小儿浅表淋巴结肿大与EBV感染的相关性研究

小儿浅表淋巴结肿大与EBV感染的相关性研究
刘凯;赵莉;陈继业;陈凡;吕晴
【摘要】目的分析小儿浅表淋巴结肿大与EBV感染的关系,为临床诊治提供依据.方法选择浅表淋巴结患儿100例,进行实验室检查,其中EBV阳性58例,阴性42例,对比分析临床症状;对EBV阳性患儿随机分别给予更昔洛韦、干扰素及单磷酸阿糖腺苷治疗,观察疗效并汇总.结果100例浅表淋巴结肿大患儿中EBV感染阳性58例,性别及年龄比较差异无统计学意义;相关症状中发热、咽峡炎及腹痛比较后差异有统计学意义(P<0.05),而皮疹、乏力比较无意义;非急性期淋巴结肿大患儿更易患EBV感染,比较后差异有统计学意义(P<0.05);58例EBV阳性患儿随机分配,分别给予更昔洛韦、干扰素及单磷酸阿糖腺苷治疗,治疗效果无差异.结论对于浅表淋巴结肿大患儿尤其伴有发热、咽峡炎、腹痛症状者,应及时进行EBV抗体检查,及时治疗,尽可能改善预后.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2017(023)009
【总页数】3页(P126-128)
【关键词】EBV;淋巴结;儿童
【作者】刘凯;赵莉;陈继业;陈凡;吕晴
【作者单位】辽河油田总医院儿科,辽宁盘锦 124010;辽河油田总医院儿科,辽宁盘锦 124010;辽河油田总医院功能科,辽宁盘锦 124010;辽河油田总医院儿科,辽宁盘锦 124010;辽河油田总医院儿科,辽宁盘锦 124010
【正文语种】中文
小儿浅表淋巴结肿大在临床上很常见，病因复杂，可见于多种疾病，有良恶性之分，最多见的为感染，其他如自身免疫性疾病，血液肿瘤疾病，肿瘤转移等，易被误诊，漏诊。

感染常见病因有革兰氏阳性球菌，结核杆菌，支原体等。

近年来，EBV感
染愈发引起重视。

因其与多种肿瘤发生相关[1]，且小儿初次感染多表现为发热、
咽峡炎、淋巴结肿大等非特异性呼吸道症状，典型者表现传染性单核细胞增多症，重者相关嗜血综合征，或呈慢性活动状态，预后不良。

因此，当小儿有浅表淋巴结肿大，及时检查是否存在EBV感染，及时治疗尤其重要。

本研究旨在分析小儿淋
巴结肿大与EBV感染的关系。

结果分析报道如下。

1.1 临床资料选取2014年10月～2015年10月医院儿科门诊及住院患儿，淋巴
结肿大以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。

直径1～4 cm，质地中等，分散，双侧不对称，活动度良好，可有或无明显触痛，且经彩超证实。

同时进行EBV抗体检查共100例，男63例，女37例；其中EBV阳性58例，男34例，女24例。

1.2 检测方法抽取静脉血2 mL，ELISA法检测EBV抗体系列，检测方法按照说明书进行。

1.3 诊断标准急慢性淋巴结肿大按照外科学上的诊断标准[2]，一般发现淋巴结肿大1周左右，且局部触痛，归属急性期；淋巴结肿大超过1周以上，且无局部触痛则属于非急性期；EBV感染依据EBV-VCA-IgM(+)作为机体近期感染EBV的标志，VCA-IgG(+)作为判断既往感染的指标[3]。

注意排除淋巴结结核、血液系统疾病、恶性肿瘤淋巴结转移、结缔组织病等。

1.4 试验方法58例EBV阳性患儿随机分成更昔组、干扰素组和对照组。

3组患儿在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义，有可比性。

更昔组应用更昔洛韦5 mg/kg，Q12 h；干扰素组应用干扰素1～2μg/kg·d，对照组应用单磷酸
阿糖腺苷5 mg/kg·d，每天1次，均静点，疗程7～10 d。

1.5 疗效评价标准显效：用药3～7 d后，体温正常，肿大淋巴结回缩1/2或伴随
症状明显好转；有效：用药7～10 d后，体温正常，肿大淋巴结回缩1/3或伴随
症状有好转；无效：用药10天后，症状无改善，体征未恢复。

1.6 统计学方法应用SPSS20.0软件包对数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况比较全部患儿浅表淋巴结肿大病例100例，EBV感染患儿共58例，其中男34例，女24例，＜1岁5例，1～3岁25例，3～6岁38例，＞6岁32例。

EBV感染阳性率比较两组在性别、年龄方面差异无统计学意义。

见表1、表2。

2.2 EBV感染（除淋巴结外）的相关症状比较两组比较发热、咽峡炎、腹痛症状
差异有统计学意义（P＜0.05），皮疹、乏力比较后无差异无统计学意义。

见表3。

2.3 淋巴结肿大的不同阶段EBV感染情况比较非急性期淋巴结肿大较急性期EBV
感染更多见，两组比较差异有统计学意义（χ2=9.438,P=0.002）。

见表4。

2.4 治疗效果比较58例EBV阳性的淋巴结肿大患儿随机分为3组，分别给予更昔洛韦、干扰素和单磷酸阿糖腺苷治疗7～10 d，疗效比较差异无统计学意义
(χ2=3.853，P= 0.146)。

