子宫内膜活检病理对子宫异常出血的诊断价值研究

子宫内膜活检病理对子宫异常出血的诊断价值研究
刘晓春
（安福县人民医院，江西安福343200）
【摘要】目的探讨子宫内膜活检病理对子宫异常出血（AUB）的诊断价值。

方法选取AUB患者80例，收集其子宫内膜病理活检资料，分析病理诊断结果及诊断符合率。

结果80例患者中功能失调性出血37例，占46.25%，其中内膜过度增生29例，占36.25%；器质性出血27例，占33.75%，其中子宫内膜息肉18例，占22.50%；内膜基本正常16例，占20%。

子宫内膜病理检查诊断功能失调性出血的符合率为75.51%，诊断子宫肌瘤和流产的符合率均为100%。

术前诊断子宫内膜息肉与病理相符，但漏诊率为50%；子宫内膜癌的诊断存在假阳性，为57.14%。

结论子宫内膜活检病理诊断子宫异常出血具有准确率高、可明确病理类型等特点，具有重要的应用价值。

【关键词】子宫异常出血诊断子宫内膜活检病理应用价值
中图分类号：R71文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）11-1576-02
DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.11.050
子宫异常出血（abnormal uterus bleeding，AUB）是指与正常月经的规律性、周期频率、经期长度、出血时间、出血量等任一项不符的源于子宫腔的异常出血，是一种妇科常见疾病，患者主要有月经过多、过频或经期延长等表现，部分患者有闭经后出血或产后异常出血等现象[1，2]。

临床治疗AUB时首先应通过诊断明确疾病类型及病因，制定行之有效的治疗方案，以提高疗效[3]。

本研究以80例AUB患者为对象，探讨子宫内膜活检病理对该病的诊断价值，以期为临床诊治提供依据。

1资料与方法
1.1临床资料选取安福县人民医院2017年10月—2019年10月收治的AUB患者80例，年龄24～75岁，平均年龄（48.59±6.47）岁，产次0～6次，平均（
2.43±0.51）次。

纳入标准：确诊为AUB；宫腔大小正常（参考范围4～10mm）；签署知情同意书。

排除标准：青春发育前出血者；既往有子宫切除手术史者；合并血液系统、免疫系统或重要脏器严重疾病者；合并精神疾病者；有B超检查禁忌证者。

1.2方法治疗前医师详询病史，开展体格、实验室和相关辅助检查，对AUB患者子宫内膜行病理性诊刮，严格无菌操作。

刮取标本后以乙醇固定，制作石蜡切片，行HE染色，于光学显微镜下观察。

子宫内膜出血量较多者，须尽快诊刮；经期子宫内膜出血者，在月经前2d内诊刮；子宫内膜不规则脱落者，则在月经周期第5～7天完成诊刮。

1.3观察指标①分析80例患者的病理诊断结果；②统计诊断符合率。

2结果
2.1病理检查结果80例患者中功能失调性出血37例，占46.25%，其中内膜过度增生的发生率最高29例（单纯增生24例，复杂增生3例，不典型增生2例），占36.25%。

器质性出血27例，占3
3.75%，其中子宫内膜息肉发生率最高，达18例，占22.50%。

内膜基本正常16例，占20%。

见表1。

2.2子宫内膜病理检查的诊断符合率子宫内膜病理检查诊断功能失调性出血的符合率为75.51%，诊断子宫肌瘤和流产的符合率均为100%，术前诊断子宫内膜息肉与病理相符，但漏诊率为50%（9/18），子宫内膜癌的诊断存在假阳性，为57.14%（4/7）。

见表2。

3讨论
AUB的发生与妊娠因素（异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、流产等）、内分泌因素（服用激素类药物、性激素水平改变、功能失调性子宫出血等）或疾病因素（子宫内膜炎症、子宫内膜息肉、黄体破裂、血液疾病、卵巢分泌性肿瘤、内膜癌等）有关，其主要病因为内分泌失调[4]。

一旦出现内分泌系统功能失调，会显著增加AUB的发生风险。

此外，年龄也是AUB发生的重要诱因[5]。

AUB患者的临床症状并不典型，给诊断带来较大困难。

以围绝经期功能失调性子宫出血为例，其临床表现与生殖系统病变所致子宫出血的症状较相似，因而易造成漏诊或误诊。

诊断AUB时仅采用查询病史、查看临床症状等手段很难明确疾病类
作者简介：刘晓春，女，本科，主治医师。

表180例患者子宫内膜病理诊断结果
类型例数诊断结果例数构成比（%）功能失调性出血37内膜过度增生2936.25
内膜不规则脱屑样改变4 5.00
内膜内分泌反应不同步2 2.50
内膜内分泌反应较差2 2.50
器质性出血27宫内膜息肉1822.50
子宫内膜炎4 5.00
流产2 2.50
内膜癌3 3.75
内膜基本正常16分泌期/增生期/月经期5/8/320.00
表2子宫内膜病理检查诊断符合率
类型例数病理诊断符合率（%）功能失调性出血493775.51
子宫内膜息肉91850.00
子宫肌瘤55100.00
流产22100.00
内膜癌7342.86
其他81553.33
彩色多普勒超声在诊断妊娠高血压患者下肢深静脉血栓
中的应用价值分析
张海欢
（北京市房山区良乡医院，北京102400）
型[6]。

随着现代医疗及诊断技术的进一步发展，子宫内膜活检病理检查现已成为诊断AUB 的有效手段，通过在经期或经期前后施行诊刮术并选取组织标本能提高病理诊断的准确度和可信度[7]。

