艾滋病职业暴露管理要求与处置流程

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院感科接报告后,指导暴露者完成院内处置和 留存血样采集,引导暴露者到CDC评估处理
院感科追踪收集暴露者随访检测结 果和报告,完善《艾滋病病毒职业 暴露事件汇总表》
暴露医院
将暴露者 暴露后24 小时内留 存血样送 医院检验 科送检
CDC提供艾滋病咨询、行为干预和随访指导
不需预 防服药
预防性服药,CDC发放第一次免费药品,此后药物凭医院 证明到清远市人民医院免费领取,指导服药和副反应监测
➢ 在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到 医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性 能的口罩、防护眼镜;
➢ 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人 员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围 裙。
➢ 医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
单位和领导要对艾滋病职业暴露者的个人信息和检测结果 进行保密。
医疗卫生机构每年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露 情况进行汇总,填写“艾滋病职业暴露事件汇总表”并报 告到当地疾病预防控制中心。
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对暴露感染的危险进行评估
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发生艾滋病病毒职业暴露后,所在医疗卫生机 构应当请CDC专业人员对暴露的级别和暴露源的 病毒载量水平进行分析、综合评估HIV感染的危 险。根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估 计HIV感染的危险,确定是否进行预防性用药及 采取何种预防方案。
培训目的: ➢ 通过牢固树立相关人员艾滋病病毒职业暴露风险意识,
降低医务人员艾滋病病毒职业暴露发生率。 ➢ 规范艾滋病职业暴露事件的处置,避免艾滋病职业暴
露感染。
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落实措施、规范操作
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标准防护原则 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当 遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液 及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性 的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须 采取防护措施。
2009年3月中华人民共和国卫生部发布了GBZ/T213-2008《血 源性病原体职业接触防护导则》,2009年9月1日实施。
2013年12月,在中国国家卫生计生委、人力资源社会保障部、 安全监管总局、全国总工会4部门联合印发的《职业病分类 和目录》中,将艾滋病、白斑、爆震聋等职业性疾病进入调 整后的职业病范畴之中。医护人员及人民警察在医疗活动或 执行公务时感染艾滋病可享受工伤保险等待遇。
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艾滋病职业暴露处置流程
医务人员发生艾滋病职业暴露
立即局部伤口冲洗消毒处理, 并1小时内报告医院院感科
启动应急预案,对职业暴露进 行核实评估
确定为艾滋病职业暴露,暴露者填写《艾滋病病毒职业暴露个案登记表》,医院2小时内报告连州市疾控中心,同时采集暴 露者暴露后24小时内血样进行HIV检测,完成单位内处置后,暴露者携带盖章的“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”,到连 州市疾控中心邓有良医生进行评估处理
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职业暴露的报告、检测、随访要 求
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对重大意外和事故必须进行报告和检测 (1)发生重大事故时,在紧急处理的同时要立即向主管领导和专 家报告。同时暴露后24小时内抽血检测HIV抗体,按照《全国 艾滋病检测技术规范》的要求检测艾滋病病毒抗体,若抗体初 筛检测阴性,需要在随访期内进行动态抗体检测;若抗体初筛 检测阳性,进行抗体确证检测,若抗体确证为阳性,视为暴露 前感染,将感染者转介到相关医疗卫生机构按规定进行随访干 预和抗病毒治疗。
性。
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HIV的生物危害
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第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病 原微生物。人类免疫缺陷病毒(HIV)属第二类 病原微生物,是高致病性病原微生物。
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HIV职业暴露的危险
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据国际公认的研究结果表明,医务工作者被艾滋 病病毒污染的针具刺伤后,发生艾滋病病毒感染 的机率为0.2-0.5%,粘膜表面暴露后感染艾滋病 病毒的机率为0.09%。通过预防性用药,又可使 两个感染率再各降低80%左右。国外曾对2712名 无破损皮肤暴露者做过统计,结果无一人发生艾 滋病病毒感染。根据中国性病艾滋病预防控制中 心的资料显示,我国目前的艾滋病病毒职业暴露 者,暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒 。
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不应该这样处理的图片
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防护措施
医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施:
➢ 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操 作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要 时进行手消毒。
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强调
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应用抗病毒药物是预防职业暴露是一个重要环 节,但预防的效果并不是100%。目前国外也有 多例预防失败的报道。所以,预防艾滋病职业 暴露重点应该放在工作中尽量减少暴露。
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全员培训、提升意识
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培训内容: ➢ 艾滋病病毒职业暴露的风险; ➢ 职业防护要求、规范操作要求; ➢ 职业暴露报告要求、应急处置办法和流程。
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HIV职业暴露的评估
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(1)轻度暴露:指皮肤被实心针刺伤或表皮 伤,或粘膜接触少量(几滴)感染性液体。
(2)重度暴露:指皮肤被空心针刺伤、深部 刺伤,被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放 置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性 液体(大量血液喷溅)。
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暴露者暴 露后24小 时HIV检 测报告和 随访期
HIV检测
暴露者在暴露后4周、8周、12周、6个月随访检测HIV,并将检测报告报
报告
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医院院感科。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下,20产2生1/抗3/体29延星迟期等一
特殊情况的,随访期可延长至1年。
艾滋病职业暴露定义
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医务人员艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从 事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒 感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤 或粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液 污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被 艾滋病病毒感染的情况。
管理要求和处置流程 1
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2018.2.23.
《病原微生物名录及生物安全评价》
中部分一类、二类生物危害病原微生物
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名称
危害分类
名称
危害分类
埃博拉病毒 一
疯牛病

