的选择-原则：麻醉方式应根据产妇和胎儿情-况、麻醉医师技术熟练程度及设备条-件而定；以保证母儿安全 减少手术-创伤和术后并发症为最终目的。
麻碎方法剖宫产的麻醉选择ppt课件
连续硬膜外麻醉-健康产妇首选：-优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症发生率-局麻药对胎儿影响小，不影响子宫 收缩；-方法：选择L23或L1~2间隙穿刺，使阻滞平-面不高于T8;-注意：备硬膜外麻醉的急救物品，前30 钟快速-扩容，维持收缩压不低于100mmHg,心率不低-于60次/分，必要时用血管活性药物。产妇脊椎-结核 畸形、-穿刺点感染，产前大量出血，休克-未纠正及精神病患者禁用。
全麻-适用于椎管内麻醉禁忌、；-病情紧急者、凝血功能-差或重度儿场能不全署-优点：镇痛效果完善，低血压发生 低；-方法：静注琥珀胆碱1mg/kg,快速诱导插管-继以氧化亚氮：氧1：1珈异氟烷维持浅殊醉-手术结束前5 10min停用麻药，采用高流量氧-湾誉糯婆以加速苏醒，待产妇完全苏醒后再拨-管插管。-注意：饱胃者术前务必 胃管以抽吸胃内容物-雾華羞蓉騫最叠后寄是公氯、藻。酸制黄物
腰硬联合麻醉-适用于母胎情况尚好者；-优点：麻醉药用量小、作用发挥快、肌松充分、效果确-切、血压较易调控， 少了麻醉中使用升压药的机会，-母儿较为安全，并可任意延长麻醉时间，且保留硬膜外-导管可用于术后镇痛-方法： 穿刺法：选择L23或L3~4间隙先进行硬膜-外穿刺，成功后经套针后孔置入25号腰穿针，刺破蛛网-膜后至蛛网 下腔，即刻缓慢匀速注入05%重比重布-比卡因2l,退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺套针向头-端置入导管3cm。 点法：选择L1~2或L2~3间隙行-硬膜外置管，然后选择L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺注-药。两种方法均经硬 外导管适量追加局麻药-注意：注意孕妇的血压波动，-预防低血压的发生。
谢谢大家~剖宫产的麻醉选择ppt课件
胃肠道改变-器官移位，胃肠蠕动减慢，贲门括约-肌张力降低，扩大的子宫压迫使胃内-压增大，易返流呕吐
通气功能-肺泡通气量增大70%，功能残气量-减少20%-膈肌上抬致呼吸困难-气道水肿
循环系统改变-血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，-心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循环-负荷加重，血液处 高凝状态。
危重产科麻醉的选择剖宫产的麻醉选择ppt课件
产前大出血-常见于前置胎盘、胎盘早剥及子宫破裂等，麻醉-的选择应依病情轻重、胎心情况等综合考虑。-大胎儿重 宫内室息、产妇大出血或预计有发生-大出血可能者，全麻为最佳选择-大母胎状态良好，出血少无低血容量者可选锥管 内麻醉；-大休克者可紧急采用局麻，辅以全麻；-大子宫破裂需切除子宫者可选全麻。