东莞市建构筑物拆除工程施工安全备案表东莞建.docx

东莞市建（构）筑物拆除工程施工安全
备案表
工程名称东莞市大朗顺兴毛织厂厂房、宿舍、办公楼拆除工程
备案编号（由市安监站填写）
备案日期（由市安监站填写）
东 莞 市 建 设 局 制
一、拆除工程概况
工程名称
东莞市大朗顺兴毛织厂厂房、
宿舍、办公楼拆
工程地点
大朗镇长塘社区
拆除面积
6000M2结构形式
框架
最大跨度
8米
程有限公司
安全生产许可证号
粤安许[2008]0123
三、建设单位工程责任人员
姓 名
职务
学历
专业
职称
联系电话
李兵兵
项目负责人
本科
工商管理
助工
四、监理单位工程责任人员
姓 名
职务
学历
专业
职称
联系电话
杨威
总监理工程师
本科
土木工程
高工
赵大起
专业监理工程师
本科
土木工程
工程师
毛民
监理员
本科
土木工程
助工
五、施工单位工程责任人员
计划工期
2009年2月6
日至2009年4月3日
结构层数
地上3层、6层，地
拆除方式
□ 人工拆除
□ 机械拆除
□ 爆破拆除
□ 静力破碎拆除
√
二、拆除工程安全责任单位
建设单位
东莞市大朗顺兴毛织厂
监理单位
东莞市建设工程监理有
资质等级及资质证号
123456
施工单位
东莞市中人爆破拆除工
拆除资质等级及资质证号
B123456
法人代表：
张晓清
（公 章）
项目负责人：
李兵兵
2009
年2
月
13
日
七、施工单位意见
本单位已清楚了解《东莞市建（构）筑物拆除工程施工安全管理规定》及有关法律、法规的规定。
法人代表：
叶见风
（公 章）
项目经理：
王闻
2009
年2月
13
日
八、本拆除工程派出的安全监督员
安监机构
姓名
联系电话
姓名
联系电话
镇区安监机构
姓 名
职务
学历
专业
职称
联系电话
刘一辉
企业技术
硕士
土木工程
高工
负责人
熊金文
企业安全生产
本科
土木工程
工程师
负责人
李上全
企业专职
本科
土木工程
工程师
安检员
王闻
项目经理
本科
土木工程
工程师
李威远
施 工 员
本科
土木工程
工程师蔡Βιβλιοθήκη 就安 全 员本科土木工程
工程师
六、建设单位意见
本单位已清楚了解《东莞市建（构）筑物拆除工程施工安全管理规定》及有关法律、法规的规定。
市安监站
九、备案单位盖章
镇
（
街
市
）
（公 章）
（盖 章）
建
规
设
划
年
月
日
年
月
日
建
局
设
办
备注：1、第八、第九项分别由市建设局、市安监站、镇规划建设办填写；
2、市政府投资的市属重点工程并由市属有关部门组织拆迁的，不用到镇街规划建设办办理拆除工
程施工安全备案手续，直接到市建设局办理。