《气管,食管》PPT课件

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临床表现
吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状
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诊断
异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查
X线检查： 食管吞钡透视、胸片； 颈前软组织侧位片 食管镜 检查
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诊断
X线检查： 食管吞钡透视
、胸片 颈前软组织侧
位片
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食管镜检查
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并发症
颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘
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喉部
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病理
异物的性质、大小、形状、存留的 时间和有否感染有关
气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿
炎症反应
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四临床表现physical examination
*分4期： 1.异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫 2.安静期：症状消失或极轻微 3.刺激或炎症期：咳嗽和肺气肿或肺不张 4.并发症期：肺部并发症症状
咽部：pharynx
扁桃体 tonsilla palatina
舌根部
会厌谷
vallecula epiglottica
梨状窝 pyriform sinus
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异物停留的部位
食管： 食管入口（75%±）
食管中段（20%±） 食管下段（ 4%±）
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病因
儿童口含玩物误吞 成人嬉闹、轻生 进食不当、神志不清 老人口内感觉欠灵敏 食管本身疾病如食管狭窄或食管癌
颈部开放性创伤： 开放性气管损伤 1、空气溢出 2、刺激性咳嗽 3、呼吸困难 4、临近器官损伤
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食管钡剂X线检 查剂食管镜检查
瘢痕期
1.食管镜下探条扩 张术
2.吞线扩张术
3.金属钛或记忆合 金支架扩张术
4.外科手术治疗
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预防
加强对强酸或强碱腐蚀剂的存放管理 醒目的标记 专人保管 放在儿童接触不到的地方
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颈部创伤 p395
颈部闭合性创伤： 气管闭合性创伤 1、疼痛 2、咳嗽及咯血 3、呼吸困难 4、声音嘶哑
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临床表现（一）
喉部异物：
剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡
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临床表现（二）
气管异物：
1）异物进入期：剧烈呛咳、憋气、 面色青紫、 安静期： 刺激期：阵发性咳嗽、气喘
2）检查：生命体征: 不同程度的吸 气性呼吸困难、拍击声（咳嗽时 或呼气末期） 、哮鸣音
33ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现（三）
支气管异物：
料 之一。
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五.生理功能physiology
①蠕 动peristalsis推送食物。 ②分泌粘液mucus secretion润滑保护。
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耳鼻咽喉异物
•鼻腔及鼻窦异物
p71
•咽部异物
p152
•喉部异物
p205
•气管支气管异物
p245
•食管异物
p251
•耳部异物
p335
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呼吸道及消化道异物 你 相 一元钱等于三千元；
支气管铸型
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支气管树bronchial tree
树状分支分级:①
主支气管
principal bronchus
②肺叶支气管
lobar bronchus
③肺段支气管
segmenta l bronchus
支气管树Ⅲ级分支的开口示意图
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主支气管principal bronchus的解剖特点
主支气管腔 大 小及长度:
一颗花生米可夺命；
信 一顿美食将是最后的晚餐； 吗 一个果冻使一个小孩再也不会喊
妈妈。
？
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呼吸道异物
喉larynx 气管trachea 支气管bronchus
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病因（一）
年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善
喉反射功能差 进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人
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病因（二）
右-粗短 2.5㎝.左 -细长 5.0㎝.
主支气管与 气管轴夹角：
右: 小 25°左: 大 45°
气管主支气管关系图
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气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症， 多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。 花生、瓜子、豆类最常见。主要表现： 异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息…
气管异物较多进入何侧主支气管?
左右径:2～2.5㎝. 前后 径:～2㎝.
