临床生物化学检查

【参考值】
1）合适水平：＜5.20mmol/L 2）边缘水平：5.23～5.69mmol/L 3）升高：＞5.72mmol/L
【临床意义】
1）血清总胆固醇升高
①是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。
②高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲低 ③饮酒、精神紧张 ④使用糖皮质激素，加速脂肪分解，产生更多胆 固醇
2）血清总胆固醇降低（TC ＜2.8mmol/L）
③雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。
妊娠早中期↑
妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、
孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而 下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。
2）病理性减低
①胰岛素过多
②升糖激素不足
③肝糖原储存缺乏
④急性乙醇中毒（抑制肝糖原异生）
2.HDL减低：动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病 综合征时，HDL-C降低。
（二）低密度脂蛋白胆固醇测定
低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固 醇的主要颗粒。LDL是由极低密度胆固醇分解 而成。经LDL受体途径进入细胞内的LDL经溶 酶体消化，胆固醇被水解释放出游离胆固醇。 LDL有A、B两个亚型，LDL向组织及细胞内运 送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。作脂蛋 白电泳法，LDL位于β脂蛋白的位置，日常分 析中以LDL中胆固醇（low density lipoproteincholesterol,LDL-C）作为粥样硬化的风险指标 之一。
【参考值】 1.03～2.07mmol/L；
合适水平：＞1.04mmol/L；
减低：≤0.91mmol/L。
【临床意义】
1.HDL增高： HDL-C对诊断冠心病有重要价值，已知 HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。 有报道称其亚型HDL2-C与HDL-C比值（HDL2-C/HDLC）对诊断冠心病有更大的临床意义。
胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素及 甲状腺激素——升高血糖
肝脏是调节血糖浓度的最主要器官。当血糖浓度过 高时，肝细胞快速摄取过多的葡萄糖进入肝细胞， 通过肝糖原合成来降低血糖浓度；当血糖浓度偏低 时，肝脏通过糖原分解及糖异生升高血糖浓度。
血糖浓度过高会刺激胰岛素分泌，导致肌肉和脂肪 组织加快对血液中葡萄糖的吸收，合成肌糖原或转 变成脂肪储存起来。
冠心病；高脂蛋白血症； 糖尿病，痛风，梗阻性黄疸，甲低，胰腺炎，肥 胖症，药物，饮酒。
2）TG减低 低β－脂蛋白血症；严重肝病； 甲亢，肾上腺皮质功能减退
二、血清脂蛋白检测
脂蛋白（Lp）核心部分是胆固醇酯（CE） 与甘油三酯（TG），表面部分是亲水性的蛋白 质与磷脂（PL）及少量游离胆固醇（FC）。
激素和胰高血糖素诱导产生糖异生的关键酶。
⒉ 关键酶的共价修饰调节
当血糖浓度的降低，可导致胰高血糖素、少量的肾上腺
素产生，通过cAMP达到抑制糖酵解、增加糖异生的目的。
一、空腹血糖检测（FBG）
【参考值】3.9～6.1mmol/L
【临床意义】
1.血糖增高
FBG ＞ 6.1 mmol/L
空腹血糖过高
FBG ≥ 7.0 mmol/L
3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度 也可升高。
四、血清C-肽检测
C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有 一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的 胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子 的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C 肽和胰岛素是等同分泌的，
C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长， 故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰 岛素功能。
要在胞液及内质网中进行。胰岛素能增加胆固醇的 合成，胰高血糖素及皮质醇正相反。
（二）胆固醇的转化
1．转化为胆汁酸，这是胆固醇在体内代谢的
主要去路。
2．转化为糖皮质激素及性激素。
3．转化为7-脱氢胆固醇，经紫外光照射转变为
VitD3。
一、血清脂质检测
（一）总胆固醇测定 【适应症】
1.动脉粥样硬化危险的早期判断。 2.原发性与继发性高脂血症的诊断与分型。 3.降脂药物治疗的监测。
2. C-肽↓：糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检 测来了解胰岛B细胞的功能。
五、糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合成 后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反 应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主要 取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由 于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离， 不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特 的诊断意义。
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
在作OGTT时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、 1、2、3小时检测血清胰岛素浓度的变化——胰岛素 释放试验，可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。 【参考值】
①空腹胰岛素：血胰岛素为10～20mu/L； ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。2h胰岛 素＜30mU/L，3h后达到空腹水平。 ③胰岛素（μu/ml）/血糖（mg/dl）值＜0.3。
蛋白质部分称为载脂蛋白（apoLp）。 ApoLp有维持Lp与脂类结合，在血液中运输， 调控脂代谢有关酶的活力以及识别脂蛋白受 体等重要功能。
根据密度不同，Lp分为: 高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离的αLp） 低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的βLp） 极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前 βLp） 乳糜微粒（CM） 此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的 Lp，称为Lp(a)。
临床生物化学检查
血糖及其代谢产物的检测
血糖的来源
①食物中的糖是血糖的主要来源； ②肝糖原分解是空腹时血糖的直接来源； ③非糖物质如甘油、乳酸及生糖氨基酸通
过糖异生作用生成葡萄糖，在长期饥饿时 作为血糖的来源。
血糖的去路
①在各组织中氧化分解提供能量，这是血糖的主要 去路；
②在肝脏、肌肉等组织进行糖原合成；
【临床意义】
1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进
糖后仍很低，呈低平曲线。