人免疫缺陷病毒 二
SARS 病毒

乙型脑炎病毒 二
霍乱弧菌

鼠疫耶尔森菌 二
炭疽芽胞杆菌 二
保密原则
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《艾滋病防治条例》第三十九条第二款规定, 未经本人或者其监护人同意,任何单位或个人 不得向无关人员透露HIV感染者、艾滋病病人及 其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史 资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。
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知情同意原则
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所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作 用,且预防效果不是绝对的,只能降低意外暴 露后感染HIV的发生概率。
暴露源初筛阳性即按照职业暴露处理。
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管理要求
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提高重视、加强管理 建立制度、完善预案 全员培训、提升意识 落实措施、规范操作 完善流程、规范处置
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提高重视、加强管理
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为了维护医务人员的职业安全,有效预防和控制医务人员在 工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒 ,2004年,卫生部组 织专家编写了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导 原则(试行)》(卫医发〔2004〕108号)
因此,如需服用抗病毒药物预防HIV感染,有关 人员应先告知当事人有关利益和风险,在知情 同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否 使用药物预防。
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如何预防用药
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暴露后预防的时间:预防性用药应在暴露后立即 开始,一般在1h之内服药效果最好。对于感染危 险性很高的暴露者,即使间隔时间很长(比如24 小时后),也应考虑使用预防性治疗;因为即使 不能防止感染,早期治疗对HIV急性感染也有好 处。由于服用4周AZT才有一定保护作用,如果 无很大的副作用,预防性治疗用药时间应持续4 周。
样品现场采集时至少有2名见证人(采血人员、陪同人员、暴 露者在血样标签上签字并注明采血时间),填写采送样记录。
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艾滋病手术处理流程
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术前: 人员准备:配备内外巡回护士、无皮肤缺损和损伤。四肢皮肤有破损者不
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操作规范 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作中,要保证充足的
光线,注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划 伤。 安全注射 使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或利用 针头处理设备进行安全处置,可以使用具有安全性能的注 射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。禁止将使用后的一 次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针 头、刀片等锐器。
结核分枝杆菌 二
斑疹伤寒立克次氏体 二
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艾滋病毒在体外生存能力极差,不耐高温,抵抗力较低,离开人体不易生存。常 温下,在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感,在56℃条件下30分钟即失去 活性,且病毒在离开体外的瞬间失去传染性,故日常生活接触中不会感染。
发生医学暴露后感染几率为 HBV(乙肝)6%-30% HCV(丙肝)3%-10% HIV(艾滋病毒)0.2%-0.5% 医务人员感染HBV是普通人群的5-6倍 最常见的职业暴露有三种,乙肝、丙肝、艾滋病 暴露后尽快处理伤口和联合应用抗HIV药物预防性治疗能有效减少HIV感染的危险
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完善流程、规范处置
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医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,应当立即实施 以下局部处理措施:
(一)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水 冲洗粘膜。
(二)如有伤口,应当在伤口旁端(从近心端至远心端) 轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和 流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
2015年7月,为规范职业暴露感染艾滋病病毒的处理程序, 并为艾滋病职业暴露诊断提供依据,国家卫计委制定了《职 业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》(国卫办疾控发 〔2015〕38号)。
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建立制度、完善预案
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一、艾滋病职业暴露应急预案 结合单位职业暴露的重点部
门、重点环节及其危险因素, 制定有针对性和操作性的应 急预案。 明确各部门和相关人员在预 防和处置中的职责。 二、培训制度 三、工作制度 四、登记报告制度
(三)受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如: 75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴 露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。
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留存血样采送要求
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艾滋病职业暴露留存血样包括: ➢ 暴露源血样 ➢ 暴露者暴露后24小时内血样 ➢ 暴露者随访期内阳转血液样品
每份血液样品含全血1支、血浆2支(每支2毫升以上),采样 使用含EDTA抗凝剂的真空采血管。
(2)随访期是指发生职业暴露之后6个月。4周、8周、12周、6 个月要定期检测。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下, 产生抗体延迟等特殊情况的,随访期可延长至1年。
(3)发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法 报告主管领导和专家。
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登记报告制度
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暴露者应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行记录,登记的 内容包括:艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经 过;暴露方式;暴露的具体部位及损伤程度;暴露源种类 和含有艾滋病病毒的情况;处理方法及处理经过,是否实 施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依 从性情况;定期检测及随访情况。 ——“艾滋病职业暴露个案登记表”
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重中之重是手术前不漏检
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如果手术前已知每个手术病人HIV抗体检测结果, 那么艾滋病职业暴露的可能性将会大大降低。
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如何避免漏检
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对于急诊收治的手术病人,医生要在第一时 间开具“术前四项”检查医嘱,检验科1小时 内快速检测发出报告。
手术前手术医生一定要查看HIV抗体检测报告 结果。
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