气管隆嵴 Carina of trachea
气管杈 bifurcatio n of 气管形态前面观trachea 3
气管环
气管软骨环马蹄形，12～20个， 占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。
颈部气管
颈部气管7～8个， 位于颈前正中， 其长度及位置深浅 与头位有关。
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诊断
病史： 体征： 影像学检查：胸透（纵膈摆动） 、胸
片（肺气肿或肺不张）、CT 三维成 像 支气管镜的检查
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治疗
原则：及时诊断、尽早取出。
直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理
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预防
避免给3-5岁以下的小儿吃花生、瓜 子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎从医、重视昏迷病人的护理
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检查及诊断
急症病人 检查口唇及口腔、咽部粘膜 酌情行间接喉镜检查
X线检查 胸透腹透及拍片或CT扫描 食管镜检查 在受伤2周后检查，纤维 食管镜更安全
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治疗
急性期 1.应用中和剂 2.抗生素应用 3.糖皮质激素的应用 4.全身治疗 止痛、镇静、抗休克治疗 5.气管切开
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治疗
缓解期
抗生素及糖皮 质激素逐渐减量 至停用
医源性异物 异物本身的特点：
圆滑、细小、轻。 精神因素或企图者
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异物种类（外源性）
植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等
动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性：
铁钉、硬币、石子等 化学制品类：
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异物停留的部位
异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点
右支气管 左支气管 气管 声门（喉）
1)异物进入期：剧烈呛咳、
憋气、面色青紫
安静期：
刺激或炎症期：阵发性咳嗽、痰 多、喘鸣、发热
并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张
2）检查：生命体征
呼吸音减低，哮鸣音 34
诊断
病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽
反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音
一侧肺部的呼吸音减低
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损伤程度
1度（轻型）病变局限与粘膜层 2度（中度）病变深达肌层，局部溃疡形 成，表面渗出或伪膜形成 3度（重度）食管壁全层受损，可发生食 管穿孔及纵隔炎
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临床表现
急性期 约1～2周 1、局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶及 呼吸困难 2、全身症状：中毒 缓解期 发病1～2周后，全身症状好转 狭窄期 发病3～4周后，由于结缔组织增 生，瘢痕收缩致食管狭窄，再出现吞咽 困难
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气管食管
食管
的毗邻
颈根部前面观
气管
2
一.气管trachea
位于颈前正中，环状 软骨下缘至气管杈或 隆突(隆嵴)。从第6颈 椎下缘至第5胸椎上缘。 分为颈部气管和胸部 气管。 长 度:10～12㎝.
③平第5胸椎.
左主支气管left main bronchus 从前方跨压.
④平第10或11胸椎.
食管穿过膈肌diaphragm处.
食管四个生理狭窄示意图16
食管入口的临床解剖
食管口后壁环咽肌上下三角区
是食管口后壁最薄弱
最易
受损伤处
环咽肌
Killian三角 Laimer三角
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狭窄距上切牙
premaxillary teeth：
①第一狭窄16㎝. ②第二狭窄23㎝. ③第三狭窄27㎝. ④第四狭窄40㎝.
狭窄区易发生什么事？
上切牙至食管各平面距离 18
狭窄区是：
异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。 第一狭窄最易嵌留异物和受伤， 食管癌最常见于中段。
小 资
食管癌carcinoma of esophagus我国北方较南
方多见，男多于女，发病年龄大多在４０岁以上。河 南省林县男性食管癌发病率高达万，是世界高发地区
气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM， 外径约，阻塞整个左支气管和大部分右 支气管口。
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病案二
男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入 院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹 ，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸 音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后 ，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加 重。 问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出
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气管切开术
tracheotomy 在3~4环处正中垂 直切开气管，注意 避免损伤前面的甲 状腺和甲状腺下动 静脉，下面的无名 动脉和左无名静脉
气管切开术之切口
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二.支气管
bronchus
起点
支气管树bronchial tree
气管隆嵴 Carina of trachea 隆突示意图
隆突纤维镜像
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消化道异物
Foreign bodies of upper digestive tract
咽pharynx 食管esophagus
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异物的种类
动物性的：（70~75%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等
金属性的：（17%；儿童多见60% ） 硬币、针头、螺帽、剪刀等 其他：义齿、果核、枣核、火机等
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异物停留的部位
纤维镜下气管腔像
气管环
隆突 缺口
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纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观
气管全貌
隆突
气管腔下段 5 隆突
气管的毗邻
2～4环前-甲状腺峡.
颈段 下前方-甲状腺下A,V. 幼儿5～6环前-胸腺.
胸段 上前方-无名A,左无名V.
两侧 颈部大血管,神经,胸膜.
后方 食管.
气管的毗邻关系前面观
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气管切开注意什么？
二.重要毗邻
主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.
三.静脉回流
下段静脉注入门静脉系统.
食管的行程及毗邻关系前面观
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四.四个生理性狭窄
physiologeal stenosis
①食管开口.最窄.
环咽肌cricopharyngeal muscle 收缩所成
②平第4胸椎.
主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.
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病案三
男，11岁，反复左支气管炎、肺炎9年 没有间断治疗，病情未见好转，纤维支 气管镜检查：左支气管取出约4mm的 牙样物，辨认后认为是猪牙。
呛咳前有吃猪头肉。
同一部位的反复感染，应警惕异物的存在
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食管腐蚀伤 caustic injuries of esophagus
误服、有意吞服 酸性、碱性
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三.生理功能physiology
①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射.
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食管的解剖和生理
anatomy and physiology of esophagus
广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤 14
一.概要
上接喉咽,下通贲门. 从第6颈椎下缘 至 第10～11胸椎. 长 度:23～25㎝. 横 径:2㎝. 壁厚:3～ 4㎜.
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治疗
食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理
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预防
细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
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病案一
男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子 痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查 呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸 音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。 回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难 ，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失 ，死亡。