脊髓炎护理查房ppt课件
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2、加强营养，饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食 物，忌辛辣等刺激性强的食物，避免暴饮暴食。
3、适当进行康复锻炼，增强体质，注意安全，防止 受伤，避免受凉，疲劳等诱因。
4、动态评估压疮、跌倒风险，穿宽松棉质衣物，预 防皮肤损伤。
脊髓炎护理查房
24
待解决问题
• 双下肢肌力仍未恢复 • 焦虑
脊髓炎护理查房
I:
( 1)注意休息;调整情绪，转移注意力，可减轻疼 痛。
(2) 调整体位;采取舒适的体位，如半坐位、坐位， 以防止疼痛加重。
(3) 止痛;遵医嘱用药，亦可采用局部热湿敷、冷 湿 敷。
O:
2017-10-8 患者自诉胸痛消失。
脊髓炎护理查房
21
7#2017-10-14 15:26
P：有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有 关
脊髓炎护理查房
9
• 白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包 括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束(侧、前束)，传递本 体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓 损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神
经功能障碍。
脊髓炎护理查房
10
临床表现
感觉障碍： ☺急性期： 病变平面以下各种深浅感觉消 失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过 敏带。 ☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功 能恢复慢。 自主神经功能障碍(括约肌功能障碍)
3 、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。
4 、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。
O: 2017-10-8
患者情绪基本稳定，能够配合治疗
脊髓炎护理查房
18
4#2017-10-6 11:06 P：尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关
I:
( 1)评估排尿情况:患者小便失禁，不能自主排尿。 ( 2)对症护理：注意促进膀胱的收缩、排尿，进行夹管训练；尿失禁注意防止压疮，注 意勤洗 勤换，保持干燥，必要时留置尿管，患者于10月6日11:06行留置尿管。 ( 3)留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观 察尿液的颜色、性状和量；每二到三小时开放尿管一次，训练膀 胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水， 2500-3000ml/d。
• ☺有的发生于疫苗接种后。
• (二)病理：
• ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；
• ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有 炎性渗出物。
• ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。
• ☺镜下:灰质神经元肿脊 炎护,理破查房碎,消失,尼氏体溶解。
6
脊髓炎护理查房
7
脊髓炎护理查房
8
25
THANK YOU !
脊髓炎护理查房
26
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
脊髓炎护理查房
27
肺部感染
脊髓炎护理查房
14
护理诊断
1、躯体活动障碍 ：于疾病导致截瘫有关；
2、知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关；
3、焦虑：与双下肢活动障碍影响生活及担心预后有关；
4、尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关
5、有皮肤完整性受损的危险：与脊髓炎导致的截瘫及大 小便失禁有关
6、舒适的改变 与患者胸部疼痛有关
患者住院期间未发生坠床，生活可部分自 。 髓 炎护理查房
16
2#2017-10-5 16:30 P：知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关；
I: 1 、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识。 2 、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3 、告知病人控制血压的重要性，要长期监测血压。 4 、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅。 5 、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6 、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习的材料。
肢体肌力4-,Morse跌倒评分20分， Bathel评分90分
， 压疮评分20分，疼痛评分3分，患者于10-05上
午 8:36去操作室行腰椎穿刺术，于9:20分返回病房
， 生命体征平稳，穿刺处外敷料干燥无渗血渗液
， 嘱其去枕平卧多饮水; 脊髓炎护理查房
12
简要病史
于10:50分接检验科危急值： PTINR 3.24,立即报告医生，医 嘱停止华法令钠口服，于16:00患者家属诉患者大小便失禁， 双下肢活动障碍，立即报告医生，双下肢肌力1级，乳头平 面以下感觉减退，现诊断为“脊髓炎”， Morse评分70分， Bathel 评分15分， 压疮评分17分，建立床头翻身卡，于10 -06上午11： 06卧气垫床，给予插尿管，行留置导尿，于 11:10分行心电监护仪、低流量吸氧，生命体征平稳， 11:24医嘱给予病危，于10月8日8:34分医嘱停心电监护， 患者自诉胸部疼痛消失，于10月9日9:36停病危改病重，停 低流量吸氧，于10月8日开始低热，给予物理降温， 10月10 日6:00体温39.5 C ，给予冰敷，林格500ml缓慢静脉滴注， 于10月12日起体温恢复正常。
I: ( 1)病情监测：遵医嘱予心电监护( 10.6-10.8)、吸氧，评
估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察病人是否存在呼吸 费力、吞咽困难和构音障碍等。
( 2)抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出， 及时给予吸痰，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多饮水。
