实验诊断学总结

实验诊断学总结
第一章总论
概念
[1]临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试剂、仪器等进行检测，并对检测的过
程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。

[2]实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。

[3]床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。

[4]参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参考范围是指所有抽样
组测得值的平均值加减其标准差。

[5]质量控制：为保证临床检验结果质量（满足医生/客户要求）而采取的一系列检查、控制手段
第二章血液检查Examination of Blood
一、血液：不断地流动于人体的循环系统中，直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动.
二、1。

血液有形成分的组成
血细胞占全血40～50%，称之有形成分
1。

白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞
2。

红细胞（主要成分是血红蛋白)
3。

血小板
三．血液一般检查General Examination of Blood(血常规)
1、一些缩写
Erythrocyte count （RBC）红细胞计数
Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定
Leukocyte count （WBC) 白细胞计数
Differential leukocyte count白细胞分类
Platelet count （PLT）血小板计数
新生儿特点:红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒细胞增高并左移)
2、红细胞计数Erythrocyte Count
方法：显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法
操作：用等渗稀释液将血液作200 倍稀释,滴入血细胞计数板中静止1—2 min,于高倍镜下计数 5 个中方格红细胞总数,经换算即得每升血液中血红细胞数。

公式：RBC/L= 5个中方格总数×5×10´200×106
报告格式: Δ.ΔΔ×1012/L 3。

81×1012 /L
参考值
（男)4。

0～5。

5×1012/L
（女）3。

5~5.0×1012/L
（新生儿）6.0～7。

0×1012/L
各种红细胞的形态
3．相关检测
［1］．平均红细胞容积（MCV）:MCV=红细胞比容/红细胞数
红细胞数参考值: 80—94fl
［2］．红细胞比容测定（Hct):抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。

参考值男性42-49％女性37-48％
[3］．平均红细胞血红蛋白量（MCH）：指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。

MCH=血红蛋白（g/l）/ 红细胞百万数/µl 参考值：26—32pg [4］．平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度
参考值：310—350g/L MCHC=血红蛋白(g/L)/ 红细胞比容（％）×100g/L
［5]．红细胞容积分布宽度(RDW）：RDW=S。

D./ 平均红细胞体积
平均红细胞体积参考值:11.5-14。

5％
RDW 的统计学实质是红细胞大小的变异系数CV RDW〈14%
类型MCV MCH MCHC 临床类型
大细胞贫血>100 >32 310-350 巨幼细胞贫血
正常细胞贫血80—94 26—32 310—350 AA急性失血性贫血，溶血性贫血，骨髓病性贫血单纯小细胞贫血〈80 <26 310-350 慢性炎症性贫血肾性贫血
小细胞低色素贫血〈80 〈26 〈300 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍
性贫血,慢性失血性贫血
4．临床意义:
（红细胞增加）
相对性增高：各种原因导致的血浆容量减少，使红细胞相对增多。

剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。

绝对性增高：由于缺氧而致红细胞代偿性增多,红细胞增多的程度与缺氧程度成正比
生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多
病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病,真性红细胞增多症( 红细胞减少)
生理性：妊娠中、后期，血容量增加约25 %，引起血液稀释；6个月～2岁的儿童由于生长发育迅速,血容量急剧增加而致造血原料相对不足；老年人造血功能明显减低致红细胞减少;月经期暂时引起下降。

病理性:各种类型贫血:如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等。

5．网织红细胞计数及正常参考值：
［1］网织红细胞是晚幼红细胞脱核后,在完全成熟之前的过渡型红细胞。

由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后,胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。

成人:0。

5％—1.5％新生儿(<3月）：2%-6%
［2］网织红细胞计数的意义
增多：骨髓增生旺盛.常见于溶血性贫血,尤其是急性溶血性贫血(可达20%以上）、急性大失血.贫血治疗有效。

如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1—2日即开始,1周左右达最高峰
减少：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危象时
6．白细胞测定
[1]白细胞计数Leukocyte Count
方法：显微镜计数法、全自动血细胞分析仪法计数法:以2％冰醋酸对血液作定量稀释,同时破坏红细胞。

然后将悬液充入细胞计数池内，低倍镜计数 4 个大方格内白细胞总数。

计算原则同红细胞。

原理（显微镜计数原理）:用2 % 乙酸对血液作定量稀释,同时破坏红细胞.混匀并滴入计数室中，低倍显微镜下计数 4 大方格内的白细胞数，经换算得每升血液中白细胞总数。