既往研究证实子宫内膜活检病理能提高AUB 的诊断准确率，进而依据诊断结果及病变类型选择合理的治疗方案，从而提高治疗效果。

此外，严格控制刮取标本时间可提高标本有效率，避免因重复操作增加患者痛苦。

经诊刮和病理检查能为明确出血原因提供依据，有助于区分功能失调性和器质性出血，减少漏诊误诊现象。

本研究发现，80例AUB 患者中子宫内膜异常64例，占比达80%，含功能失调性出血37例，占46.25%，器质性出血27例，占33.75%，其中内膜息肉发生率最高，占该类型的66.67%，这与既往研究结论一致。

本研究通过对比临床与病理诊断结果发现，子宫内膜病理检查诊断子宫肌瘤和流产的符合率达100%，对子宫内膜癌的诊断存在假阳性，对子宫内膜息肉则存在较高的漏诊率，可能与病变部位体积小、无创性检查很难发现有关。

病理诊断除具有较高的诊断率外，还可在留取标本的同时实施止血治疗，对于确诊和早期治疗子宫内膜癌有重要意义。

综上所述，子宫内膜活检病理检查诊断AUB 的准确率高，可明确病理类型，为临床诊治该病提供重要依据，值得推广。

参考文献
[1]张宇，成娟，叶青剑，等.异常子宫出血的子宫内膜病理特点及与肥
胖的关系[J].中山大学学报（医学版），2019，40（2）：316-320.[2]曾文杰，敬毅，徐海鸥.172例异常子宫出血的宫腔镜诊治分析[J].
浙江实用医学，2017，22（5）：366.
[3]孙少霖.子宫异常出血患者子宫内膜的病理诊断分析[J].医学理论
与实践,2017,30（16）：2440-2441.
[4]史崑，蒋丽君，李春光，等.子宫内膜增厚老年患者的临床及病理分
析[J].北京医学，2017，39（3）：243-245.
[5]吕淑霞.育龄妇女异常子宫出血的原因及病理分析[J].中国妇幼保
健，2016，31（3）：489-490.[6]
LAI Y ，SUN C.Association of abnormal glucose metabolism and insulin resistance in patients with atypical and typical endometrial cancer [J].Oncol Lett ，2018，15（2）：2173-2178.
[7]白小英，李芬霞，王燕，等.绝经前与绝经后子宫内膜癌患者的人群
特点及病理特征研究[J].解放军医药杂志，2016，28（10）：46-49.
（收稿日期：2021-01-18）
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在诊断妊娠高血压患
者下肢深静脉血栓中的应用价值。

方法
将2018年9月—
2020年9月于北京市房山区良乡医院治疗的45例妊娠高血压下肢深静脉血栓患者设为试验组，将同期收治的45例无下肢血管病变的妊娠高血压患者设为参比组。

2组患者均行彩色多普勒超声检查，对比2组检查结果和分析试验组患者血流动力学参数及图像特点。

结果
试验组患者内侧腓肠静脉（MGV ）、
胫周围静脉近端（PTV ）、股浅静脉（SFV ）、双侧股总静脉（CFV ）均长于参比组，POV 短于参比组（P <0.05）。

试验组轻度患者收缩期峰值流速（Vs ）、舒张末期流速（Vd ）、搏动指数（PI ）、阻力指数（RI ）均低于重度患者，血管压缩性差、血管壁增厚、血管壁毛躁、血栓回声不清晰占比均低于重度患者（P <0.05）。

结论
彩色
多普勒超声对妊娠高血压患者下肢深静脉血栓诊断准确率较高，且可对患者病情严重程度予以有效鉴别，为临床后续诊治提供一定参考。

【关键词】妊娠高血压下肢深静脉血栓彩色多普勒超
声
应用价值中图分类号：R71
文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）11-1577-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.11.051
下肢深静脉血栓为临床常见周围血管并发症，多为患者下
肢静脉血液高凝、血流滞缓、下肢静脉壁损伤致使下肢深静脉血液异常凝固引发的下肢静脉回流障碍，可使患者出现下肢水肿、静脉曲张等，进而对生活质量造成影响[1]。

因其好发于肢体远端，诊治难度较大，尤其是对于妊娠高血压患者来说，若早期无显著特征或是与高血压患者症状相近，则诊断难度更大，更易对妊娠结局及预后造成影响[2]。

因此如何精准确诊妊娠高血压患者下肢深静脉血栓一直是产科关注的重点。

有研究认为，彩色多普勒超声可精准诊断下肢深静脉血栓，且操作便捷、重复性高，并可将患者静脉结构、血流动力学清晰显示出来；且研究发现，不同程度妊娠高血压合并下肢深静脉血栓患者的超声血流动力学参数存在一定差异性[3]。

本研究以45例妊娠高血压下肢深静脉血栓患者及45例无下肢血管病变的妊娠高血压患者为观察对象，分析了彩色多普勒超声检查在诊断妊娠高血压患者下肢深静脉血栓中的应用价值，汇报如下。

1
资料与方法1.1
一般资料
将2018年9月—2020年9月于北京市
房山区良乡医院治疗的45例妊娠高血压下肢深静脉血栓患者设为试验组，将同期收治的45例无下肢血管病变的妊娠高血压患者设为参比组。

其中，试验组年龄23~36岁，平均年龄（29.13±2.22）岁；初产妇30例，经产妇15例。

参比组年龄24~35岁，平均年龄（29.25±2.32）岁；初产妇28例，经产妇17例。

2组患者一般资料对比差异无统计学意义（P >0.05）。

纳入标准：确诊为妊娠高血压；试验组伴有下肢深静脉血
作者简介：张海欢，男，本科，主治医师。