( 3)每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。
( 4)及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴 及肛周皮肤清洁、干燥。
( 5)严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。
O:
2017-10-14
患者腹泻，肛周皮肤潮红破损，使用造 髓粉炎护，理 房肤愈合，未发生压疮。
20
6#2017-10-5 15:26 P：舒适的改变 与患者胸部疼痛有关
既往史： 风湿性心脏病(术后)、胃出血、输血史。 过敏史： 否认药物食物及其他过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
脊髓炎护理查房
13
实验室检查异常指标
3 、辅助检查
2017.10.04 血常规： HB109g/L。 颅脑CT未见明显异常，胸部CT提示肺部感染。
2017-10-05 • 凝血功能： PTINR 3.24(危急值) • 脑脊液常规(12.25)： 基本正常，排除格林巴利。 诊断： 脊髓炎
O: 2017-10-21
患者住院期间未发生窒息，吸痰护理已停止，能自主排痰
脊髓炎护理查房
22
保持功能位
所谓良姿位即抗痉挛的 良好体位，患者除进行 康复治疗训练外，其余 时间均应保持偏瘫肢体
的功能位
脊髓炎护理查房
23
健康教育
1、向患者和家属介绍本病的病因、治疗及预后相关 知识，增强战胜疾病的信心，鼓励表达感受避免 不良刺激。
7、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹 有关
脊髓炎护理查房
15
1# 2017-10-5 16:30 P:躯体活动障碍 ：于疾病导致截瘫有关；
I:
(1) 生活护理：保持床单位整洁干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮；
指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩， 皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。
O: 2017-10-12 患者仍不能自主排尿，仍行留置导尿
脊髓炎护理查房
19
5#2017-10-06-11:30 P:有皮肤完整性受损的危险：与脊髓炎导致的截瘫及大小 便失禁有关
I:
( 1)遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。 ( 2)建立翻身卡，每2h翻身一次。 ( 3)遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。
脊髓炎患者的护理查房
神经内科 2017.10
脊髓炎护理查房
1
查房内容
1 概述
2 病因病理 3 简要病情
4 护理诊断
5 护理措施
6 健康教育
脊髓炎护理查房
2
The definition of cerebral infarction
急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏 死所致的急性横贯性损害，又称非感 染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓 炎。
成人脊髓全长40-45cm ，相当于椎管长度的 2/3。脊髓自上而下共
31对脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。
脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬 膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛 网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经 细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或“H”形，外周则由上、下行传导 束组成的白质，
指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽。
每 2 h翻 身 一 次 ； 协 助
(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，评估病人运动和感觉障碍的情 况记录，。
(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患 者树立信心。
O: 2016-4-5
☺急性期： 无张力神经元膀胱，产生充盈 性尿失禁。
☺恢复期： 反射性神经原性膀胱。
☺其它： 无汗、少汗、皮肤营养障碍，指 甲松脆。
脊髓炎护理查房
11
简要病史
现病史：患者涂金英，女性， 63岁，文盲。 患者
三天前无明显诱因突发左下肢麻木，并伴有胸部
刺痛感，于2017-10-04出现行走不稳，Hale Waihona Puke 来我院脊髓炎护理查房3
分类
(1) 感染后脊髓炎 (2) 疫苗接种或脊髓炎 (3) 上升型脊髓炎 (4) 播散性脊髓炎
脊髓炎护理查房
4
流行病学
• 流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。
脊髓炎护理查房
5
病因病理 • (一)病因：
• ☺病因未明；
• ☺可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种 机体自身免疫反应；
O: 2017-10-8 病人在三天内了解了疾病相关知识。
脊髓炎护理查房
17
3# 2017-10-5 16:35 P:焦虑： 与双下肢活动障碍影响生活及担心预后有 关；
I:
1 、稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者， 不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 2 、要积极进行心理疏导，讲解有关脑梗塞的有关知识，让病人了解病因，要按时服药，不 要屏气用力，配合治疗和护理。
急诊就诊，查颅脑CT+胸部CT示1、右中肺感染， 2
、心脏瓣膜区金属高密度瓣膜影， 3、颅脑CT未见
明显异常， 2017年10月4日15： 20急诊以“脑卒中
？ ”收住我科。神志清楚，入院T:36.7℃ 、P:96次／
分、 R:20次／分、 BP:110／66㎜Hg，血糖
5.1mmol/l , 双侧瞳孔2mm，对光反应灵敏，左侧
3、适当进行康复锻炼，增强体质，注意安全，防止 受伤，避免受凉，疲劳等诱因。
4、动态评估压疮、跌倒风险，穿宽松棉质衣物，预 防皮肤损伤。
脊髓炎护理查房
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待解决问题
• 双下肢肌力仍未恢复 • 焦虑
