血液透析病人动静脉内瘘的护理体会

血液透析病人动静脉内瘘的护理体会
慢性肾功能衰竭病人在进行血液透析时,首先要建立血管通路,将动脉血引入透析器,经透析器后,净化了的血由静脉端输回体内,而正常人却没有一条较大的外周血管可利用,故需利用手术
将动脉与浅表静脉相连接,使原本管径大的浅表静脉在脉动的冲击下,变粗,变大,以方便透析。

可见动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，为此，最大限度地延长维持血透病人内瘘的使用寿
命是医护人员必尽的职责，对内瘘的呵护即是对生命的珍惜，因此，内瘘的正确使用及护理
尤为重要。

现将在临床护理中的体会介绍如下：
1 术前准备护理
1.1心理护理护士应耐心向患者及家属解释血管造瘘的必要性和安全性，以解除患者的思想
顾虑，使之树立与疾病长期斗争的信心，从而乐于接受并积极配合治疗。

1.2术前准备术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。

术前保持造瘘侧肢体皮肤清洁和
完整，并剪短指甲，毛发过多应剃去，防止术后感染。

禁止在造瘘侧肢体进行动静脉穿刺。

2 内瘘形成术后护理
2.1术后因静脉压力升高，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适当抬高，以促进
静脉回流，减轻肿胀，并密切观察末梢血管充盈情况、手指颜色和温度。

2.2每天检查血管吻合口是否通畅。

血管杂音及内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志，术
后24h密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有震颤或用听诊器听诊有血管杂音表示内瘘通畅。

2.3术后常规服用抗生素和抗凝药物。

术后4～5天若伤口愈合好，嘱患者做适当的握拳运动，促进血液流动，防止血栓形成。

2.4衣袖要宽松，避免吻合口及瘘侧手壁受压，禁忌在动静脉瘘侧手壁输液、抽血及测量血
压等。

3 动静脉内瘘使用时的护理
3.1注意观察护士在每次穿刺前，应注意观察内瘘情况，有无感染、狭窄及其他并发症的情况，以便发现问题及时报告医生，及时处理。

3.2穿刺方法
3.2.1早期穿刺方法手术后的瘘管则应在成熟后使用（一般需要4～6周），在紧急的情况下，2～4周也可使用。

过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长期使用，应尽量在6周以后
使用。

开始几次穿刺和拔针时均由两名护士配合操作，必须仔细摸清血管走向再行穿刺，争
取一次成功。

透析结束后，用无菌纱布卷纵行压迫穿刺点5～15min，再用胶布固定。

24h内
禁止擦洗穿刺点。

3.2.2采用正确的穿刺方法首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进针点
至少1cm以上；其次，采用纽扣法，即像缝衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。

动静脉穿刺均采用顺穿，顺穿有良好的血液流势，可改善血管壁的弹性，
预防血管下沉，减少血液涡流，预防局部动脉瘤的形成，并促进内瘘的成熟。

3.3选择正确的穿刺点动脉端穿刺点应距瘘管吻合口2cm以上，若血管条件许可，动脉穿刺
点应离开瘘吻合口5cm以上，防止内膜损伤，引起吻合口血栓形成。

静脉端应避开静脉瓣，
动静脉穿刺点间距10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，
提高透析效果，避免低效透析。

2次穿刺点之间的距离1～2cm，不宜在同一点反复穿刺。

3.4提高穿刺水平，力争一针穿刺成功在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士穿刺，要
仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。

在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管
穿刺点，再行穿刺的原则，切勿盲目进针。

如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心
端避开血肿再做穿刺；若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开血肿，再作穿刺，使血液透析继续进行。

3.5穿刺失败后的处理动脉穿刺失败后，应立即加压止血，并在该穿刺点的远心端进行穿刺(避开血肿)。

如在透析中出现血肿，重新穿刺有困难，可将血流量满意的静脉改为动脉，与
动脉透析管连接，另选择下肢静脉做穿刺与静脉透析管连接，继续透析；静脉穿刺失败，在
该静脉的近心端或其他周围静脉穿刺。

万一穿漏形成血肿后，前24h冷敷，以后改为热敷或
远红外线照射。

3.6严格执行无菌操作技术，预防内瘘感染。

3.7正确的止血方法血液透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。

指压法常以
食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，手臂可稍抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。

加压止血用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间约10～15分钟，压
迫点应是血管穿刺点，也可用压力止血绷带及纱布卷止血。

如为动脉穿刺点，则压迫时间为30min以上。

如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg：1mg。

4 健康宣教——自我护理
4.1不要过于紧张，保持良好的心理状态，保证充足的睡眠。

4.2养成习惯，经常触摸内瘘，确定震颤音是否存在，每日至少三次，如有异常，应及时到
医院处理。

4.3透析前确保内瘘侧手臂清洁，以防感染。

透析当天不要洗澡，以防止水进入穿刺口。

4.4每次透析结束后，使用压脉带止血的病友，切莫忘记卸下，以免长时间压迫血管引起内
瘘堵塞。

4.5不用内瘘侧肢体干重体力活，不要压迫该侧肢体，切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、测量
血压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等。

4.6不要穿过紧的内衣，保持皮肤清洁。

4.7特别注意保护内瘘，有血管瘘者可用弹性绷带加以保护，避免碰撞，导致皮肤破损，引
起大出血。

综上所述，做好长期透析患者术前、术后内瘘的护理，特别是在内瘘使用期间采取正确的穿
刺方法、压迫方法及对患者进行内瘘保护的健康宣教都是预防内瘘发生阻塞的重要措施。