公式：WBC/L = 4 格白细胞总数¸ 4×10×20×106
报告格式：Δ。

ΔΔ×109/L
参考值:成人4.0～10.0 ×109/L；新生儿15。

0~20。

0 ×109/L
临床意义
（白细胞增高）
生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿;剧烈运动、淋浴；严寒、高温;午后高于清晨；饮食后高于饮食前等；
病理性增高：急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎.严重组织损伤、大量细胞破坏。

如术后12～76h，WBC常>10。

0×109/L；急性心肌梗死后1～2d，常见WBC明显增高；急性溶血亦见WBC增多,增多成分以中性分叶核粒细胞为主。

急性大出血：如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后，WBC迅速增多常达20。

0×109/L。

这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧。

急性中毒：如安眠药、滴滴畏中毒，WBC可高达20×109/L以上，代谢性酸中毒。

如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见WBC增多，均以中性粒细胞为主。

白血病及恶性肿瘤：急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素，并能吸引骨髓储备池WBC释放。

（白细胞减少）
某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数可低至2.0×109/L；病毒感染。

某些血液病如再生障碍性贫血；巨幼红细胞性贫血；恶性网状细胞病（恶组）；急性非白血性白血病.脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成；慢性理化损伤；电离辐射,如X线、放射性核素等；服氯霉素。

自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。

[2］白细胞分类计数与临床意义
中性粒细胞（neutrophil)：游走、吞噬50 ~ 70％
嗜酸性粒细胞（eosinophil）：致敏反应0.5 ~ 5%
嗜碱性粒细胞（basophil）：释放组织胺、肝素0 ～1％单核细胞（monocyte)：吞噬、清除死亡细胞及异物3～8％
淋巴细胞（lymphocyte）：参与体液、细胞免疫20 ～40％
中性粒细胞Neutrophil
生理特性:渗出性、变形性、趋化性、吞噬性
骨髓血液
分裂池成熟池储备池边缘池循环池
4-5d 1—3d 2—3d
核左移:原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移：周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移
杆状核粒细胞增多：6％：轻度左移；10%:中度左移；25％：重度左移或称为类白血病反应
类白血病反应：患儿男，2。

5岁,日本籍，于10天前因受冷而发热，自测体温38℃（腋下)，无畏寒、头痛、呕吐、腹泻,就诊于当地医院,血常规WBC 28。

9×109/L，阿莫西林0.125g 3/日治疗,无明显好转，4天后患儿面、背及双上肢皮肤反复出现散在红色丘疹，停药否无区别.1999年7月5日急诊住我院。

实验室检查，血象:Hb110g/L，WBC 23×109/L，血小板121×109/L，幼稚型异常淋巴56%，成熟淋巴21%,嗜酸性粒细胞2%,中性粒细胞21％，骨髓穿刺二次,骨髓细胞分类象同血涂片象.
细胞核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主,若五叶者超过5% 时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少.一过性地出现核右移是正常现象。

如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良
中性粒细胞临床意义生理性增高：见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热水浴;严寒、高温；午后高于清晨;饮食后高于饮食前等
病理性增高：急性感染；严重组织损伤;急性大出血;急性中毒；白血病及恶性肿瘤
病例：患者朱全妹，女性，47岁，因砖墙砸伤腰骶臀部致左下肢活动受限伴腰骶臀部皮肤发紫5天于2001—12—04由急诊收治入院。

1．创伤性失血性休克2．腰骶部、髂后部、右臀后部皮肤严重挫擦伤伴皮下积血3．骨盆严重骨折4．会阴部、肛门严重挫裂伤
血常规检查结果：Hb：92g/L RBC：3。

0×1012/L PLT：271×109/L
WBC：32.7×109/L：中幼粒细胞：2％;晚幼粒细胞：5%
杆状核粒细胞：35％;多核粒细胞：45％;淋巴细胞:9% 单核细胞: 4%
中性粒细胞减少:某些革兰氏阴性杆菌感染;某些血液病；脾功能亢进；慢性理化损伤；自身免疫性疾病
淋巴细胞Lymphocyte
病理性增多见于:病毒性感染；某些慢性感染；各类淋巴细胞性白血病
淋巴细胞减少见于：接触放射线;应用肾上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS
单核细胞Monocyte
单核细胞病理性增多见于：心内膜炎、疟疾、黑热病；急性感染的恢复期;活动性肺结核及粟粒性结核;慢性单核细胞白血病
嗜酸性粒细胞Eosinophil
增高见于：过敏性疾病；寄生虫病;皮肤病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤
7．血小板计数platelet
是由骨髓中成熟巨核细胞生成；在止血过程中起着重要的作用
计数方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪法
参考值100～300×109/L
临床意义
血小板增多〉400×109/L；见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等.
血小板减少〈100×109/L;见于血小板减少紫癜(ITP）、再生障碍性贫血、急性白血病、X射线照射。

