热缺血时间对腹腔镜下肾部分切除术患者术后近期肾功能的影响

切 除术 （ Ｌ Ｐ Ｎ） 是 目前 治 疗 早期 肾癌 的 主要 方 法 ， 治 愈率 、 复发率等方面与传统 开放手术无 明显差别。 为 了减少 术 中出血 ， 保证 手术 野清 晰 ， Ｌ Ｐ Ｎ术 中常需 阻断 肾动 脉 ， 导 致 肾脏热 缺血 。临床实 践发 现 ， 热缺 血时 间 （ ＷＩ Ｔ） 控 制 不 当易 造 成 肾缺 血 损 伤 ， 导 致 患
中极 ９例 、 下极 ８例 ； 肿瘤 最 大 径 （ ３ ． ９ ８±１ ． ５ ９ ） ｅ ｍ；
选取 ２ ０ １ ２年 ５月 ～ ２ ０ １ ６年 ４月我 院收治 的肾癌 患者 ６ ３例 ， 男４ １ 例， 女２ ２例 ； 年龄 ３ ６—７ ５ （ ５ ４ ． ６± ８ ． ５ ） 岁； Ｔ Ｎ Ｍ 分期 均 为 Ｔ Ｎ 。 Ｍ。 期 。纳 入 标 准 ： 参 照 美 国癌症 联合委员会 （ Ａ Ｊ Ｃ Ｃ） 制定 的肾癌诊 断及 Ｔ Ｎ Ｍ 分期标 准 ； 肿 瘤 均呈外 生 性生 长 ， 且远 离 肾集 合 系统
选
取Ｔ 。 Ｎ 。 Ｍ。 期肾癌患者 ６ ３例 ， 均给予 Ｌ Ｐ Ｎ治疗 。依据术 中 ＷＩ Ｔ时长将患 者分 为 ３组 ： Ａ组 ｌ ８例 ： ＷＩ Ｔ≤２ ０ ａｉ ｒ ｎ ； Ｂ 组２ ５例 ： 加 ｒ ａ ｉ ｎ＜ ＷＩ Ｔ ≤２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ； Ｃ组 ２ ０例 ： ２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ＜ＷＩ Ｔ ≤３ ０ ａｉ ｒ ｎ 。收集三组临床病理参数 ， 记 录术前及术后 ２周 、 １ 个月 、 ３个 月 患 肾 及 总 肾 肾小 球 滤 过 率 （ Ｇ Ｆ Ｒ） 、 ￣ Ｇ Ｆ Ｒ ／ 术前 Ｇ Ｆ Ｒ； 分 析 术 后 ３个 月 患 肾 Ｇ Ｆ Ｒ 的 影 响 因素 。
Ｇ Ｆ Ｒ、 Ａ Ｇ Ｆ ｔ ｔ ／ 术前 Ｇ Ｆ Ｒ比较 差异 均无 统计 学意义（ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。术前患肾 Ｇ Ｆ Ｒ、 肿瘤最大径 、 ｗＴ Ｔ是术后 患肾 Ｇ Ｆ Ｒ
的影响 因素 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
肾功能损害较大 。
ＷＩ Ｔ是 肾癌患 者 Ｌ Ｐ Ｎ术后近期 肾功能受损 的影响 因素 ， ＷＩ Ｔ＞２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ对术后 患
者术后 肾功能下降 ， 甚至出现 肾衰竭。 目 前， 多数研
究认 为将 ＷＩ Ｔ控 制在 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ以 内对术 后 肾功 能 的 影 响较 小 ｌ ２ ； 但 有研 究 认 为 ， ＷＩ Ｔ每增 加 １ ａｉ ｒ ｎ ， 都 会 对 肾功 能造 成 不 利 影 响 ｊ 。本 研 究 选 取 Ｌ Ｐ Ｎ术 中 ｗＩ Ｔ＜３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ的 肾癌 患 者 为研 究 对 象 ， 探 讨 ＷＩ Ｔ
关键词 ： 肾癌 ； 热缺血 时间 ； 腹腔镜 ； 肾部分切 除术 ； 肾小球滤过率 ； 肾功能
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ７ ． ４ ４ ． ０ ２ ２
中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． １
