超声检查中对患者个人隐私与身体保护初探

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超声检查中对患者个人隐私与身体保护初探
朱雯瑾
(西安交通大学第一附属医院心血管内科ꎬ陕西㊀西安㊀７１００６１ꎬｚｈｕｈｌ４５＠ｘｊｔｕ.ｅｄｕ.ｃｎ) 摘要 随着我国医学超声技术的发展ꎬ超声检查中对患者个人隐私与身体保护显得越来越重要ꎮ基于此ꎬ分析了目前存在的问题ꎬ提出了加强法规的制定㊁提高医院和医务人员的保护意识㊁完善医学生的伦理学教育等举措ꎬ以达到保障人民健康ꎬ减少医疗纠纷ꎬ维护社会和谐的目的ꎮ
关键词 超声检查ꎻ个人隐私ꎻ身体保护
中图分类号 Ｒ－０５２㊀㊀㊀ 文献标志码 Ａ㊀㊀㊀㊀ 文章编号 １００１－８５６５(２０１９)０６－０７４８－０３ＤＯＩ:１０.１２０２６/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－８５６５.２０１９.０６.１４
ＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＳｔｕｄｙｏｎＰｅｒｓｏｎａｌＰｒｉｖａｃｙａｎｄＰｈｙｓｉｃａｌＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
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㊀㊀随着医学技术的不断发展ꎬ各种各样的超声检查越来越多地应用于临床检查ꎬ其应用对疾病诊断起了重要作用ꎮ这种检查早期是一种非创伤的诊断检查手段ꎬ在些般受检查者没有创伤㊁痛苦和放射性的辐射ꎬ患者也易于接受ꎮ近年来ꎬ超声技术更加迅速扩展ꎬ例如在超声心动图检查中为了避免肺气和胸廓干扰ꎬ将探头送入食道来获得更清晰全面的心脏超声图像ꎬ还有经阴道超声检查已成为妇科常用的检查手段ꎮ在这些过程中对患者个人隐私与身体保护愈加重要ꎬ如果处理不妥当ꎬ往往会引起患者或家属的不满ꎬ从而引起不必要的医疗纠纷ꎮ
１㊀检查中存在的问题
１.１㊀患者的隐私暴露知情权维护不够
尊重患者的隐私权首先应该使患者有充分的知情权ꎮ患者的知情同意权是指患者在医疗过程中对自己的病情㊁治疗措施㊁医疗风险㊁不利后果㊁医疗费用等有关信息有知情的权利ꎬ对手术㊁特殊检查及特殊治疗有自主选择表示同意或不同意的
权利ꎮ具体而言ꎬ患者知情权是指患者或者患者的
近亲属及监护人要求知晓所有有关病情及相关诊
疗活动的信息[１]ꎮ作为医务人员ꎬ在医疗活动开始前ꎬ应该详细地告知于患者或者家属ꎮ我们一般在
手术或者大的治疗操作前都会做到ꎬ但是ꎬ在超声
检查时容易忽视这些步骤ꎮ患者躺到了检查床上ꎬ
还不知道要检查哪些部位㊁不懂得如何去配合ꎮ有
些有风险的介入性超声检查ꎬ医生也没有将可能发
生的情况完全告知患者或家属ꎬ出现了并发症ꎬ往
往得不到患者或家属的谅解ꎮ
在对患者进行检查的过程中ꎬ必然要掀起衣
服ꎬ暴露身体ꎬ有些医生动作不够礼貌ꎬ患者难于接
受ꎮ我们要求对患者隐私部分的观察㊁暴露㊁触摸
必须控制在合理的范围内ꎬ而这方面工作常因告知
不足ꎬ引起患者的反感ꎮ
有的三级甲等医院还承担着带教任务ꎬ有大量
的医学生和进修生会进入临床检查ꎮ但在现实中ꎬ
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中国医学伦理学ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｔｈｉｃｓ２０１９年０６月
