B超引导下桡动脉穿刺置管术

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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 9. 对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以45°~60°角插入留置针。 轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。 10. 针尖向动脉推进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。 每隔一定时间确定针尖位置，保证其一直位于动脉血管上方。
（二）操作步骤 3.穿刺部位的选择：探头在5~13 MHz的频率下开始评估血管。 确保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。自腕部起，对前臂侧 面进行横向扫描，在桡骨茎及桡侧腕屈肌之间确定桡动脉及伴随 静脉。必要时应用光压鉴别动脉及静脉（静脉是塌陷的，而动脉 是充盈的）。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）纵向定位下置管操作步骤
• 1. 超声探头纵向确定血管位置，桡动脉成像处于屏幕中央位置
后，旋转探头90°。
• 2. 在屏幕中央可见动脉，并确定长轴及血管最大直径处。 • 3. 以15°~30°角进针，使针尖与血管长轴保持平行向前推进。
一、桡动脉穿刺适应证
1. 接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术 ，
需持续监测血压变化者。 2. 血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、多脏器功能衰竭和各类
休克患者。 3. 术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4. 无法测量无创血压者。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤
• 10. 留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血液回流，确定
针尖位置正确。
• 12. 留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血液回流，确定
针尖位置正确。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤
• 13. 调整留置针至水平，以再次确定针尖位于血管内。保持留置
针内细针位置不变，将套管继续向前推进，随后撤出留置针内细 针，并将压力传感器与留置针套管连接。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 B超引导下桡动脉穿刺置管 术——横断面定位下置管
桡动脉穿刺的操作流程与 压力监测
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概述
➢ 桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。腕部桡
动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可 摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表、相对固定，因此穿刺置 管比较容易。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤
• 4. 如果屏幕上不见针头显影，其可能是在血管壁或血管外，回撤
留置针，但不完全撤出，只调整角度使针尖显影可见于屏幕。
• 5. 再次向前推进针尖，直至其进入管腔，并见回血。 • 6. 保持留置针内细针位置不变，将套管继续向前推进，其后撤出
工引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 7. 从腕部扫描至肘窝，注意观察是否存在动脉迂曲及钙化。穿刺 部位选在血管直径最大及钙化程度最低部位。优先选择近腕部、 远肘部的位置穿刺。 8. 横断面定位下置管：确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成 像处于屏幕中央位置。
留置针内细针，并将压力传感器与留置针套管连接。
谢谢聆听
二、桡动脉穿刺禁忌证
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
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二、桡动脉穿刺操作流程
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 2. 消毒超声探头：用蘸有消毒液的无菌纱布擦拭超声探头，用内 侧底部涂有无菌凝胶的透明袋包裹探头。将包裹探头的透明袋中 空气挤出，以免影响成像。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 1. 体位
• 患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于
穿刺侧。
• 患者手臂平伸外展20°～30°角，手掌朝上，手指指向穿刺
者。
• 将纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高5cm～8cm，
并且保持腕关节处于轻度过伸状态。
三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 4. 必要时应用光压鉴别动脉 及静脉（静脉是塌陷的，而 动脉是充盈的）。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 5. 确定桡动脉后，进一步调整探头，使血管与周围组织对比更分 明。 6. 调整探头深度，使桡动脉成像处于屏幕中央位置，使血管清晰 可见。
• B超引导下桡动脉穿刺置管术与盲穿法相比，超声引导下桡动脉
穿刺置管穿刺尝试次数少，节省时间且成功率更高。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（一）准备工作 1. 动、静脉留置针（成人18G～20G，小儿22G，婴儿24G）。 2. 固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专用纱布卷等。 3. 皮肤消毒剂、无菌洞巾。 4. 无菌肝素冲洗液（含1U～2U/ml肝素）。 5.测压装置及测量工具，包括三通开关、压力换能器和监测仪等 。
一、桡动脉穿刺适应证
5. 需指导心血管活性药物使用及持续血药浓度监测的患者。 6. 需反复抽取动脉血行血气分析等检查的患者。 7. 在采血困难时，需用此法获取大量血标本者。 8. 需通过动脉压力波形获得诊断信息的患者。 9. 需根据收缩压变异度评价容量治疗反应的患者。
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