临床多参数超声的肾脏囊性病变的Bosniak分类系统要点

临床多参数超声的肾脏囊性病变的Bosniak
分类系统要点
Bosniak分类系统历经多次修改和完善，2020年欧洲生物医学超声学会联盟（European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology，EFSUMB）首次提出基于多参数超声包括超声造影特征的肾脏囊性病变的分类意见。

今天我们就一同来学习这部分内容。

Bosniak分类系统
I类：明显良性型
临床意义：良性单纯囊肿，无需随访。

Bosniak I型的恶性肿瘤患病率为3.2% (95% CI 0-6.8)。

II类：低复杂程度型
临床意义：可靠良性，恶性占比几乎为0，无需随访。

据报道，Bosniak II型的恶性肿瘤患病率为 6.0% (95% CI 2.7-9.3)。

在手术治疗的Bosniak II型中，恶性肿瘤发生率约为9.0%(5 - 14%)。

IIF类:可能良性型
临床意义：需影像学随访，随访周期为6~12个月，随访需满5年。

Bosniak IIF组的恶性肿瘤发生率为6.7% (95% CI 5-8.4)，手术组为18% (12 - 26%)。

在影像学监测中，12% (8 -17%) 的囊性病变需要重新分类为Bosniak III/IV类，恶性肿瘤发生率高达85% (74 - 92%)。

III类:不确定型
临床意义：中等概率为恶性，无法明确时建议泌外科会诊。

BosniakIII型的恶性肿瘤发生率为55.1% (95% CI 45.7-64.5)，手术组为51% (42 - 61%)，放射组为54% (45 -63%)。

IV类：可能恶性型
临床意义：绝大多数为恶性，无法明确时建议泌外科会诊。

Bosniak IV类肿瘤的恶性率为91% (95% CI 86.7 - 94.2)，手术组 (86%的病例为恶性肿瘤) 和放射组 (95%的病例为恶性肿瘤) 之间无差异。

Bosniak分类系统使用前提
①对象：肾脏囊性病变（cystic renal masses，CRM）：指病灶内以液体成分为主，强化的实性成分占比＜25%的肾脏占位性病变。

②排除：感染性、炎性、血管性疾病、外伤后病变及实性肿瘤伴坏死。

③肾癌相关综合征的“肾脏囊性病变”亦不能进行Bosniak 分级
Bosniak分类系统值得注意的时间点1986年，Bosniak首次提出基于CT检查的CRM Bosniak分类标准；
1993年，Bosniak对分类标准进行修订，将介于Ⅱ和Ⅲ类之间的病变单列为一类，即ⅡF类（F意为follow-up，需要随诊）。

该级病变多数为良性，少数为恶性；
2005年，Israel和Bosniak更新Bosniak分类标准（即2005版），指出其在过去使用中的潜在错误，如部分级别之间的界限模糊不清，不利于准确判断；
2019年，Bosniak分类对之前较模糊的术语进行明确定义，降低钙化对分级的影响比重，剔除病变大小（最大径 3 cm）作为分类标准的条目，并正式建立基于MRI的分类标准。

注意：2019年版Bosniak 分类仍未涉及基于超声检查。

2020年，欧洲生物医学超声学会联盟（European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology，EFSUMB）提出基于多参数超声和超声造影的特征的CRM的分类意见。

Bosniak分类系统的规范化术语
① 建议术语“囊肿” 仅用于指Bosniak l类的单纯性囊肿和Ⅱ类可能良性型囊肿的病变，其他级及所有其他级别病变建议使用“囊性病变’”；不建议使用“复杂性囊肿“。

② 建议除良性单纯性囊肿(Bosniak l) 以外的囊性肿块，使用Bosniak分类并描述其相应的临床意义。

Bosniak分类系统的规范化定义
1、明确定义“分隔”：连接两个表面的直线或曲线结构。

2、定义“少”为“1-3个分隔’；“多”为“>4个分隔”。

3、定义“薄”为≤2mm；“略增厚”为3mm；“厚”为>4mm“。

4、定义“不规则增厚” 为囊壁或分隔上≤3mm的局灶性或弥漫的凸起，且与囊壁或分隔呈钝角。

5、“结节” 定义为>4mm与囊壁或分隔呈钝角的局灶性强化凸起，或与囊壁或分隔呈锐角的任意大小的局灶性强化凸起。

6、测量方法：垂直于囊壁或分隔，不包括囊壁或分隔。

多参数超声的Bosniak分类系统
I类
明显良性型，单纯良性囊肿。

符合身体任何部位单纯性囊肿的声
像图标准：壁薄(< 2mm)，边缘锋利，无不规则性和钙化；无回声内容物；后方回声增强。

这些病变在B型超声上确定表现为良性；不需要超声造影。

II类
低复杂程度型。

符合单纯性囊肿的标准，但有少量1-3个薄的间隔(<2mm)，无不规则性。

注意：壁和/或间隔可能存在钙化，但这并不妨碍对囊性内容物的评估。

这些病变在B型超声上表现为良性。

不需要超声造影处理。

注：CEUS不需要证实这些发现，但如果在检查单独的肾脏病变时偶然发现分离的囊肿，则可以清楚地识别出间隔的血管化(箭头)，在囊肿内可见薄增强的线状区域。

IIF类
可能良性型，建议进行影像学监测。

囊肿有多个薄间隔，最小增厚(2 - 3mm) 平滑间隔和囊肿边界。

可能存在内部碎片、回声或混合内容物和钙化。

注意：钙化会轻微妨碍超声对囊肿壁、内容物和间隔的评估。

完全符合II类标准的肾内囊肿，无法区分非强化和强化边界。

III类
不确定型。

囊性病变伴平滑厚壁(≥4mm) 或间隔增强，和/或不规则壁(> - 3mm) 和/或间隔增强。

未见结节。

IV类
可能恶性型。

具有III类囊肿特征的囊性病变，其中也含有增强的软组织突出物，要么是边缘钝的结节 (≥4 mm)，要么是与囊壁或分隔呈锐角的任意大小的局灶性强化凸起。