脊髓炎护理查房
I:
( 1)注意休息;调整情绪，转移注意力，可减轻疼 痛。
(2) 调整体位;采取舒适的体位，如半坐位、坐位， 以防止疼痛加重。
(3) 止痛;遵医嘱用药，亦可采用局部热湿敷、冷 湿 敷。
O:
2017-10-8 患者自诉胸痛消失。
脊髓炎护理查房
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7#2017-10-14 15:26
P：有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有 关
脊髓炎护理查房
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• 白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包 括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束(侧、前束)，传递本 体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓 损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神
经功能障碍。
脊髓炎护理查房
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临床表现
感觉障碍： ☺急性期： 病变平面以下各种深浅感觉消 失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过 敏带。 ☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功 能恢复慢。 自主神经功能障碍(括约肌功能障碍)
3 、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。
4 、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。
O: 2017-10-8
患者情绪基本稳定，能够配合治疗
脊髓炎护理查房
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4#2017-10-6 11:06 P：尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关
I:
( 1)评估排尿情况:患者小便失禁，不能自主排尿。 ( 2)对症护理：注意促进膀胱的收缩、排尿，进行夹管训练；尿失禁注意防止压疮，注 意勤洗 勤换，保持干燥，必要时留置尿管，患者于10月6日11:06行留置尿管。 ( 3)留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观 察尿液的颜色、性状和量；每二到三小时开放尿管一次，训练膀 胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水， 2500-3000ml/d。
• ☺有的发生于疫苗接种后。
• (二)病理：
• ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；
• ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有 炎性渗出物。
• ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。
• ☺镜下:灰质神经元肿脊 炎护,理破查房碎,消失,尼氏体溶解。
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脊髓炎护理查房
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肺部感染
脊髓炎护理查房
14
护理诊断
1、躯体活动障碍 ：于疾病导致截瘫有关；
2、知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关；
3、焦虑：与双下肢活动障碍影响生活及担心预后有关；
4、尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关
5、有皮肤完整性受损的危险：与脊髓炎导致的截瘫及大 小便失禁有关
6、舒适的改变 与患者胸部疼痛有关
患者住院期间未发生坠床，生活可部分自 。 髓 炎护理查房
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2#2017-10-5 16:30 P：知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关；
I: 1 、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识。 2 、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3 、告知病人控制血压的重要性，要长期监测血压。 4 、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅。 5 、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6 、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习的材料。
肢体肌力4-,Morse跌倒评分20分， Bathel评分90分
， 压疮评分20分，疼痛评分3分，患者于10-05上
午 8:36去操作室行腰椎穿刺术，于9:20分返回病房
， 生命体征平稳，穿刺处外敷料干燥无渗血渗液
， 嘱其去枕平卧多饮水; 脊髓炎护理查房
12
简要病史
于10:50分接检验科危急值： PTINR 3.24,立即报告医生，医 嘱停止华法令钠口服，于16:00患者家属诉患者大小便失禁， 双下肢活动障碍，立即报告医生，双下肢肌力1级，乳头平 面以下感觉减退，现诊断为“脊髓炎”， Morse评分70分， Bathel 评分15分， 压疮评分17分，建立床头翻身卡，于10 -06上午11： 06卧气垫床，给予插尿管，行留置导尿，于 11:10分行心电监护仪、低流量吸氧，生命体征平稳， 11:24医嘱给予病危，于10月8日8:34分医嘱停心电监护， 患者自诉胸部疼痛消失，于10月9日9:36停病危改病重，停 低流量吸氧，于10月8日开始低热，给予物理降温， 10月10 日6:00体温39.5 C ，给予冰敷，林格500ml缓慢静脉滴注， 于10月12日起体温恢复正常。
I: ( 1)病情监测：遵医嘱予心电监护( 10.6-10.8)、吸氧，评
估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察病人是否存在呼吸 费力、吞咽困难和构音障碍等。
( 2)抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出， 及时给予吸痰，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多饮水。
