慢性病防治策略及

1．自我保健、健康教育
和健康促进
(3)健康促进
健康教育已成为各国实现人人享有保健这 个战略目标的一个重要支柱，也是当前许 多国家正在设法摆脱难以承受的扶摇直上 的医药费巨额开支的一条有效出路。
然而，人们也意识到，只有把健康教育同 有力的政府承诺与支持、同中央和地方的 立法和与环境保护相结合，并与卫生工作 的其它方面的建设同步发展，健康教育才 能更富有生命力。
健康促进通过个体和社区途径以增加健康资源 或减少个体、人群或整个社区的危险。
个体的健康促进途径通过一定的环境资源，尤 其是免疫、健康教育和咨询等，以及改进个人 生活方式达到增强个体的身体、心理和社会的 健康潜能；社区健康促进途径通过应用政治的、 立法的和行政管理的策略和方法改善经济、文 化、社会、自然和技能等健康资源和改进个人 生活方式达到增强个人和社会人群的键康潜能。
西方国家的经验表明，提倡自我保健， 建立文明、健康、科学的生活方式能增 进健康，
降低恶性肿瘤、心血管等疾病的发病率。
1．自我保健、健康教育 和健康促进
(2)健康教育
健康教育是一项通过传播媒介来提高人 们的健康知识水平和自我保健能力，并 激励人们采取有益于健康的行为和生活 方式，避免危险因素，进而达到增进健 康的目标的教育活动。
以健康教育为主导措施，以降低危险因 素为日标的干预措施，是国内外公认的 一条低投入、高效益的慢性病防制决策。
1．自我保健、健康教育 和健康促进
健康教育的核心问题是行为问题，首要 问题是把健康知识教给群众。事实说明，
人们的健康知识越多，其健康意识也越 浓，健康的需求也越迫切和强烈。健康 知识对社会、家庭和个人的健康问题可 以产生相当大的力量，这种力量对于预 防和控制疾病显然是一种极为重要的卫 生资源和有力武器。
健康促进把多种多样的相互补充的方法 和途径结合起来以便人们能增加对自己 和对环境的控制，并改善他们健康的过 程。健康促进的主要目的是改进人群或 个人应付环境和心理压力的能力(健康潜 能)，从而保持健康的平衡。健康促进是 针对整个人群的而不是只对高危人群或 病人的策略。
1．自我保健、健康教育 和健康促进
一般地说，自我保健是个人为其本人或其 家庭利益所采取的大量有利于健康的行为， 诸如不吸烟、不饮酒、注意合理营养和饮 食卫生、加强体育锻炼、减少紧张等，以 利于提高机体生理和心理的免疫力和适应 能力。
1．自我保健、健康教育 和健康促进
所以自我保健是在致病因子或机理尚不 明确成尚未出现之前就尽可能地保持健 康体魄而采取的各种措施，是对健康的 人或人群而言的。贯彻在三级预防中， 它应是第一级预防的核心。
动员社区内所有人员参加，以获得最大 的利益。
(2)重点人群预防
包括青少年和高危人群的预防：高危人 群比一般人更容易受到伤害，应作为预 防和研究工作的重点。
例如儿童、老年人群、残疾人、以及在 重要生活事件中受挫折者，都易于患某 些疾病。
(2)重点人群预防
具有某些疾病的危险因素或病因者，如 吸烟、高血压及血高胆固醇者为冠心病 的高危人群，
既尽一切可能保护病人的劳动能力并延 长寿命。这一阶段显然是在医院中进行 的。
2．康复医疗
经过治疗之后，有些仍可能留有器质性 或功能性的缺损。这时为发挥残存的功 能或借助机械力量的补充，使患者在生 活或职业方面能够自立所进行的一些处 置和身体功能、心理甚至职业方面的训 练，一般划为康复医学。把它划入预防 体系是预防思想的进一步扩充。
(一)第一级预防
2、环境保护和监测
保护和改善环境目的在于保证人们生产 和生活区的空气、水、土壤不受"工业三 废"(即废水、废气、废渣)
和"生活三废"(即粪便、污水、垃圾)，以 及农药、化肥等的污染
2、环境保护和监测
保护环境应做好环境监测工作，采用物 理、化学和生物等检测手段观察环境污 染情况，贯彻国家的环境保护法。以国 家颁布的排放标准和卫生标准为依据， 监测有害物质含量是否超过国家规定的 标准并据此制定预防施，以保证人们 不受致病因子的危害。在这方面法制的 执行和社会参与极为重要。