１ ８ 例， 男１ ３ 例、 女 ５例 ， 年龄（ ５ ３ ． ４± ６ ． ８ ） 岁； 肿瘤
位 于左 侧 １ ０例 、 右 侧 ８例 ， 上 极 ７例 、 中极 ７例 、 下 极 ４例 ； 肿瘤 最大 径 （ ３ ． ８ ３±１ ． ４ １ ） ｃ ｍ； 手 术 时 间
（ １ ４ ５ ． ４ ６± ３ ５ ． ３ ７ ） ａ ｒ ｉ ｎ ； ＷＩ Ｔ （ １ ７ ． ２ ４±１ ． ６ ３ ） ａｉ ｒ ｎ ； 术后
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ ￣６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ４ ４ — ０ ０ ６ ９ ￣３
肾癌 是起 源 于 肾实 质泌 尿小 管上 皮系 统 的恶性
肿瘤 ， 发 病原 因及 机 制 尚未 明 确 。腹 腔镜 下 肾部 分
在慢性 肾功能不 全； ⑥术后 出现明显并发症 （ 如尿 漏） ； ⑦ 术后未定期 回访 行 肾动态 显 像检 查 。本研 究
山东 医药 ２ ０ １ ７年第 ５ ７卷 第 ４ ４期
热 缺 血 时 间对 腹 腔镜 下 肾部 分 切 除术 患 者 术 后 近期 肾功 能 的影 响
杨 立军 ， 李海立 ， 刘新 ， 王超 （ 北 京 市平谷 区医院 ， 北京 １ ０ １ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
探讨热缺血 时间（ ｗＩ Ｔ ） 对腹腔镜下肾部分切除术 （ Ｌ Ｐ Ｎ） 患者 术后近期 肾功能 的影 响。方法
对 患者 Ｌ Ｐ Ｎ术 后近 期 肾功能 的影 响 。
１ 临床 资料
病理 结果 提示 肾透 明细 胞 癌 １ ６例 、 平 滑 肌脂 肪 瘤 ２
例 。Ｂ组 ２ ５例 ， 男 １ ５例 、 女 ｌ ０例 ， 年龄 （ ５ ２ ． ７±
７ ． ３ ） 岁； 肿 瘤位 于左 侧 １ ２例 、 右侧 １ ３例 ， 上极 ８例 、
结果
ｃ 组肿瘤最大 径大 于 Ａ 、 Ｂ组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 三组 间其 余临 床病理 参数 比较差 异均 无统 计 学意义 （ Ｐ均 ＞
பைடு நூலகம்
０ ． ０ ５ ） 。三组 术后 ２周 、 １ 个月及 ３ 个 月时患肾及总肾 Ｇ Ｆ Ｒ均较 同组术前 下降（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后 ２周 、 １ 个 月及 ３ 个月时 Ｃ组患 肾 Ｇ Ｆ Ｒ均较 Ａ、 Ｂ组降低 ， ￣ Ｇ Ｆ Ｒ ／ 术前 Ｇ Ｆ Ｒ均较 Ａ、 Ｂ组升 高， 组间 比较 Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ； 术后 ３个月 时 Ｃ 组 总肾 Ｇ Ｆ Ｒ均较 Ａ、 Ｂ组降低 ， ￣ Ｇ Ｆ Ｒ ／ 术前 Ｇ Ｆ Ｒ均较 Ａ、 Ｂ组升高 ， 组间 比较 Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ； Ａ、 Ｂ各 时间点患 肾及 总肾
通 过我 院伦理 委员会审核 ， 患者及家属 均知情 同意 。 研 究对 象均 给予 Ｌ Ｐ Ｎ治 疗 ， 依据 术 中 ＷＩ Ｔ时长 将 患者 分 为三 组 ： Ａ组 ： ＷＩ Ｔ≤２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ； Ｂ组 ： ２ ０ ａｉ ｒ ｎ
＜ＷＩ Ｔ ≤２ ５ ａｉ ｒ ｎ ： Ｃ组 ： ２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ＜ＷＩ Ｔ≤３ ０ ａｉ ｒ ｎ 。Ａ 组