( 3)每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。
( 4)及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴 及肛周皮肤清洁、干燥。
( 5)严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。
O:
2017-10-14
患者腹泻，肛周皮肤潮红破损，使用造 髓粉炎护，理 房肤愈合，未发生压疮。
20
6#2017-10-5 15:26 P：舒适的改变 与患者胸部疼痛有关
既往史： 风湿性心脏病(术后)、胃出血、输血史。 过敏史： 否认药物食物及其他过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
脊髓炎护理查房
13
实验室检查异常指标
3 、辅助检查
2017.10.04 血常规： HB109g/L。 颅脑CT未见明显异常，胸部CT提示肺部感染。
2017-10-05 • 凝血功能： PTINR 3.24(危急值) • 脑脊液常规(12.25)： 基本正常，排除格林巴利。 诊断： 脊髓炎
O: 2017-10-21
患者住院期间未发生窒息，吸痰护理已停止，能自主排痰
脊髓炎护理查房
22
保持功能位
所谓良姿位即抗痉挛的 良好体位，患者除进行 康复治疗训练外，其余 时间均应保持偏瘫肢体
的功能位
脊髓炎护理查房
23
健康教育
1、向患者和家属介绍本病的病因、治疗及预后相关 知识，增强战胜疾病的信心，鼓励表达感受避免 不良刺激。
7、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹 有关
脊髓炎护理查房
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1# 2017-10-5 16:30 P:躯体活动障碍 ：于疾病导致截瘫有关；
I:
(1) 生活护理：保持床单位整洁干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮；
指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩， 皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。
O: 2017-10-12 患者仍不能自主排尿，仍行留置导尿
脊髓炎护理查房
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5#2017-10-06-11:30 P:有皮肤完整性受损的危险：与脊髓炎导致的截瘫及大小 便失禁有关
I:
( 1)遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。 ( 2)建立翻身卡，每2h翻身一次。 ( 3)遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。
脊髓炎患者的护理查房
神经内科 2017.10
脊髓炎护理查房
1
查房内容
1 概述
2 病因病理 3 简要病情
4 护理诊断
5 护理措施
6 健康教育
脊髓炎护理查房
2
The definition of cerebral infarction
急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏 死所致的急性横贯性损害，又称非感 染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓 炎。
成人脊髓全长40-45cm ，相当于椎管长度的 2/3。脊髓自上而下共
31对脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。
脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬 膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛 网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经 细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或“H”形，外周则由上、下行传导 束组成的白质，
指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽。
每 2 h翻 身 一 次 ； 协 助
(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，评估病人运动和感觉障碍的情 况记录，。
(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患 者树立信心。
O: 2016-4-5
☺急性期： 无张力神经元膀胱，产生充盈 性尿失禁。
☺恢复期： 反射性神经原性膀胱。
☺其它： 无汗、少汗、皮肤营养障碍，指 甲松脆。
脊髓炎护理查房
11
简要病史
现病史：患者涂金英，女性， 63岁，文盲。 患者
三天前无明显诱因突发左下肢麻木，并伴有胸部
刺痛感，于2017-10-04出现行走不稳，Hale Waihona Puke 来我院脊髓炎护理查房3
分类
(1) 感染后脊髓炎 (2) 疫苗接种或脊髓炎 (3) 上升型脊髓炎 (4) 播散性脊髓炎
脊髓炎护理查房
4
流行病学
• 流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。
脊髓炎护理查房
5
病因病理 • (一)病因：
• ☺病因未明；
• ☺可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种 机体自身免疫反应；
O: 2017-10-8 病人在三天内了解了疾病相关知识。
脊髓炎护理查房
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3# 2017-10-5 16:35 P:焦虑： 与双下肢活动障碍影响生活及担心预后有 关；
I:
1 、稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者， 不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 2 、要积极进行心理疏导，讲解有关脑梗塞的有关知识，让病人了解病因，要按时服药，不 要屏气用力，配合治疗和护理。
急诊就诊，查颅脑CT+胸部CT示1、右中肺感染， 2
、心脏瓣膜区金属高密度瓣膜影， 3、颅脑CT未见
明显异常， 2017年10月4日15： 20急诊以“脑卒中
？ ”收住我科。神志清楚，入院T:36.7℃ 、P:96次／
分、 R:20次／分、 BP:110／66㎜Hg，血糖
5.1mmol/l , 双侧瞳孔2mm，对光反应灵敏，左侧