病例患者：女32岁已婚，有一8岁女儿，无业
主述:经常头痛、疲乏、失眠。

右肋骨下疼痛，胸骨疼痛。

患者长期服用减肥药，无间断
血液检验结果：
WBC:15。

4×109/L RBC：5。

53×1012/L
NC: 85。

2％Hb: 150g/L
LC: 11。

6％PLT：1321 ×109/L
MO：1.8% RDW: 17。

8 %
EOS：0。

9％BAS: 0.5％
8．血红蛋白测定
方法:氰化高铁血红蛋白法全自动血细胞分析仪
原理：除Hbs外，多种血红蛋白(Hb）均可被高铁氢化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），再与CN—结合生成稳定的棕红色氧化高铁血红蛋白（HiCN），在540nm处有一吸收峰
9、全自动血细胞分析仪
多项参数测定
仪器组成：1。

主机 2 终端机3 打印机
阅读报告:1。

18、23 项参数中英文报告2.图解3。

警告标志4。

含义报告
库尔特原理：孔径阻抗细胞计数原理
白细胞自动化分类
二项式分类粒细胞和非粒细胞
三项式分类淋巴、中性粒细胞和中间细胞
五项式分类嗜中、嗜碱、嗜酸、淋巴、单核细胞
第三章贫血
一、贫血总论
1．贫血Anemia：
是一种症状，是指人体单位体积循环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正常参考值——即称为贫血
2．RBC:主要功能：携带O2、运输CO2
膜组成:膜糖、膜脂、膜蛋白
膜结构：不对称性、流动性、骨架
膜功能：物质运输、抗原性、变形性、免疫功能
Hb:是红细胞中的运输蛋白,主要功能是吸收肺部大量CO2并输送到身体各组织
Hct:是指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值
3．贫血各系统的表现：
全身软弱无力、疲乏困倦、皮肤粘膜苍白
呼吸及循环系统：心悸、气短、心率加快、呼吸加重等，严重者发生心力衰竭
消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等
泌尿生殖系统：尿可出现少量蛋白，肾功能轻度减低，甚至发生尿少、尿闭和急性肾功能衰竭
神经系统：头痛、头晕、畏寒、反应迟钝、耳鸣、眼花
4．贫血的病因与发病机制分类
红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏或失利用
红细胞破坏增多:
红细胞内在异常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋白尿
红细胞外在异常：免疫性、机械性、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功能亢进
红细胞丢失过多：急性、慢性失血
贫血分类
贫血发病病因分类
缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血
溶血性贫血、血红蛋白病
红细胞膜缺陷致溶贫
自身免疫性溶贫
阵发性睡眠性血红蛋白病
红细胞形态分类
类型MCV（f l) MCH (pg)
大细胞型＞100 ＞32
正常80 ～94 26 ~ 32
单纯小细胞＜80 ＜26
小细胞低色素＜80 ＜26
红细胞骨髓增生特点分类
骨髓增生活跃性贫血：缺铁性、溶血性、失血后贫血
骨髓增生不良性贫血：原发性及继发性再生障碍性贫血
巨幼红细胞性贫血：
营养性巨幼红细胞性、恶性贫血
贫血的诊断
了解贫血程度、类型、病因
询问病史、体格检查、实验室诊断
5、贫血的检验诊断
血红蛋白含量Hb
轻度:成年男性<120g/L;成年女性<110g/L
中度：<90g/L 重度：〈60g/L
红细胞计数
RBC（男）4。

0～5.5×1012/L；（女)3.5～5。

0×1012/L;（新生儿）6。

0～7.0×1012/L
红细胞比积
HCT成年男性:41～53％；成年女性：36 ~ 46%
周围血涂片检查
有助于贫血的形态学检查；可观察红细胞的大小、呈多染色性、红细胞发育成熟、中央淡染区、异型红细胞。