1、我国情况
(4)、死因顺位居前，死亡人数占总死亡 的比例极大。在全国前十位死亡原因中， 70％的死亡由慢性病所致。
2．康复医疗
有的已不能从事原来的职业，必须根据 新的条件，掌握新的技能。其中有职业 调整问题，也有争取社会支持的问题。 所以康复医学包括了医疗、装配假肢等 辅助工具，使患者适应新条件的锻炼和 新技能的训练(盲文、哑语、其它技术等) 以及心理学工作。
2．康复医疗
更重要的是病人方面的情况可能常常发 生变化，需要有医务人员不断关怀。通 过医、患及社会的努力争取让尽可能多 的残疾人生活自理并恢复社会活动。这 是一项既复杂又艰巨的工作，必须得到 社会的理解、支持和同情，才能收到效 果。
1、我国情况
(2)、现患人数多。全国卫生服务调查显 示：高血压患者1亿多；糖尿病患者5000 万左右；
现存脑卒中患者600多万，每年新发150 多万；现存恶性肿瘤患者200多万，每年 新发160多万；
冠心病现患1000多万，每年新发约75万。
1、我国情况
(3)、死亡率持续上升，位居世界前列。 脑卒中死亡率列第二；胃癌、肝癌、食 管癌、鼻咽癌死亡率居首位。
（一）、第一级预防
3．第一级预防的双向策略
慢 性 病 一级 预 防 也 可 实 施 双 向 策 略，即 全 人 群 预 防 和 重 点 人 群 预 防。
3．第一级预防的双向策略
(1)全人群预防 也称杜区预防，是对全体 居民的预防；社区预防基于以下观点： 现代公共规划，特别是和生活方式有关 的疾病有关系的，必须得到社会的理解 与支持，并且通过融合到当前社会和卫 生服务中去而受益，生活方式教育规划 整合到学校正式课程中，而在社区方法 中，将进一步扩大到整个社会组织中去。
萎缩性胃炎患者常是胃癌的高危人群。
(二)第二级预防
二级预防又称"三早"预防，即早期发现、 早期诊断、早期治疗，它是发病期所进 行的防止或减缓疾病发展的主要措施。
慢性病很多危险因素是人们的不良生活 方式社会、环境因素，改变非一朝一夕， 要完全做到一级预防是不可能的。况且 高血压、糖尿病的二级预防就是脑卒中、 冠心病的一级预防。
一、慢 性 病 防 治 策 略
(一)第一级预防
第一级预防又称病因预防或初级顿防， 主要是针对致病因子(或危险因素)所采取 的措施，是预防疾病的发生和消灭疾病 的根本措施。主要包括自我保健、健康 教育、保护和改善环境等。
(一)第一级预防
1．自我保健、健康教育和健康促进 （1）自我保健
自我保健是指在发病前就进行干预以增强 人的健康状况，其目的是促进健康。
为保证"三早"措施的落实，可通过普查、 筛捡、定期健康检查、高危人群重点项 目检查以及设立专科门诊等。
(二)第二级预防
根据前述可以理解二级预防的核心是诊 断，诊断的基础是早发现，诊断的意义 在于及时治疗，目的是减少合并症、后 遗症，早日恢复健康。
(三)、第三级预防
三级预防是对已患病者进行的措施，可 以分为两个阶段： 1．防止病残 2．康复医疗
据国际大量随机化对照的降压临床试验 结果，收缩压每降低10~14mmHg 或/和 舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中危险减 少2/5，总的主要心血管事件减少1/3。据 我国4 项临床试验的综合分析收缩压每降 低9mmHg 或和舒张压每降低4mmHg，脑 卒中危险减少36%，总的主要心血管事 件减少34%。
从行为和社会学观点来说，社区模式的 优势在于，危险因素是深深植根于人们 生存的环境中。
(1)全人群预防
因此，在大人群要形成永久性的健康生 活方式，只有社区范围内改变不健康的 生活方式，生活方式改变的社会过程才 能实现。
全人群预防策略包括以下几个方面：
(1)全人群预防
①发展个人技能。通过各种媒体，提供 大量信息，对个人进行健康教育，提高 个人的生活技能，
(1)全人群预防
社区干预的策略主要在于减少社区普遍 存在的危险因素。具有中等及以下危险 因素水平的人数要远远多于高危人群，
