切而知之谓之巧——王正龙老师讲诊脉方法

切而知之谓之巧——王正龙老师讲诊脉方法
周六随王正龙老师出诊，受益匪浅。

王老师对内经伤寒等中医经典熟稔于胸，临证时必以经典条文为依据，圆机活法，思维敏捷，故疗效极佳。

王老师犹精于脉诊，要求必有三部九侯，从脉象的变化上判断病情的转归，给予相应的处方。

对于诊脉方法，中医诊断学虽有详细描述，但是诊脉还得师傅手把手教会，师带徒和学院派的差距就在这儿体现。

这里把王老师口传心授的诊脉方法做一简单整理，供各位同道参考：
1）医生一定要把指甲全部修剪干净，不许留指甲。

留出两毫米都不行。

只能留出一毫米，或半毫米，看得脏不说且容易在病人皮肤上留下印迹。

2）诊脉一般必须用脉枕【脉枕的作用必须引起重视】，如果没有脉枕，手不许平放在桌子上，就是手腕必须塌下来（手掌背屈位）【中医诊断书里说要直腕是错误的】，手掌下斜30度左右，使寸口的皮肤舒展，这样寸关尺三部才把的准。

先高骨定关，使掌处于背屈位，在这个姿势寸脉才按得到，如果手掌往上一抬，那么手指就移动了半个指位，那么我们判断脉象是过指还是不过指【王老师诊脉重视过指不过指】就不清楚了，病情就判断不准了。

3）没有脉枕医生可以用左手【托手】拿着病人的左手，让他的手腕折过来（背屈位），左手两个手指头食指和中指托手腕，医生用大鱼际压着病人的小鱼际，使他保持背屈位。

不许满把抓病人的手，尤其男医生抓姑娘的手，诊脉可以体现医德医风
4）手指的安放，中指往上一翘三个手指曾弓状，一条线排列，用手指肚和指尖中间的一块【指目】来诊脉。

医生手指和病人的手腕面差不多曾45度角。

浮取就轻轻搭在皮上，然后再慢慢地沉取下去。

无名指的力量总是比中指要小一些【人就是食指和中指力量大】，所以要刻意地让无名指力量稍大一些，大到什么程度？前面指尖顶到筋，指腹正好压到骨头，就是沉取，这样脉一压住了，体会传到关和寸的
力量就准确了。

浮取，沉取之中就是中取。

5）沉和伏的区别：手指翘起来由45度到60－70度，推筋着骨是伏脉。

6）间歇脉，在中取【脉象明显】时取。

7）不能说关脉数，尺脉沉，外行。

先说脉数整体描述一下，然后寸关尺分部描述
8）关于单指取脉。

因为无名指力弱，感觉不太灵敏，所以可用食指或中指单指取尺脉。

寸和关不允许单指取脉。

9）诊脉时观察病人的神色，如果病人紧张，脉象会变，适当进行安慰。

10）诊脉顺序可以浮取－中取－沉取，也可以浮－沉－中。

浮起来再找一遍，一般第二遍较准。

11）可以说把脉切脉平脉，绝不许说摸脉，谁说谁外行。

12）诊脉时医生和病人的距离保持得好，不能太近，也不能太远，否则医生胳膊或弯曲或拉伸，气血不条畅，诊脉不准确。

13）把脉完了不许说谢谢【把握好医患之间的关系】，可以在病人手上轻按一下以示安慰。

●一些基本脉象分析
左手关脉弦，右手没有：生气脉学：弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。

左右手关脉都弦：中焦有寒，通脉四逆汤。

三部脉都弦两部半脉都弦当归四逆汤滑：不过指和指下，四逆汤【过指不过指：元气足与不足】过指理中【升发过度，要收敛】尺脉沉取过指和不过指：四逆辈，然后根据中焦的脉确定是白通，通脉还是四逆汤，上焦脉也可参考。

如查上焦弦而无力，虚火上炎用甘草量多用四逆汤，敛。

如有力紧，用白通，破实。

数为血虚迟为寒尺脉弦而有力或紧，男前列腺炎女子宫淤血或子宫肌瘤革脉：脉管收涩有力，里边精不足如按鼓皮女子半产并崩漏，男子营虚并梦遗【结语】现在中医临床大夫越来越不重视脉诊，把脉诊作为一种点缀，可有可无，或者干脆不诊脉，中医四诊合参名存实亡，整体观念又何从体现？我经过跟师应诊对脉诊的重要性有了认识，正在苦背濒湖脉学，同时希
望大家对脉诊重视起来，多多交流，有何批评建议及时向我提出。