密闭式输液法

密闭式静脉输液法
李容
一．目的
1.补充血容量，改善微循环，维持血压。

2.纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。

3.补充营养，供给能量。

4.输入药物，治疗疾病。

二．静脉输液的适应症
1.大出血、休克、严重烧伤的病人。

2.剧烈恶心、呕吐、腹泻的病人。

3.不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人。

4.严重感染、水肿等病人。

三．操作流程
1．准备
人员：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩
用物：治疗车上：治疗盘（二瓶架，棉签，一次性无菌输液器，压脉带，胶布，头皮针），药液瓶，弯盘一个，剪刀，输液执行牌，输液架。

治疗车下：各类治疗废物容器
病人：评估病人年龄，病情，治疗情况，穿刺部位皮肤，静脉充盈度血管壁弹性，心理反应。

嘱病人排尿
2．操作流程
（1）.将准备的用物带至床旁，核对病人，医嘱，药液质量征求病人输液侧肢体，解释静脉输液的目的，准备胶布
（2）.选择静脉（必要时铺治疗巾），消毒双手
（3）.安尔典常规消毒瓶塞，病人皮肤。

待干
（4）.检查输液器完整性，打开输液器，将针头插入药瓶内，关紧调节器
（5）.在穿刺部位上6cm处扎紧止血带，安尔典再次消毒皮肤（6）.再次核对患者，医嘱及检查药液质量，挂药液瓶于输液架上，排气无污染
（7）.静脉穿刺，见回血后松止血带，松开调节器，胶布固定。

无污染
（8）.将输液肢体放置舒适，必要时夹板固定
（9）.根据病人的年龄，病情，药液性质及医嘱调节滴速，告知病人注意事项
（10）.放置信号灯开关于病人可及处，整理床单位
（11）.洗手（或消毒手），再次检查核对后记录，签名
（12）.输液毕，除去胶布，关闭调节器，用消毒棉签放置在穿刺点上方，拔出针头，按压3—5min至无出血
（13）取回棉签，整理床单元，推车回处置室，用物分类处理
四．注意事项
１、严格执行无菌操作及查对制度。

２、注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。

３、根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。

４、输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。

５、长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

６、对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。

７、输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，注意有无药液漏出。

８、输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。

９、持续输液２４小时者，需每天更换输液器和输液瓶。

五．输液反应的处理及输液故障的排除
输液反应的处理：
（１）发热反应
症状：病人发冷、寒战和发热，轻者发热在３８℃左右，严重者可达４０℃以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。

处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。

（２）循环负荷过重（肺水肿）
症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。

处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20-30酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。

（３）静脉炎
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

处理：患肢抬高并制动；局部用95酒精或50硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

（４）空气栓塞
症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。

处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。

输液故障的排除法：
（１）溶液不滴
①针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。

②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。

③针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。

④压力过低，可抬高输液瓶位置。

⑤静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。

（２）茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。

（3）茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。

（4）茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。