2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低 或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应。
胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的 早期诊断。
2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低， 胰岛素/血糖比值＞0.4，提示高胰岛素血症或胰 岛B细胞瘤。
而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系， 且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰 岛素又不含C肽
测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、 代谢和胰岛B细胞的储备功能。
【参考值】 空腹：0.3～1.3nmol/L
【临床意义】
常与胰岛素和OGTT同时测定，其临床意义如下：
1.低血糖 ①胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素与C-肽浓 度均升高；②外源性胰岛素过量所致低血糖患者， 则血清胰岛素升高，而C-肽降低；③胰岛B细胞瘤术 后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有 复发。
2）病理性增高 ①糖尿病
②分泌疾病
③应激性高血糖
④药物影响
⑤肝脏和胰腺疾病
⑥某些胰腺病
2.血糖减低
FBG＜3.9mmol/L
血糖减低
FBG＜2.8mmol/L
低血糖症
1）生理性减低
妊娠期糖代谢特点
妊娠早中期↓
①胎儿从母体获取葡萄糖增加；②孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增
加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；
1.诊断糖尿病 ①具有糖尿病症状，FBG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，2hPG ＞
11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L。 2.判断IGT FBG:6.1～7.0mmol/L 2hPG：7.8～11.1mmol/L 见于2型糖尿病、肥胖病、甲亢、肢端肥大症及皮 质醇增多症等。
2.筛检糖尿病 HbA1＜8％，可排除糖尿病。 3.预测血管并发症 HbA1＞10％，预后差。 4.鉴别高血糖 GHb1c对区别糖尿病性高血糖和 应激性高血糖有价值，前者的GHb1c水平多见增高， 后者则正常。
血清脂质和脂蛋白检测
胆固醇的代谢
（一）胆固醇的合成与调节
几乎全身各组织均可合成，肝是主要场所，合成主
高糖血症
FBG：7.0～8.4 mmol/L
轻度增高
FBG：8.4～10.1 mmol/L
中度增高
FBG ＞ 10.1 mmol/L
重度增高
1）生理性高血糖：餐后、运动、情绪激动、胃倾倒综合征 （胃切
除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切 除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠 或空肠，引起血糖升高。）
3.平坦型糖耐量曲线 指空腹血糖降低，服糖后 血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平状态。 常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、继发性腺垂体功 能减退症及肾上腺皮质功能亢进等。
4.低血糖现象 肝源性低血糖：FBG常低于正常，口服糖后血 糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降 至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖：FBG正常，服糖后血糖高峰也 在正常范围内，但服糖后2～3小时出现低血 糖。
糖异生
是指非糖物质如生糖氨基酸、乳酸、丙酮酸及甘油等转变为 葡萄糖或糖原的过程。糖异生的最主要器官是肝脏。
生理意义：
⒈在空腹或饥饿情况下维持血糖浓度的相对恒定
⒉乳酸再利用：
⒊糖异生促进肾脏排H+、缓解酸中毒
调节：
⒈ 诱导、抑制关键酶的合成
当血糖浓度升高，一方面可导致胰岛素分泌增加，成为
增加糖酵解关键酶合成的诱导因素；另一方面可抑制糖皮质
【方法】
5min内进食75g葡萄糖，分别测FBG和服糖后 30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 【参考值】
①FBG：3.9～6.1mmol/L ②30min～1h:血糖达高峰，峰值＜11.1mmol/L ③2h血糖＜7.8mmol/L ④3h血糖恢复至空腹水平。 ⑤尿糖均为阴性。
【临床意义】
【参 考 值】
合适水平：≤3.12mmol/L； 边缘水平：3.15～3.16mmol/L； 升高：＞3.64mmol/L。 【临床意义】 许多报道证实，LDL-C水平升高 与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心 病危险性增加1%～2%。如TC偏高，HDL-C升 高，可称高胆固醇血症；如TC偏高，HDL减 低，LDL-C升高，应作治疗。LDL增高最多见 于Ⅱ型高脂蛋白血症，尤其Ⅱa亚型多见。
肝功能不良，严重贫血，长期营养不良 甲亢，急性感染，长期疾病的终末期
（二）三酰甘油测定 【适应症】
1.动脉粥样硬化危险性的早期判断。 2.高脂蛋白血症的诊断与分型。 3.降脂药物治疗的监测。 【参考值】 1）合适水平：≤1.70mmol/L 2）升高：＞1.70mmol/L
【临床意义】 1）TG增高
病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量 都会发生变化。
（一）高密度脂蛋白胆固醇测定
高密度脂蛋白（HDL）是颗粒最小，密度 最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。 HDL的组成中，蛋白质（ApoA1、ApoA2为主， 占90%）与脂质各占50%，脂质中胆固醇占 20%。HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至 肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。脂蛋 白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。根据密度的 大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和HDL3三种 亚型。常规检查中，通过HDL中胆固醇 （HDL-C）的含量间接反映HDL的水平。
③转变为其他糖及其衍生物，如核糖、氨基糖和糖 醛酸等；
④转变为非糖物质，如脂肪、非必需氨基酸等；
⑤血糖浓度过高时，由尿液排出。血糖浓度大于 8．9～10.00mmol/ （160-180mg/dl），超过肾小管 重吸收能力，出现糖尿。将出现糖尿时的血糖浓度 称为肾糖阈。
血糖浓度的调节
激素对血糖浓度的调节：主要是通过胰岛素——降 低血糖
⑤先天性糖原代谢酶缺乏
⑥消耗性疾病
二、口服葡萄糖耐量试验 （OGTT）
【适应症】
①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过 性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。
【参考值】 HbA1c4%~6%， HbA15%~8%。 【临床意义】
1.评价糖尿病控制程度，糖尿病时GHbA1或 GHbA1c值较正常升高2～3倍，GHb1c可反映患者抽 血前1～2个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病 后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周，故 可用于了解糖尿病的控制程度。