移植后肝病的复发

但 仍无法 完全避 免 乙型肝 炎复发 。
（ ）临床 表现 一 Ｓ ｍｕ ｌ ａ ｅ 等认 为 ＨＢ 再感染 的平 均 时间在 Ｖ
术 后 ３２个 月。但症状 出现 早 晚不一 ，大 致有 ．
两种。
１ ．暴 发
作者 位 ：桂林 ５４ ０ ，中困人民解 放军第 １ １叶心 ２０１ ８ ｜
性排 异和 慢性排 异 鉴别 ， 仔细观 察 肝小 叶 内肝
＠Ｌ ＡＭ：Ｌ ＡＭ ９ ９年在 国 内上 市 后 ，显 １９
示 出 良好 的抗 Ｈ ＢＶ 活性 。它 能快速 显著 抑制
细胞有 无 明显变 性坏 死 ，有 助 于肝 炎 的诊 断 。 免疫组化标记 Ｈ Ｖ （ Ｂ ＋）仅 可 确 诊 移 植肝 有 ＨＢ Ｖ感 染 ，但是 否有 肝 炎病 损 ，抑或 同时有 急 性排异 现象 ，还 需根 据病 变 的性 质进 行全面 分
ｌＯ ５
器官移植 内科学杂志
２０ ０ ８年 ８月
第 ３卷
第 ３期
讲座
移植后肝病 的复发
李瑞 龙利 霞 陈佑 江
自 １６ ９ ７年 Ｓａａ 成 功施 行首 例肝移 植 以 ｔｒｌ
多发生在术后半年内，起病较急，主要表 现为黄疸进行性加深 ，肝功能迅速恶化 ，以结
来， 原位 肝移植 （ｒ ｏｏ ｉｌ ｅｔ ｎｐａｔｔ ｎ ｏｔ ｔｐｃ ｉ ｒｒ ｓｌ ａｉ ， ｈ ｖ ａ ｎ ｏ ＯＬ Ｔ）在 全球 范 围 内得 到 了迅速 发展 。在 肝脏
可见于移植后 ２ ５ ～ 周， 平均 ｌ８ 。 １ｄ 而在非移植
的急性 乙型肝 炎 ，见不到 ＨＢ Ａ ｓ ｇ及 Ｈ ｅ ｇ ＢＡ 。 其后病 变进 展迅 速 ， ７ ％～ ０ 约 ５ ９ ％的肝 细胞 内可 见病 毒抗 原 。 部 分病人 临床呈 慢性 携带状 态 。 一 大部 分在 平均 １６ １５ ３ ７ ）左右 肝 内发 生 ５ ｄ（ ～ ０ ｄ １
见坏 死灶 及嗜 酸 小体（ 亡小 体 ）汇 管 区炎症 ， 凋 ，
伴 周 围碎 屑坏 死及 纤维化 ，呈 慢性 活动性 肝 炎
改变 。约 ２ ％的患者 病变进 展迅速 ，称 为纤 维 ５ 化 性胆 汁淤积 性 肝炎 （ Ｃ 。一般在 移植 后 ７ Ｆ Ｈ） 个 月 出现 明显组 织学变 化 ，肝细胞 肿大 ，含 有 大 量毛 玻璃 样包 涵体 、Ｈ ｓ 以及 ＨＢ Ａｇ Ｂ Ａｇ ｃ ； 肝 细胞 变性 坏死 ， 间见少 量单个 核细 胞浸 润 ， 其 肝 细胞 间胶 原纤 维沉 积 ，常贯通 小 叶中心与 汇 管区 。大部 分在 １ 内发 生肝衰 竭 。Ｆ Ｈ病 人 年 Ｃ 第二 次肝移 植后 ，病 变发 展迅速 ，可 以在 ２个 月 出现 肝 衰竭 。 （ ）诊 断 三 目前 对于 移植 后 乙型肝 炎复发 尚无 严格 诊 断标 准 ，依靠 临床 表现 、肝功 能异 常 、ＨＢ Ａ ｓｇ 和 Ｈ ＶＤ Ｂ ＮＡ 由阴性转 为 阳性 ，结合 肝穿刺 组 织 学 改变 、 细胞 ＨＢ Ａｇ和／ ＨＢ Ａｇ免 疫组 肝 ｓ 或 ｃ 化 染色 阳性 来诊 断 。与急性 排异 的鉴 别主要 在
