医院放射科常规

医院放射科常规
一、接诊常规
1．透视和普通摄片检查由住院医师签署，特殊造影检查须由主治医师以上人员签署。

医师应按申请单规定逐项填写。

复查者应填前次X线号码，并扼要写明前次检查所见和病情变化，以供放射科医师参考。

情况特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定摄片体位者，或患者不能移动，须到病室检查者，应在申请单上注明。

2．经治医师和护士应负责督促患者按时就检，并认真执行放射科有关医嘱。

复查者，以前的X线片应随同申请单一并送放射科，以便对比。

3．危重患者，应由医护人员伴送。

特殊造影应由经治医师协同进行。

4．急症或病情危重者，须在申请单左上角注明“急”字，以便优先处理。

患者因故不能按约定时间来科，或病情变化需提前检查者，均应预先与放射科联系。

5．门诊透视或摄片应当日完成；摄片报告次日发出。

急症和病情危重，或有特殊情况者先发临时报告。

6.X线片和特殊造影检查报告单，须复写两份，正页送交有关病室或门诊部，纳入病案，副页贴附申请单随同X线片纳入片袋保存。

透视报告写一份，可记于透视申请单或门诊病历。

二、透视检查
1．透视前准备①透视医师检查前应详阅申请单或病案，若复查，应先熟悉以前的X线片及透视情况，以便比较；②戴红眼镜约10min，暗适应后方可检查。

电视透视可免暗适应；③检查机器电源电压是否在正常范围，透视电压一般约为65～70kV，电流约为2～4mA，须根据该机器性能及检查部位决定透视条件；④工作时须穿防护用铅橡皮围裙和手套，最好戴铅玻璃眼镜；⑤如发现机器有异常情况，应立即
停用，通知检修。

2．透视中注意事项①按序进行检查，优先照顾重病人及老幼。

除病情需要陪同外，其他人员一律不得进入透视室，以减少不必要的曝光。

填写透视检查报告前，应查对姓名，以防差错；②采取有效措施，防止交叉感染，如定时通风换气、紫外线消毒等；③透视时患者脱去外衣，注意有无饰物、药膏、发辫等，以防误诊；④照射野不可过大，不得超出荧光屏。

每次曝光时间不宜超过5s，间隔不少于2s；
⑤透视后认为须摄片者，透视医师指定摄片位置，疑难者即与上级医师或经治医师联系；⑥透视时应采用散热措施，防止X线管温度过高。

3．透视后写出检查报告最好附简图说明。

工作完毕后，用黑布遮蔽荧光屏，按关机顺序切断电源。

三、摄片检查
（一）常规摄片
1．摄片技术员应详细阅读申请单，根据诊断要求，决定摄片方法、位置、用片大小和数量。

依据摄片部位的厚度、机器及胶片性能选择曝光条件，并记录在申请单上，签名以备查考。

复查患者，可参照以前X线片的位置、规格和条件，以保证摄片质量。

特殊情况、特殊造影等，应同放射科医师联系。

2．在摄片部位内的衣物、饰物、敷料等，应尽量除去。

3．摄片应按统一规定放置号码、日期、左右等标志。

摄片前应查对，防止错误。

4．摄片完毕后必要时嘱其等候，立即冲洗，待能满足诊断要求时再让患者离去。

若摄片用具及检查台面等受污染，应经消毒后再用。

5．一般照片应当日冲洗晾干。

集体阅片后由负责医师写出报告，疑难者经上级医师审阅签名，登记后发出。

6．湿片及未发报告的X线片一般不外借，急症、紧急会诊、手术急用者，凭借条借用，用后当即归还。

7．写检查报告应注意：①报告所列各项应正确填写，字迹端正清楚；②按一定顺序描写报告内容，正常者酌情简化；③病变描写要详尽，以说明问题、如实反映情况为原则；④应提出明确的诊断意见；必要时可行讨论或提出鉴别诊断及进一步检查的建议；⑤复查病例应注意前后对比。