二、贫血各论
1、缺铁性贫血Iron deficiency Anemia
是由于体内用来制造Hb 的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍而引起的典型的小细胞低色素性贫血.此为贫血中最常见的类型，可发生于各年龄组，但以育龄期妇女和婴幼儿尤为多见
血象：实验室检查
典型的小细胞低色素性贫血
Hb含量、红细胞计数均低于正常
红细胞中心淡染区扩大、或呈环状
血涂片中多见椭圆形、靶形红细胞
MCV、MCH均降低
网织红细胞未治疗前：1-2％；
铁剂治疗后7-10 天可达“高峰”
骨髓象:
骨髓增生活跃或明显活跃
红系增生明显，粒：红降低或倒置
各阶段的红细胞都较正常为小
中幼与晚幼红细胞显得特别小
铁染色细胞外铁消失
白细胞和血小板系统无改变
血液化学检查
血清铁的含量明显减少
血清铁蛋白的含量明显减少
运铁蛋白饱和度(%）明显减少
骨髓细胞外铁检查
在酸性环境中,加入20%亚铁氢化钾，而产生的普鲁士蓝反应。

此为敏感的可靠的诊断方法,凡是缺铁性贫血，细胞外铁均减少
贫血病历：患者王婷艳，女性，8岁，因面色苍白、疲乏无力、头晕、心悸和心率加快，于1998年8月收住我院。

患者在外院经铁剂治疗近半年，症状无改变。

血常规检查结果：Hb：56 g/L；RBC：1.64×1012/L;MCV：63 FL；RDW：18.4 %
血液涂片:RBC为典型小细胞低色素型，RBC中心淡染区域扩大，可见5％靶形细胞和形状不规则的RBC
2．巨幼细胞性贫血megaloblastic anemia
是指叶酸、维生素B12 缺乏或其他原因引起脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的一类贫血。

DNA生物合成受累引起细胞核分裂障碍，致骨髓红细胞系发生巨型改变.我国以叶酸缺乏为多见。

病因和发病机理:叶酸、维生素B12在细胞核DNA合成过程中都是重要的辅酶，如缺乏则导致细胞核DNA 合成受抑，细胞向G2期转变障碍，而阻滞在S期，而RNA合成量正常，主要分布于细胞浆内。

因此出现细胞体积增大,胞浆成熟，胞核幼稚的“老浆幼核"现象
血象：实验室检查
大红细胞正色素性贫血
MCV、MCH通常增高
红细胞呈大卵圆形、形状不规则
可见有核红细胞、巨幼红细胞
红细胞内出现Howell-Jolly小体
白细胞、血小板计数都减低
中性粒细胞分叶过多，达6- 8叶
骨髓象：
有核细胞增生明显活跃
红系增生明显,粒:红比例1：1
巨幼红细胞的出现为特点
染色质排列疏松细致呈“幼核老浆”象
粒系巨型变以晚幼粒、杆状核明显
再生障碍性贫血Aplastic anemia
再障是由多种病因引起的骨髓造血干细胞明显减少。

其特点是外周血液中红细胞、粒细胞和血小板都明显减少。

临床上常出现较重的贫血、感染和出血。

血象：实验室检查
正常细胞正常色素性贫血
三系细胞数量减少，程度不一
网织红细胞计数降低
白细胞数量减少,淋巴细胞相对增多
3．溶血性贫血Hemolytic anemia
是指红细胞破坏加速而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血
表现为三大特征：贫血、黄疸、脾肿大
实验室检查血象：
正常细胞正常色素性贫血；网织红细胞显著增加；血清间接胆红素增加出现黄疸
尿内尿胆原排泄增多；血浆、尿内出现游离Hb ;尿内含铁血黄素呈阳性
溶血原因分析的检验
膜缺陷：RBC渗透脆性T、自身溶血T、酸溶血T 、蔗糖水溶血T
酶缺陷：自身溶血T及纠正T、变性珠蛋白小体生成T 、酶的活性测定
珠蛋白合成异常：血红蛋白电泳红细胞镰变T 、异丙醇沉淀T
免疫性溶血:抗人球蛋白T 、冷凝集T 、冷溶血T
红细胞膜缺陷性贫血RBC Membran Deficiency Anemia
红细胞膜的病变:通透性、柔韧性、变形性
红细胞酶的缺陷：参与红细胞糖代谢酶
4．血红蛋白病Hemoglobinopathy
珠蛋白生成障碍性贫血：珠蛋白合成不足；地中海性、海洋性
异常血红蛋白病：珠蛋白一级氨基酸构成异常;碱基突变、基因缺失、重组、融合
第五章骨髓细胞学检查
第一节血细胞的生成与发育Hematogenesis and Development
干细胞—— STEM CELL
1、自我更新能力RENEWAL
2、高度增殖PROLIFERA TION
3、多向分化潜能PLURIPOTENTIAL
二、血细胞成熟规律The Maturation Law of Hemocytes
胞体：大→小（巨核细胞相反)
胞浆：（1）量少→多（淋巴细胞例外）
（2）颜色深蓝→浅蓝→淡红→红细胞→橘红
(3）颗粒无→嗜天青（早幼)→特异性（中性、嗜酸、嗜碱) (basophilic myeloblast 核/质散在粗大紫黑色spots）
胞核：（1）大小大→小
（2）核形规则→不规则
（3)染色质细致而疏松→粗而紧密
(4）核仁有→无
(5)核膜不明显→明显
核浆比：核大质少→核小质多（巨核细胞相反）
第二节正常血细胞形态学
各系各阶段的正常骨髓象
第三节常用血细胞化学染色检查
过氧化物酶染色
Peroxidase POX staining ↓
H202 0→二氨基联苯胺→金黄沉淀
阳性：粒(强)单（弱、细)系。