因此只有在全人群或绝大部分人群中危 险因素得到控制，这个社区的患病人数 才能大幅度下降。
(1)全人群预防
从流行病学的观点来说，社区模式的优 势在于，它在减少患病率方面要比强化 的高危人群干预更为有效。
二、慢性病的现状
二、慢性病的现状
(一)疾病模式发生了改变 建国40多年来， 各种传染病得到了有效控制，而与社会、 心理、环境、行为因素相关的慢性病的 发病与死亡日趋增多。
1、我国情况
(1)、患病人数快速增多。1986～1993年 间，心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、 糖尿病患病人数共增加1456万人，年均 增长182万人。
1．自我保健、健康教育 和健康促进
健康促进是为导致健康行为和健康生活 所采取的健康教育与环境(社会的、政治 的、经济的、政策的、法规的、组织的) 支持相结合的策略：亦即是把个人选择 和社会对健康的责任综合起来以创造更 健康的将来的一种人和环境之间的调节 策略。
1．自我保健、健康教育 和健康促进
(二)第二级预防
由此推论，采取早期发现、早期诊断并 加以治疗的"三早"预防完全可以收到成效。
早期发现、早期诊断是针对发病时症状 不明显的疾病而言的。如果等到症状明 显，尤其是发生并发症时己不属早期了。
所以重点在于主动发现病人。这当然需 要社区居民 的积极参与。
(二)第二级预防
这里所说的早期诊断是要在自以为健康 的人群中把病人发现出来。因为是群众 性很强的工作，所以需要按计划有组织 地进行。
1．自我保健、健康教育 和健康促进
健康教育既重视健康知识的传播，又强 调行为的改变。健康知识的传播是改变 行为的基础和前提，而改变不健康行为 和培养建立有益于健康的行为，则是健 康知识传播的延伸和发展；
1．自我保健、健康教育 和健康促进
把健康知识变成广大群众的自觉行动， 则是健康教育的落脚点利追求的日标。" 行为干预"能否取得成功，关键在于健康 知识传播的针对性和可接受性，在于这 种知识的"强化"与"刺激"的频率和坚持程 度，而且也取决于家庭成员、亲友、教 师等能够影响其行为改变的强化因素和 社区的支持与行政干预的促成因素的作 用。
使之能够在生活中作好准备以应付慢性 病和伤害。
(1)全人群预防
②建立适合整个人群的公共卫生政策。 健康策略可以有多种途径，包括立法、 财政、税收和组织转换等。
卫生政策的制定的主要目的是使政策制 定者能够选择更有利于健康、更容易操 作的方针和政策。
(1)全人群预防
③加强社区活动。通过具体有效的社区 活动，确立优先进行的、政策性的计划 并贯彻执行。
2．康复医疗
其积极意义在于对于在任何健康阶段的 人都能享受医学的救助和服务，使人们 能够充分发挥其自身的才干，实现其恢 复社会生活的愿望。
伤残者除需要治疗外，为补偿损伤的功 能需要一定程度的适应或锻炼。
2．康复医疗
尽管如此，有的仍可能在生活学习或工 作中发生某些不便，例如单侧盲、单侧 膝关节强直……等，不过尚能生活和工 作。但有些却生活难以自理(如偏瘫)或难 以参加工作，或两者均有困难。一旦形 成残废，其心理必将遭受极大的冲击， 其至其家属的 精神也形成沉重的压力。
1．自我保健、健康教育
和健康促进
这是北美、澳大利亚和北欧等许多国家 正在积极推进的一种新的模式，即健康 促进。
经过多年努力，在预防和控制高血压、 冠心病以及与生活方式密切相关的恶性 肿瘤和在降低吸烟率、改变社会的吸烟 行为等方面，都取得了令人鼓舞的成绩。 因此，不失时机地把健康教育朝着健康 促进的方向推进，将是我国卫生工作的 一大趋势。
1．防止病残
目标是对己诊断的患者及时进行合理的 治疗，防止继发症、合并症和后遗症。
这时需要注意的是一些慢性病在治疗过 程中一旦自觉症状消失，则常中断治疗。
结核病人常反复多次入院的现象表明每 次治疗均未彻底。出院后病情恶化，又 重新住院。
1．防止病残
有一些脑卒中病人是中断高血压治疗后 发病的。对癌症病人除治疗癌瘤外，同 时进行预防转移的治疗也属于此类。