8．摄片室与暗室应加强联系，以提高照片质量。

暗室应随时将药液新旧、温度、照片曝光深浅通知摄片室。

摄片室应随时将摄片时之特殊情况，如曝光条件高低、需用胶片规格通知暗室。

9．胸部摄片注意事项：①胸部摄片一般取直立后前位和远距离技术（以2m为宜）,小机器根据性能决定，在吸气后屏气拍摄。

情况特殊者应调整曝光条件。

胸部高电压摄片（采用120kV以上电压），可清晰显示被肋骨、肩胛骨、乳房、肺门、大血管、心脏、纵隔等所遮盖的病变，对肺尖部观察更为满意。

透过脊柱可显示气管、支气管。

用高电压摄片时，散射线较多需使用滤线器；②心脏摄片依病情选择后前位、右前斜（45０～55０），左前斜(600～650）或左侧位。

10．腹部摄片注意事项：①一般腹部摄片应事先准备，最好在检查前3d内不服用X线显影的药物（如含铁、碘、钡、秘、钙等）以及不易溶化的药片。

检查前晚冲服番泻叶8～1０ｇ，或蓖麻油20ml，或其他缓泻剂。

必要时检查前行灌肠或其他使肠道清洁的方法；②急腹症患者不作准备；③尿路结石检查应包括膀胱在内；④胆道结石摄俯卧位右上腹片；⑤疑肠梗阻时，应摄立位及卧位片。

11．创伤摄片注意事项：①如有出血、休克等情况应先急救，暂缓X线检查；②移动患者应轻柔、稳当，防止增加痛苦及危险。

危重患者应有经治医师在场；③头颅骨折一般摄正侧位片，疑有颅底骨折者宜待病情稳定后摄颅底位片，以免加重伤情。

昏迷者如情况允许，可就患者原位摄互相垂直的两张初步照片，疑有凹陷骨折者应加摄切线位片，后枕部骨折者应加摄枕骨部位片；④脊柱骨折疑有脊髓挫伤
患者应就患者原位摄正位片，并征得经治医师同意及在其协助之下摄侧位片，或摄水平侧位片；⑤四肢骨应以伤部为中心，摄正位、侧位或互相垂直的两张平片，并包括一个邻近关节。

（一）体层摄片
【适应证】
补充平片之不足，显示病变在某层面的细节。

常用于观察肺内结节灶、空洞及其邻近结构、肺门及纵隔、气管及支气管，喉部声门上、下区，蝶鞍，颞骨内听道及中、内耳骨结构，鼻窦、眼眶骨壁，骨与关节局部改变等。

【方法】
1．确定体层的体位依据诊断需要，采取正位、侧位、不同角度斜位。

2．确定体层中心层
(1）肺部：①肺内病变通过正、侧位胸片定位；②肺门、气管、主支气管。

正位取仰卧，将患者臀腰部垫高，使身体纵轴与台面成15°一20°，确定气管至台面距离。

侧位将患侧向下背部向后倾斜，右侧后倾斜20°一25°（即背部与台面呈65０～700)，左侧后倾斜30０一35０（即背部与台面呈55０一60０)，投照中心对准患侧肺门（相当于乳头部位），测量投照中心点的胸椎棘突距台面的高度为体层片高度的上限。