Ｊｕｎ.２０１９第３２卷第０６期
Ｖｏｌ.３２Ｎｏ.０６
患者常常会拒绝进修生和学生的检查及围观见习ꎮ有一部分原因是出于对隐私的保护ꎮ其也反映了知情权的问题ꎮ
在临床中ꎬ有些医生常常会当着其他患者的面进行讨论或者给学生讲解检查结果ꎬ没有考虑到患者的感受ꎬ也容易引起患者和家属的不满ꎮ１.２㊀患者的身体隐私保护不够
超声检查一般是非创伤的诊断检查ꎬ相对安全ꎬ对受检查者也没有放射性的辐射ꎮ但是ꎬ患有严重疾病的患者经不起检查的折腾ꎬ有些有严重心脏疾患的患者ꎬ可能在检查中发生意外甚至死亡ꎮ因此ꎬ超声检查需要医生不仅要具备有精湛的技术ꎬ同时也要具备判断突发意外的能力和经验ꎮ
超声检查中使用的探头和导管属于可重复使用的器械ꎬ为了防止对患者造成意外伤害ꎬ必须进行充分的消毒ꎮ对于进入体内的器械ꎬ我们一般会进行充分的消毒ꎬ但对于仅仅接触体表的探头ꎬ容易忽视消毒的过程ꎮ
超声检查需要患者暴露身体ꎬ在冬季ꎬ有些基层医院保暖条件不够ꎬ医生又不加注意ꎬ受凉往往会引起患者病情的加重ꎮ
随着超声检查学科的发展ꎬ新技术的不断融入ꎮ如超声心动图检查ꎬ为了获得更清晰的图像ꎬ需要将超声探头深入食道ꎻ有些超声检查ꎬ必须注射造影剂ꎻ还有介入性超声ꎬ需要进入人体内ꎬ帮助完成穿刺㊁注药治疗和活检等操作ꎮ这些操作必须精准ꎬ而且需要患者的全程配合ꎮ有些操作的并发症常常难以预料ꎬ如果不将可能发生的情况和处理措施充分考虑到ꎬ并在检查前和有关专业的医师沟通ꎬ出现问题就会手足无措ꎮ
１.３㊀患者的就医信息保护不够
隐私已不局限于身体部位的隐私ꎬ更包括了相关信息ꎮ随着社会的发展ꎬ以及数字化医学的快速发展ꎬ患者的就诊信息在传输和使用过程中有被窃取的风险ꎮ患者自身疾病如被他人泄露ꎬ给患者的生活和工作也会带来不利影响ꎮ手术过程中需随患者带走的病历㊁影像片等资料ꎬ以及手术过程中产生的大量诊疗信息ꎬ医生㊁护士均知晓并且熟悉ꎬ也存在泄露的风险ꎮ此过程无论是从伦理角度还是医疗政策上都需要保护ꎮ２㊀存在问题的原因
２.１㊀法规不健全
目前ꎬ关于知情权告知与隐私保护的法规制度尚不健全ꎮ例如产前诊断ꎬ就有«产前诊断技术管理办法»«产前超声检查指南(２０１２)»[２]ꎮ但对其他超声检查ꎬ没有要求医师如何履行告知义务㊁患者如何有效行使其知情同意权和隐私权ꎬ法律更没有明确规定ꎮ曾有一个案例就是患者家属因为患者在检查中出现意外ꎬ将医师告上法庭ꎬ认为操作前医师告知不够ꎬ要求赔偿ꎮ法院找不出关于知情权告知与隐私保护的法律依据ꎬ只能提议协商解决ꎮ２.２㊀保护意识不强
一些医院和医师对患者知情权告知与隐私保护的意识还不够ꎮ一方面是医院在这方面的宣传教育不够ꎬ尚不能够针对出现的问题去设法提高医务人员对患者知情权告知与隐私保护的意识ꎮ另一方面ꎬ医疗工作繁忙ꎬ特别是三甲医院ꎬ患者特别多ꎬ一个医师一天甚至要检查上百个名患者ꎬ医生疲劳不堪ꎬ很难有时间学习提高保护患者隐私的知识ꎮ
２.３㊀医患双方不够理解
随着医学技术的发展㊁医疗体制改革的推进㊁法律知识的普及ꎬ患者维权意识和自我保护意识逐渐增强[２]ꎮ出现在医疗检查中的一些纠纷ꎬ许多是由于医患双方的理解不够引起的ꎮ许多问题可以协商解决ꎬ没有必要 对簿公堂 ꎮ作为医师应该耐心负责地对待患者ꎬ作为患者和家属也应该体谅医师的繁忙ꎮ医师绝对不会有意伤害患者ꎬ如果不幸发生ꎬ有些是无意的ꎬ有些是目前的医学技术尚解决不了的问题ꎮ
２.４㊀医德教育仍有提升空间
高等医学院校目前仍有重医学专业知识而轻人文社会科学知识的倾向ꎬ而且高等院校的德育教育形式普遍单一ꎬ医德知识的传输途径㊁手段和方法也都过于简单ꎬ医德教育并没有引起广大医学生以及医务工作者的重视ꎮ因此ꎬ医德教育仍有许多工作要做ꎮ