见表5。

淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，正常人有500～600个淋巴结。

特别是
头颈部淋巴引流丰富，占人体全身淋巴结的1/3，在病理状态下，可造成颈部淋巴结肿大。

儿童期口腔及咽部黏膜下淋巴网特别丰富，口鼻咽黏膜被病原体感染后，常常致引流部位的淋巴结肿大及炎症，感染常见病因有革兰氏阳性球菌，结核杆菌，支原体等，虽然在临床上多伴发热，但却不能盲目选择抗生素甚至过度不合理使用，以免造成患儿不必要的痛苦及家属的不必要负担，早期及时明确感染原因，尤为重要。

EBV是最成功的病毒，人类普遍易感，人群隐性感染率达90%以上，且是公认的
致肿瘤的疱疹病毒，与多种肿瘤如鼻咽癌、伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、胃癌、乳腺癌等发生相关，近年成为研究热点。

2001年巴西圣埃斯皮里图州1～4岁儿
童EBV-VCA-IgG的阳性率为40%～50%，而5～9岁儿童的阳性率则达到了90%以上[4]。

国内也有相关报道[5-7]，3～5岁儿童EBV的感染率被认为达90%，多数感染发生在学龄前期。

初发感染后终生潜伏在B细胞内而不被机体免疫系统清除，在免疫功能下降或某些因素触发下被激活引发疾病或肿瘤，危害人类健康[8]。

常表现非特异性的多系统症状，小儿多以呼吸道、消化道症状为主，如发热、咽峡炎、淋巴结肿大、腹痛、肠系膜淋巴结肿大等，典型者表现传染性单核细胞增多症，重者相关嗜血综合征，个别成为慢性活动性EBV感染状态；预后差，常需要干细
胞移植治疗。

所以早期有效药物治疗，尽快抑制病毒复制，对改善预后至关重要。

目前临床常用抗EB病毒药物[9]：（1）更昔洛韦（化学名: 1,3-二羟基-2-丙氧甲
基鸟嘌呤）竞争抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合，终止DNA链的延伸。

副作用最大，常见有粒细胞和血小板减少，肝功能异常，其他有神经症状，胃肠道反应，肾损害等。

（2）干扰素具有广谱抗病毒作用，主要通过同靶细胞表面的干扰素受体结合，诱导靶细胞内产生抗病毒蛋白，选择性阻断宿主细胞mRNA的传递和蛋白质合成，抑制病毒核酸的复制。

不良反应
常见低中度发热、头痛、肌注局部疼痛、关节痛及胃肠道不适。

（3）注射用单磷酸阿糖腺苷的药理作用是与病毒的DNA聚合酶结合，降低其活性而抑制DNA合成。

主要针对疱疹病毒属。

不良反应为极少见的神经肌肉痛和关节痛，可逆性白细胞、血小板减少。

每天1次，相对更便捷安全。

但也有研究认为，抗病毒治疗的
作用有限，虽然可降低病毒拷贝数但不能缩短病程及控制症状[10]。

本研究选择浅表淋巴结肿大患儿为儿科门急诊的常见病例，这类人群EBV感染阳
性率58%。

感染高危因素有发热、咽峡炎、腹痛等，对于非急性期淋巴结肿大患
儿更应关注EBV感染的问题。

虽然是自限性病程，但急性期症状如高热不退、皮
疹、肝脾肿大、肝功能异常等，极易迅速出现严重的暴发性传染性单核细胞增多症，EBV相关噬血淋巴组织细胞增生症（EBV-HLH），会有50%以上死亡率，幸存者多数发展为慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）及恶性肿瘤，需要联合化疗和造血干细胞移植强化治疗[11]。

故对疑诊病人，早期诊断及时应用抗病毒治疗，十分重要。

本研究证实对于轻症患者采取更昔洛韦、干扰素、单磷酸阿糖腺苷的治疗作用无统计学差异，可选择副作用程度最轻者；但对于EBV急性活动期感染，更倾向
于使用副作用更多更大的更昔洛韦，尽可能避免不良预后。

【相关文献】
[1]魏永纬，王颖超.儿童EB病毒相关疾病的诊疗进展[J].医学综述，2013,19(19)：3530-3533.
[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版，2013: 117.
[3]汪光蓉，王强，凡翟明，等.化学发光免疫分析法在检测儿童EB病毒感染中的应用[J].中华医院
感染学杂志，2012,22 (15):3430-3432.
[4]Figuei ra-Silva CM，Pereira FE.Prevalence ofEpstein-Bar r virus antibodies in heal thy children and adolescents in Vitória，State of Espíri toSanto，Brazil[J]. Rev Soc Bras Med Trop，2004，37（5）：409-412.
[5]唐云章，张银美.儿童EB病毒感染相关重症疾病的临床分析[J].重庆医学，2015,14(3)：387-389.
[6]汪洋，许红梅．12岁以下儿童EB病毒感染的血清流行病学调查[J].重庆医科大学学报，2011，36（12）：1510-1512．
[7]张银美，周艳.131例儿童EB病毒感染相关疾病的临床特征[J].江苏医药，2013,39（4）：458-459.
[8]李嵬，罗湘建，胡哲煜，等．EBV裂解复制周期调控机制研究新进展[J].病毒学报，2011，
27(6)：619-623．
[9]王群，谢正德.儿童EB病毒相关疾病的诊断标准和治疗原则[J].实用儿科临床杂志，2010,25(10)：706-708.
[10]Hoshino Y，Katano H，Zou P，et al．Long-term administ ration of valacyclovi r reduces the number of Epstein-Bar r virus(EBV)infec ted B cel l s but not the number of EBV DNA copies per B cel l in heal thy volunteers[J].J Vi rol，2009，83(22)：11857-11861．[11]申昆玲.加强儿童EB病毒感染疾病的相关研究[J].实用儿科杂志，2010,25（8）:577-579.。