(2）喉部：正位取仰卧，患者颈部与台面平行，触摸喉结一侧，令患者发“依”音，确定声带震动最明显点与台面的高度即为中心层。

侧位中心层为颈中线至台面的高度。

(3）蝶鞍：正位取仰卧，患者听眶线与台面垂直，外耳孔前上2.5cm距台面高度为中心层。

侧位为头部中线至台面的距离。

蝶鞍中心体表标志在侧位为外耳孔前上方2cm。

(4）其他病变，依据所需检查部位，先确定体位，再估计病变至
台面的距离，确定体层中心层。

3．确定体层摄片张数及层距依病变的大小及具体要求确定。

微细结构可取2一3mm薄层，一般层距为5一l0mm。

根据病变的需要及层距，计算体层摄片张数，从中心层的一侧向对侧依次摄片。

（三）眼内异物x线定位法适用于眼内存在金属性异物，需确定异物方位准备摘除。

非金属性异物如玻璃、石块等不能显示。

1．直接定位法
【准备】
摄片前在角膜缘安放标记。

先将患眼以0.5％一1·O％丁卡因作表面麻醉。

按常规外眼手术消毒，将定位环缝合于角膜缘的球结膜上。

以手执金属镊子，镊端距离相当于角膜直径，摄片时手执镊子放在角膜缘定位。

【摄片方法】
(1）正位：患者仰卧，头颅稍后仰，下颌抬起，使颊部与鼻尖相平，听眦线与片匣（或检查台）成45０，以避免颞骨岩部与眼球阴影重叠。

患眼向上垂直注视。

X线自上向下垂直投照，与患眼的矢状轴一致。

靶～片距离与眼片距离为5:1。

(2）侧位：患者俯卧头侧位，患眼在上，头颅矢状面与台面平行。

患眼向前方水平注视。

X线自上向下垂直投照，与患眼的横轴一致。

靶～片距离与眼一片距离为10:1。

(3）垂直位：必要时摄垂直位，作为正位与侧位的补充矫正体位。

患者俯卧，头向上仰，听呲线与片匣（或检查台）成30０，头颅矢状面与台面垂直，以避免颞骨岩部与眼球阴影重叠。

患眼向前方水平注视。

X线自上向下垂直投照，与眼球垂直轴一致。

靶一片距离与眼一片距离为5:1或10:1。

【测量方法】
眼球的大小、形状，个体之间有一定差别，因此在判断近球壁的
异物时应加以考虑。

眼球直径按24mm计算。

测量时注意矫正虚影。

如用10:1距离，则片中1.１１mm相当于lmm。

如用5:1距离，则片中1.25mm相当于lmm。

如用6：1则片中1.２mm相当于lmm。

如用4：1则片中1.33mm相当于lmm。

可根据具体情况决定。

如用眼内异物定位测量器测量，因定位器已按虚影折算绘制，故更为简便。

(1）正位：根据角膜定位标志，取角膜中心点，测量异物在鼻侧或颞侧、上方或下方、相当于时钟的准确方位。

测量异物与眼球中心的距离。

(2）侧位：根据角膜定位标志，确定角膜直径，取其中点画中垂线。

异物至角膜平面的距离即为异物的深度。

根据异物距中垂线的距离及异物在中垂线的上方或下方，再参照正位测量的数据，判断异物在球内或球外及其方位。

(3）垂直位：异物与角膜平面的垂直距离即异物的深度，应与侧位片中所测完全相等。

垂直位中所测得异物位于鼻侧或颞侧的垂直距离应与正位片相同。

即垂直位可测得异物的左右与深浅方位。

由于眼球是个球体，异物在正位与侧位片中，分别均在24mm之内，仍有可能位于眼球之外，故应各体位片综合判断。

2．生理定位法
【适应证】
通过直接定位法判断，异物与巩膜邻近，需进一步确定位于球内或球外，又称眼球转动定位法。

【摄片方法】
(1）侧位：按直接定位法摆好患者体位。

患者眼球尽量向头侧转动及尽量向足侧转动各摄片1张。

摄片时眼球应保持在水平方向直视。

靶--片距离与眼--片距离之比可不作规定，但需保持球管与头颅固定不动。

(2）正位：必要时可加摄正位。

按直接定位法摆好患者体位，患
者眼球尽量向鼻侧转动及尽量向颞侧转动各摄片1张。

注意事项同前。

【测量方法】