３㊀解决问题的途径
３.１㊀加强患者个人隐私与身体保护法规的制定当前ꎬ在«中华人民共和国侵权责任法»«中华人民共和国执业医师法»中规定了医技人员在影像
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医学检查中保护患者隐私权的义务ꎬ但是对于其他可能涉及患者隐私权的行为并没有设定相应的配套规章制度[２]ꎮ近年来ꎬ医学伦理学的讨论深入㊁广泛进行ꎬ许多学者对患者隐私权从医学伦理角度作出了深刻的论证和实践性总结ꎮ可以根据这些论证和经验ꎬ总结制定出符合我国实际的配套制度ꎬ以规范医患双方的行为ꎬ保护患者的利益也保护医务人员的人身安全ꎬ推进医患关系和谐发展ꎮ３.２㊀医院应该提高医务人员对患者个人隐私与身体保护的意识
医院是提高医务人员对患者个人隐私与身体保护意识的主体ꎬ医疗活动是系列活动ꎬ每一个环节都涉及对患者身体的操作和信息资料的使用ꎬ在传统医疗过程中ꎬ患者的隐私并没有得到重视和保护ꎬ医务工作人员应该充分尊重并且做好患者隐私保护方面的工作ꎮ在相关政策不健全的情况下ꎬ医院应该制定相应的制度ꎬ规范医务人员的行为准责ꎮ医院应该把提高对患者个人隐私与身体保护意识作为医院文明建设工程的一部分ꎬ采取学习㊁讲座㊁评比等各种形式开展工作ꎮ医院还可以充分采用广播㊁电视㊁微信等手段进行宣传ꎮ医院也应该奖罚分明ꎬ对在这方面做出成绩的科室和个人进行表彰ꎬ对做的不好甚至造成负面影响的单位和个人进行教育和帮助ꎮ
随着超声医学新技术的不断开展和创新ꎬ新技术的开展需要医疗机构的严格监督ꎬ否则新技术的应用容易产生不利后果ꎬ容易导致医疗纠纷的发生[３]ꎮ对于新技术的开展ꎬ特别是可能会造成人体伤害的技术ꎬ在做好前期工作的基础上ꎬ必须经过医院伦理委员会讨论并通过ꎮ对于介入人体探查的超声技术试验ꎬ应该更加慎重ꎮ患者对新技术的开展应该有充分的知情权ꎬ对于特殊患者必须取得家属和监护人的同意[３－４]ꎮ
３.３㊀加强对医学生的医学伦理学教育
在医学模式与医观念更新的今天ꎬ提高医学生人文素质迫在眉睫ꎮ医学职业的崇高性决定了医学生必须是充满爱心㊁懂得尊重㊁懂得关爱㊁具有人文精神的人[５]ꎮ
学生时期的教育直接关系到学生的职业素质ꎬ必须打下良好的基础ꎮ学生的人文素质教育必须加入医学伦理的内容ꎬ医学伦理讲授中要有关于在医疗活动中如何保护患者个人隐私与身体的内容ꎮ涉及有些具体器官保护的内容ꎬ也应该在有关该器官系统的专业课教学中渗透ꎮ
学生进入各个临床科室学习与见习ꎬ该科室的老师要主动承担起医学生医德教育工作ꎬ首先要告诉学生在诊治患者时应该注意的伦理问题ꎬ包括保护患者个人隐私与身体的内容ꎬ以及患者的病历资料等隐私ꎮ
在课程建设方面ꎬ增加医德教育㊁医学人文教育ꎬ让医德教育案例贯穿学生在校全过程ꎬ强化学生医德教育程度ꎮ另外在教学方式上ꎬ增强医德教育的全面性㊁实证性和趣味性ꎬ促进医学人文教育的发展ꎬ培养具有人文情怀的医生ꎮ
研究生在临床研究课题的 开题报告 ꎬ必须有伦理委员会的同意ꎬ承诺在医疗操作中对患者个人隐私与身体ꎬ以及病历资料隐私的保护措施ꎮ总之ꎬ社会在进步ꎬ科学在发展ꎬ只要我们不折不扣的维护医学伦理道德ꎬ才会保障人民健康ꎬ减少医疗纠纷ꎬ维护社会的和谐ꎮ
参考文献
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收稿日期㊀２０１９－０１－３１
修回日期㊀２０１９－０３－０７
编㊀㊀辑㊀曹欢欢
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