胞质中蓝黑or 棕黑颗粒。

苏丹黑（SBB)对脂类染色反应同POX；中性粒细胞碱性磷酸酶染色Neutrophil Alkaline phosphatase NAP
1.判断标准及分级
标准评分胞质中阳性染色颗粒
- 0分无
+ 1分少量或弥散浅色
++ 2分中等量或弥散深色
+++ 3分较多或弥散较深色
++++ 4分充满大颗粒或弥散深色
2.NAP阳性正常成熟中性粒细胞
3。

临床意义
增高：严重化脓性感染类白血病反应真红骨髓纤维化ALL 慢粒急变MM 再障恶性淋巴瘤原发性血小板减少性紫癜
减低：CML AML PNH 恶组
鉴别诊断：CML vs 类白血病反应PNH vs AA ALL vs AML
碱性磷酸酶的表达
许多资料表明，rat、mice的桑格胚细胞和囊胚细胞均有AKP表达，Mice的EC和ES中均含有丰富的AKP。

而在已分化的EC和ES中AKP呈弱阳性或阴性。

猪、兔的桑格胚和早期囊胚AKP呈阳性.因此，AKP常用来作为鉴定EC或ES分化与否的标志之一。

糖原染色Periodic acid-Schiff reaction，PAS
正常:幼红:阴性巨核系、血小板：阳性早幼粒以下各期粒细胞渐强,均匀、红色.
判断标准胞质中红色颗粒
1.有核红细胞
2.淋巴细胞
0 无0 无
+ 分散少数或色浅+ 有一圈
++ 1-2个浓颗粒环/弥散红色++ 有两圈
+++ 较粗颗粒小块/大块红色+++ 有三圈
++++有红色大团块
其他染色
非特异性脂酶染色
中性～，α-醋酸萘脂酶NAE
酸性~，酸性醋酸萘脂酶ANAE
碱性～，α-丁酸萘酶NBE
特异性脂酶染色
氯醋AS—D萘酚酯酶（NAS-DCE)染色
表P32
骨髓细胞铁染色
细胞外铁（储存铁）：骨髓铁以含铁血黄素形式贮存于网状细胞
细胞内铁：BM中、晚幼红细胞内铁颗粒
BM铁染色的临床意义：
1.缺铁性贫血诊断、治疗指导
BM smear 细胞外铁消失铁粒幼细胞％下降。

治疗后细胞外铁增加
2。

铁粒幼细胞贫血诊断幼红细胞含铁粒粗而多
3。

判断机体内铁贮存和利用骨髓贮铁用完细胞内外铁明显降低or 消失.小细胞贫血而BM 内外铁正常or 增多铁利用障碍
4.MDS 铁粒幼比例增高出现环形铁粒幼细胞
5.非缺铁性贫血观察溶贫AA leukemia BM 内外铁正常
第四节骨髓细胞检查的临床意义
辅助造血系统疾病和造血相关疾病诊断(MIC）；鉴别诊断;治疗方案选择；疗效观察；复发预测；
一、造血系统疾病诊断、鉴别诊断、疗效观察
诊断:各种类型贫血和白血病白细胞减少症血小板减少性紫癜
鉴别诊断：全血细胞减少症:脾亢巨幼红贫恶性网状细胞症非白血性白血病AA ( aplastic anemia) 二、其他疾病诊断
MM 部分恶性肿瘤转移癌
某些代谢障碍性疾病：高雪(Gaucher）症
尼曼－匹克（Nieman-Pick)病
某些寄生虫病:疟疾、黑热病
一、骨髓细胞学检查结果分析
1.骨髓增生程度：表P39
2. 有核细胞分类和粒/红比值(myeloid：erythroid M：E）
有核细胞分类计数计数200/500有核细胞，计算出各系统各阶段有核细胞百分数。