(1）异物在球内的表现（或嵌在眼球壁上，部分在球外）：侧位片上，画出角膜直径后取其中点画中垂线，测量异物至中垂线的距离。

两张片中所测应相同。

或将两张片中定位器阴影重叠，则异物阴影也应重叠在一起。

正位片测量方法相仿。

明确异物与眼球运动一致。

(2）异物在球外的表现：同上法测量。

异物不随眼球转动。

如异物在球外，但在邻近软组织内，由于眼球的转动带动邻近的软组织，故异物也可稍移动，但移动幅度小于眼球转动，两者不一致。

若用两张片重叠法，异物阴影不能重叠。

3．薄骨定位法
【适应证】
异物很小，在常规片中难以发现。

有时双侧多发性异物，在侧位片中互相重叠难以分辨，行薄骨定位法可以逐侧测量。

【摄片方法】
(1）患者仰卧，先按直接定位法摆好头颅正位，再将头颅向患侧转45０。

X线方向垂直向下，穿过患眼中心及患侧颞骨鳞部，与X线片垂直。

靶一片距离与眼一片距离为5:1。

(2）正位：患眼向上垂直注视，即眼球向鼻侧转45０。

(3）侧位：患眼向水平方向注视，即眼球向颞侧转45０。

【测量方法】
测量方法与直接定位法相同。

薄骨定位法常作为直接定位法的补充。

四、X线片保管
1.X线片由放射科保管。

2．本院医师因医疗教学或科研需要用X线片时，可办理借用手续，定期归还。

3．患者出院时，X线片应由病区随即送回放射科，查对无误后归档。

登记员应定期去病区检查及收回X线片，以防丢失。

4．使用X线片应注意保护，防止遗失、卷折、损坏，或在照片上划线。

5．院外借片，须凭医疗单位借片证明，定期归还。

6.X线片保管室须有防火、防潮设备及措施。

五、碘造影剂过敏及其处理
1．询问过敏史使用含碘造影剂前，尤其是离子型造影剂，须询问有无碘过敏史及特异性反应，有碘过敏史者禁忌碘造影，无过敏史或过敏史不明者应行碘过敏试验。

2．碘过敏试验①口服法：多用于支气管造影检查。

检查前2d开始口服10％碘化钠（或钾）液5ml,3/d，共2d，观察反应；②静脉注射法：多用于静脉注射造影剂的各种造影。

于检查前以造影剂lml 静脉注射，严密观察，5min后如无反应方可注射造影剂。

试验用药和造影用药必须是同一品种。

在作碘过敏注射试验和注射碘造影剂时以及造影检查过程中，应备妥急救药品和器材，并有医护人员在旁密切观察。

3．反应可疑者重做过敏试验过敏试验阴性，造影过程中仍可能出现过敏反应，应加注意。

有过敏反应者，应立即停止造影检查并进行相应处理。

4．碘过敏及其处理有过敏反应时，应立即通知经治医师。

严重者请麻醉科医师共同抢救，同时迅速采取如下措施：
(1）轻度及中度反应：声嘶、呛咳、头昏、胸闷、恶心、呕吐、荨麻疹等，应立即停止注射，严密观察病情发展，面罩吸氧，肾上腺素lmg皮下注射，或异丙嗪25mg肌注，或苯海拉明25mg肌注。

(2）重度反应：①哮喘、呼吸困难者应立即给氧。

极度呼吸困难者可作气管插管人工呼吸或气管切开术。

迅速皮下注射肾上腺素lmg，
或肌注苯海拉明40mg，静脉注射琥珀氢化可的松100～200mg（或地塞米松IOmg)，继以静滴氢化可的松100～２００mg（加入葡萄糖液内）。

有抽搐时，静注安定5～l０mg。

有大量泡沫痰或粉红色痰等肺水肿表现时，可静注稀释的酚妥拉明l０mg，阿托品1～２mg。

氨茶碱0.259或呋塞米（速尿）20～4０mg；②脸色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心率快速、血压下降者，应予抗休克措施：给氧，静脉输液，必要时加升压药如间经胺、多巴胺、去氧肾上腺素（新福林）,5%碳酸氢钠200～25Oml；③呼吸心跳停止：处理详见心肺复苏一节；④如患者极度不安或惊厥，可静注安定10mg，或苯巴比妥钠0.1ｇ，或2.5%硫喷妥钠，待抽搐停止即停止注射，慎防过量。

