溃疡性结肠炎的护理【共30张PPT】

• 准确记录24h出入液量。 • 遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。
• 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。
• 监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。
营养失调：低于机体需要量
【护理措施】
• 准确记录24h出入液量。 • 遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。 • 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。 • 监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。
直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔 和脓性分泌物，渗血，脆性增加。
诊断
1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡
，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表 现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。
二、粪•便检查营活养动期状有粘况液脓改血便变，反表复检现查包为括常体规、重培增养、加孵化，等均皮无特肤异病和原体粘发现膜。 湿润、有弹性，毛
按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。
发有光泽。 营养失调：低于机体需要量
充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样
• 肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。
【护理目标】
• 病人大便次数减少。 • 恢复正常的排便型态。
腹泻
【护理措施】
• 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、
高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 • 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。
• 保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于 200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。
5.手术治疗 有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗
。据研究报道，本病有5％—10％的癌变率，一旦并发癌变，也
应手术切除。但国内报道的癌变率较低。
护理诊断
• 疼痛 • 腹泻 • 营养失调
疼痛
【相关因素】
• 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
•
急性穿孔。
•
部分或完全性肠梗阻。
【护理目标】
• 病人主诉疼痛减轻或缓解。
2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞 痛。
3.其他症状 出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲 不振、恶心及呕吐。
二、全身表现：
1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热 2.消瘦：常为中、重度病人症状
3.水肿：持续发作者表现为踝以下
三、肠外表现：
1.关节症状：关节疼痛
• 摄入量不足。 1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。
粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。
直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。
【护理目标】 准确记录24h出入液量。
【护理措施】 3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。
，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在 直肠及乙状结肠。 （二）重型 较少见。腹泻每日4次以上，急性起病，症状重，有全 身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并 发症也较多见。 （三）暴发型 最少见。
辅助检查
一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红 细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。
2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见
3.眼部症状：虹膜炎
4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛
四、体 征：
轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触 及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张 、腹部压痛及反跳痛。
五、临床类型：
按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 （一）轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微
溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。
• 纳差，食欲下降。 其他症状 出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。
3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。
准确记录24h出入液量。
【护理措施】 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。
段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。
临床表现和体征
• 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数 急性起病。
• 1.消化系统表现 • 2.全身表现
• 3.肠外表现 • 4.体征
一、消化系统表现：
1.腹泻 轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈 糊状及稀水状，混有粘液、脓血。
• 粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍 深，血管纹理清晰，有光泽；充 气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠 腔，构成完整的倒三角形，均匀 分部的三角形皱襞使横结肠肠腔 呈典型的三角弹秤样
• 粘膜呈淡桔红色，血管纹理 清晰，半月形皱襞清晰可见， 而且分部均匀；肠腔呈圆筒 状，很少弯曲，视野较深广。
• 粘膜呈淡桔红色，血管纹理清 晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱 襞呈类圆形，低矮而密集，肠 腔迂曲多变。
部分或完全性肠梗阻。
准确记录24h出入液量。
3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂 皮肤症状：结节性红斑，小儿常见
本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。
1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。
发热：常有低度或中度发热，重者可有高热
1．有持续性量或反从复发大作的到粘液小血便，伴腹维痛者持就服应怀药疑本1病-。2年。
发热：常有低度或中度发热，重者可有高热 病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。
治疗
4．激素治疗 重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可 的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保 留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。
治疗
1．治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症
2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持乐 肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛
病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。 【护理目标】 营养失调：低于机体需要量
升（三结）肠暴肠发腔型 也观最呈少见三情。角形绪，但，与横注结肠意相反劳，为逸正三角结形；合，避免不洁食物，注意饮食规律。
溃疡性结肠炎的护理
病因
一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、
关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 二、变态反应。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。
四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因 素。
病理
• 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结 肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘 膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓 肿，破溃后形成大小不等的溃疡。
本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。
腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。
但国内报道的癌变率较低。
遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。
50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节 病人主诉疼痛减轻或缓解。
起病多数慢，少数急性起病。
鉴别
• 溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕
见呈节段式或跳跃式分布。 其特征为发作期与缓解期交替出现。
病人主诉疼痛减轻或缓解。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。
【护理措施】 3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。
• 克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占 据研究报道，本病有5％—10％的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。
• 无贫血现象或贫血症状得到改善。 • 水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低
钙【护理措施】
• 评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹 性。
• 病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪 乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元 素。
二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、 孵化等均无特异病原体发现。
三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。
四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检， 可明确病变的性质。
五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。
• 升结肠肠腔也呈三角形，但与 横结肠相反，为正三角形；粘 膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹 理不如降结肠清晰。
健康教育
1.疾病知识介绍 2.生活和饮食指导 3.用药指导
腹泻
【护理措施】
• 腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 • 使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后
服用。 • 观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情
况。
营养失调：低于机体需要量
【相关因素】
• 吸收障碍。 • 腹泻。 准确记录24h出入液量。
• 日常生活能自理。
疼痛
【护理措施】 • 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 • 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸
、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。
• 遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。
• 疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。
腹泻
【相关因素】 • 病变肠段炎症。 • 肠蠕动增加。