中医经验方现代临床应用——跟师李伟主任医师学习经验方治疗急性脑梗塞

中医经验方现代临床应用——跟师李伟主任医师学习经验方治疗急
性脑梗塞
急性脑梗塞在中老年中是常见病、多发病，本文总结阐述了名中医李伟主任医师治疗急性脑梗塞运用西医疗法联合伸筋祛瘀汤加减辅以针灸疗法的特色疗法。

标签：急性脑梗塞伸筋祛瘀汤
脑梗塞是由于脑动脉血管的突然狭窄或闭塞，引起该动脉供血区脑组织缺血，发生脑细胞水肿、坏死等。

在梗死灶周围存在着一个“缺血半暗带”，适时改善“半暗带”的血流灌注，阻断钙离子进入神经细胞，减轻内源性神经毒素对细胞的损害，就可能使神经细胞恢复正常。

急性脑梗塞在中老年中是常见病、多发病。

传统医学认为本病属于中风病，中风病的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，其病位在心脑，与肝、肾密切相关，《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。

”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”，病理基础为肝肾阴虚。

病理因素为风、火、痰、气、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。

中风轻者中经络，重者中脏腑，中脏腑的患者病情危重。

中经络可以辩证分为风痰入络证、风阳上扰证、阴虚风动证；中脏腑可以辨证分为闭证与脱证[1]。

跟随李伟主任医师临床实践以来，急性脑梗塞患者非常多见，现举一典型病例如下：
患者蒋某，男，48岁，农民，2015年4月3日初诊。

右侧口角低垂、言语不利、头痛伴右侧肢体乏力6小时。

患者6小时前无明显诱因突感右侧口角低垂、言语不利、头痛伴右侧肢体乏力，急来我院就诊，症见：言语不利，右侧口角低垂，右颊齿间存饭，右侧肢体活动不利，舌质暗红，苔腻，脉弦细数。

体检：T：36.5℃，BP：162/75mmHg，咀嚼动作右侧乏力，额纹对称存在，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，鼓腮右侧漏气，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力可。

颅脑CT示：多发脑梗塞。

诊断：
中医诊断：中风病-中经络（阴虚风动，瘀血阻络证）
西医诊断：
1. 脑梗塞
2.高血压病
治疗方案：
1. 口服尼莫地平30mg/次，3次/日；
2. 20%甘露醇125ml快速静脉滴注，qd；
3. 5%葡萄糖注射液250ml+单唾液酸四己糖神经节苷脂钠80mg静脉滴注，qd；
4. 口服伸筋祛瘀汤（伸筋草15g，制首乌15g，白芍10g，山药10g，熟地10g，山茱萸6g，石斛10g，当归10g，川芎10g，全蝎4.5g，水蛭6g，地龙6g，蜈蚣3g，甘草3g，冰片0.1g（冲），白附子10g、僵蚕10 g，石菖蒲10g），3剂，水煎服，每日一剂；
5. 针灸治疗：取穴地仓、颊车、曲池、尺泽、外关、合谷、丰隆、三阴交、太冲，得气后，应用上海华宜医用仪器厂制造的BT701-B型电麻仪，给予电刺激30min，频率40～60次/min。

2015年4月6日，症状明显好转，无头痛，停用甘露醇，7剂，水煎服，继续针灸。

2015年4月12日，患者言语、右侧肢体乏力明显好转，口角无歪斜，停用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠组，自诉大便艰难，原方去白附子、僵蚕、石菖蒲，加大黄10g（后下），芒硝5g（冲），7剂，水煎服，继续针灸。

2015年4月18日，症状消失，原方去大黄、芒硝，10剂，水煎服，巩固治疗。

分析：该患者以右侧口角低垂、言语不利、头痛、右侧肢体乏力为主症，舌质暗红，苔腻，脉弦细数。

患者肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络，症属于阴虚风动证，当以滋阴熄风、祛瘀化痰通络，方药给予伸筋祛瘀汤加减治疗。

李伟主任医师指出该患者中年男性，体内肝肾阴虚，阴不制阳，内风煽动，气血逆乱，上扰清窍，瘀血阻络，故口舌歪斜、言语謇涩；气血逆乱，经络不畅，肢体失养，故见肢体乏力，舌质暗红，脉弦细数属”阴虚风动、瘀血阻络”之证。

李伟主任医师针对临床中常见的急性脑梗塞，在西医治疗的基础上，辨证的联合应用伸筋祛瘀汤加减另辅以针灸治疗，取得疗效非常显著，现将该方的中药分析如下：
方中制首乌、伸筋草补益肝肾、祛风通络为君；白芍敛阴柔肝，山药健脾和胃、养阴补肾，熟地养血滋阴，山茱萸补益肝肾，石斛养胃生津、滋阴益肾，共
为臣药；当归活血，川芎活血行气、祛风通络，全蝎、蜈蚣熄风通络，水蛭破血逐瘀，地龙清热平肝、活血通络共为佐药；甘草健脾益气，缓全蝎、蜈蚣、水蛭药性之急，冰片开窍醒神，且能引诸药入脑，共为使药。

全方以滋阴熄风祛瘀通络为主，佐以行气、健脾之品，取“治风先治血，血行风自灭”之理，使风熄而瘀散，血脉运行流畅[2]。

针刺能降低患者总胆固醇，降低全血粘度，减少红细胞聚集，促进大脑血液循环，增加脑血流量，减少氧自由基对神经的损害，有利于患者的康复。

参考文献：
[1] 周仲瑛，《中医内科学》，中国中医药出版社。

[2] 李伟、钟同华等，《伸筋祛瘀汤为主治疗急性脑梗塞45例临床观察》，中国中医药现代远程教育[J]，2007（3）.。