出现 ，是 Ｈ Ｖ 再感染 的标 志 ；ＨＢ Ａｇ阳性和 Ｂ ｅ ＨＢ ＮＡ 阳性 是 ＨＢ 处于 高复制 状态 的标 ＶＤ Ｖ 志 ；由于肝移 植术后 排斥 反应 、药物 毒性 等 因 素均 会引起肝 功能异 常 ，乙型 肝炎 复发 的诊断
通 常 要 借 助 组 织 病 理 检 查 才 能 明 确 。ＩＭ ｇ
医 院 肝Ｈ 外 科 旦
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｖ ｌ ｍｅ３ Ｎｕ ｅ ， Ａｕ ｕ ｔ ２ ０ ｏ ｒ ａ ａ ｓ ｌ ｎ ｄ ｃｎ ． ｏ ｕ ， ｏ Ｔ Ｍ ｍｂ ｒ３ ｇ ｓ 伤 多限于 汇 管 区 。甚 难与 晚期 急
移植 术一 般可达 到治 愈 目的，Ｏ Ｔ的治疗效 果 Ｌ
多在半年后复发，临床症状较轻，肝功能
恶化和胆红素升高进展较缓慢，不易与｛— ｛皈 ｝ Ｉ
应 和药 物毒 副作 用鉴 别 。 （ ）病理 变化 二
得 到肯定 ，而那 些 因为病毒 性肝 炎 、肝 癌 、 自
身免疫性疾病等进行肝脏移植的患者均存在复
ａｔＨ ｃ可 以作为判 断有无 Ｈ Ｖ 所致 肝脏损 ｎｉ Ｂ ． Ｂ
害 的指标 。
炎症 性 改变 。 细胞 肿胀呈气 球样 变 ， 见大 、 肝 可
小泡 性脂 变 ，３ 区带肿 胀肝细 胞淤胆 ，其 问可
研 究表 明 乙型 肝炎 患者 ＯＬ 术 后 ３ ６个 Ｔ － 月 ，乙型肝炎 病毒 （ Ｂ Ｈ Ｖ）复 制活 跃者 明显增 多 ，术后 复发 率随 时间延长 而升 高 。Ｏ Ｔ后 复 Ｌ 发 的乙型 肝炎预后 通常较 差 ，如不 给予 及 时治 疗 ， 乙型肝 炎 复发的肝 移植受 体 ２年 生存率低 于 ５ ％。近 年 随着 有效 ＨＢ 药 物及其 它药 物 ０ Ｖ 的应 用 ，ＯＬ Ｔ后 乙型肝 炎 复发率 已大 幅降低 ，
移植 患者 中。 ，有一 部分 受体 的肝脏疾 病 属于代
合胆红素升高为主，这可能与病毒大量增殖并 侵及小胆管上皮细胞，导致上皮细胞肿胀、坏
死脱 落 、堵塞 小胆 管有 关 。
２ ．迁延 型
谢 障碍性 疾病 ，例如 酪氨 酸血 症 、０胰 蛋 白酶 【 一 缺乏 、肝 豆状核 变性 （ ｌ ｎＳ ） Ｗｉｏ ’病 、胆 固醇 性 ｓ 低 密度脂 蛋 白受 体缺 乏症 等 ，此类 患者 通过 肝
发 的可 能 。
一 一
移 植后 复发 的 乙型肝 炎与 非移植 者 乙型肝 炎不 同 ，肝 穿刺 活检 证 实 ，最 早的改 变为 结构近 于 正常 的肝细 胞 内 出现 Ｈ ｓ ｇ及 Ｈ ｅ ｇ ＢＡ Ｂ Ａ ，最 早
、
乙型病 毒性 肝炎 复发
肝移 植术 后 Ｈ ｓ 从血液 中消失后 再次 Ｂ Ａｇ