5．放射科应有专柜放置急救药品和器材，如氧气筒、电除颤器、气管内加压装置。

药物器材应有专人负责，定期检查补充、更新。

6．预防措施：①应选用毒性较低的造影剂，如泛影葡胺，经济条件允许者，可选用非离子型造影剂；②对过敏体质患者或在静注大剂量造影剂之前，可适量给与抗过敏药，如静脉注射地塞米松10mg 一20mg，能减轻过敏反应，并为可能出现的重度反应赢得处理时间，有利于防止意外情况的发生。

六、暗室技术管理
1．一般技术管理
(1）暗室要有良好的防光、防潮、通风设施。

冲片时要求做到定时、恒温（18～22℃）。

(2）暗室药液的配制及照片冲洗，每一环节都必须合乎要求。

显影和定影剂的配制日期，应随时通知摄片技术员，以便掌握曝光条件。

在正常曝光条件下，常温显影时间一般为５min，如超过1倍，应即更换显影液。

定影时间至少应为胶片完全透明时间的两倍。

清水漂洗至少30min，方可取出吹干。

(3）暗室工作人员应在红灯下暗适应后方可进行操作。

(4）装片时须除去夹内的碎片、碎纸，用细毛刷扫净灰尘（不可用口吹），手指不得直接接触胶片和增感屏，以免污染。

(5）取出胶片时不要用手指接触胶片，可用倾倒法将胶片取出。

(6）潮湿季节，每日工作完毕后应将未照胶片从暗盒取出，以防粘坏增感屏。

若增感屏有无法除去的霉斑污迹，应及时更换。

(7）下班前关红灯、电扇、水龙头等。

水池应每天清洗及换水。

2．洗片机的使用和保养
(1）洗片机的使用者应事先阅读使用说明书，了解所用机器的工作原理和基本结构。

(2）使用时要先开机预热，待各种液体和烘干系统达到本机所规定的温度后，机器发出进片提示信号方可进片。

(3）有些型号的洗片机的洗片速度是可选的，应根据不同X射线机的曝光条件进行洗片时间的选择。

(4）在送进前1张片后，未听到送片信号前不能再进第2张片。

(5）进片时务必注意不得有两张以上的片子重叠进入，否则会发生扎片现象。

(6）辊轴架应每隔3一5d取出用清水清洗，凉干，并注意防尘。

(7）洗片机的各转动部分、液体容器，应每隔2周进行彻底清洗，将机内的化学沉淀物清洗干净、凉干，以备再用。

(8）应定期更换显影液过滤芯和清水过滤芯。

(9）经常检查辊轴架传动链条的张力和各齿轮的咬合情况，注意拧紧已松动的螺丝。

(10）每次工作后，特别是每天工作结束后，要将机盖板打开散热，以减少塑料部件和显、定影液的老化。

3，激光相机的操作规程
(l）激光相机的电源应与主机相连，因此，激光相机的电源应保持常开状态。

(2）开机后，激光相机需要预热一段时间，待激光相机提示可以照相后方可进行照相。

(3）必须在本机所规定的正常状态下，激光相机才能与MR、CT、DSA等主机通讯。

(4）在激光相机照相过程中，即显示"PRINTING”状态时，禁止按动激光相机的任何开关或控制键。

(5）必须在暗盒“打开”或“关闭”显示信号熄灭状态时，才能取出或放回供片盒或收片盒。

有些型号的机器每次只能取或放一个片盒时，禁止将两个片盒同时从相机中取出。

(6）按照供片盒的容量规定装入X线片，不得多装。

(7）注意正确装载激光片至供片盒。

注意轻拿轻放供片盒、收片盒。

(8）操作人员每日将激光相机的运行状态记录在操作日志上；如有故障应及时报告修理人员，以便修复。