G：E=粒系总数/幼红总数1。

5—3.4:1
细胞分类计数时，巨核细胞另行单独计数
3. 正常骨髓象
粒系：增生活跃占有核细胞50％±
各阶段细胞形态正常,比例适当: 原粒<2% 中幼粒〈5% 中晚幼粒各15% 嗜酸<5% 嗜碱〈1％
红系:增生活跃占有核细胞20％±
各阶段形态正常，比例适当: 原红细胞<2％早幼红<5% 中晚幼红各10%
淋巴细胞:占有核细胞20%(儿童40%），
单核及浆细胞各〈4% 大多为成熟阶段细胞
巨核细胞：易见,主要为产板巨原巨0～5% 20~70％裸核0~30% 血小板簇易见
非造血细胞：组织嗜碱\内皮细胞、网状细胞少量
特殊细胞及寄生虫：无
骨髓细胞检查报告例举
例一正常髓报告方式
1.取材佳、制片、染色满意
2.有核细胞增生活跃、粒：红＝2：1
3.粒系原始粒以下各阶段比例正常，形态未见异
4.红系各期比例正常、形态未见异常。

5.淋巴系统正常。

6.巨核系统全片查见20个,均为成熟形,散在成簇血小板易见.
意见：正常骨髓象。

例二粒系：40％；红系：46％（中幼红20％,晚幼红26％）；粒：红0.87:1（粒红比倒置）
缺铁性贫血骨髓象
1.取材佳、制片、染色尚可
2.有核细胞增生明显活跃、粒：红＝0。

87：1
3.红系尤为活跃，以中晚幼红增生为主占46％，部分幼红细胞体积小，浆少偏兰，边缘残缺不齐,
核固缩，成熟红细胞淡染区扩大，可见嗜多色红细胞.
4.粒系相对欠活跃，余未见异常。

5.淋巴系统大致正常.
6.全片查见巨核细胞30个，均为成熟形，散在成簇血小板多见，细胞外铁（－），铁粒幼红细胞
5％。

意见：骨髓象符合缺铁性贫血。

缺铁贫地贫铁粒幼贫巨贫AA 溶贫
外铁- + ～++ +++ ~++++ ＋＋～＋＋＋＋
铁粒幼0~30％↓30~90％50~90↑40~90 ↑
红细胞
颗粒分布细小多粗大色深粗大色深
色淡1—5粒出现环形铁粒多至30粒
1-2粒
MDS Myeloidysplastic syndromes
1。

Definition 全潜能造血干细胞（Totipotent hematopoitic stemm cell）水平上的恶性病变，致分化/成熟障碍而引起的一组克隆性造血系统疾病。

特点是向白血病转化.
2。

Type RA (refractory anemia)
RARS (~ with ring sideroblast) RAEB （~ with excess of blast）RAEB-t （in transformation）CMML(chronic myelomonocytic leukemia
MDS的WHO骨髓象诊断标准:见表P49
TYPE BM
RA Without MD 原始细胞<5% RS〈15％
With MD 上条+粒系和/巨核系MD
RARS Without MD 原始细胞<5% RS 15%
With MD 上条+粒系和/巨核系MD
RAEB RAEB—I 原始细胞5~10％
RAEB-I 原始细胞11~20%
CMML 原始细胞0～20％
急性白血病原始细胞形态鉴别:见表P50
细胞原粒细胞原淋巴细胞原单核细胞
胞体（μm) 12～20 10~16 16~22
外形规则圆/椭圆规则圆形圆形或椭圆形/不规则有伪足
形态圆形/椭圆圆/椭圆有切迹圆/不规则可有凹陷折叠偏于胞浆一侧
细染色质细颗粒状；颗粒状排列致密;纤维网状分布
均匀分布平薄感；浓染核膜及核仁; 不匀起伏不平
胞着色浅周围更浓集着色较深
核膜不清楚最清楚较清楚
核核仁2～5个较小1～2个清楚1～3个大而易见
细量少很少环绕于核周较多常见伪足
胞颜色淡/中蓝清彻淡/中蓝清彻灰蓝色半透明感
浆Auer小体常见无常见有时不止一条
ALL各亚型的细胞学特征：见表P51。