血浆置换术护理常规

血浆置换术护理常规
血浆置换术即从患者静脉抽取血液，经离心分离出血浆与血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板）以及适当的替代液（胶体和晶体）输回患者体内。

其目的是去除血液循环中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，已达到缓解症状或控制致病过程。

一、护理评估
1、评估患者的临床症状及生命体征。

2、观察血管通路的状态或插管处皮肤有无红肿、渗血、渗液。

二、操作要点
1、血浆置换术前准备
（1）用物准备。

（2）核对患者姓名、血浆分离器、透析管路的型号及有效期。

（3）工作人员自身准备，洗手戴口罩、帽、手套。

2、血浆置换术操作一级膜血浆分离法
（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为一级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。

（2）连接血浆分离器及管路，用4mg/ml肝素盐水1000
毫升预充分离器。

（3）将与除去血浆量等量的置换液连接到血管回路的补充液管路上。

（4）设定血浆置换参数，包括置换血浆目标量、温度、血浆分离流量/血流量的比率（FP/BP）不超过30%、返浆流量/血液分离流量的比率（RP/FP）一般为100%、肝素用量、静脉压、动脉压、跨膜压（50mmHg左右）、血浆分离器（根据滤器说明书设定）。

（5）建立血管通路。

（6）连接血管通路动脉端，将血液引入血浆分离器，推注适量肝素，分离血细胞与血浆，去除分离出来的血浆成分，将血细胞与置换液（除去血浆量等同量）一起经静脉端输回体内。

（7）严格掌握血流速度，通常血浆分离器的血流速为80-150ml/min。

（8）血浆置换值达目标量后，停止血液泵，进入回收程序，分离动脉端，连接生理盐水。

血泵速度不宜过快（30-50ml/min）。

测血压并记录。

二级膜血浆分离法
（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为二级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。

（2）连接血浆分离器，血浆成分分离器及管路，用生理
盐水2000ml自动预充排尽空气，最后用4mg/ml肝素盐水1000ml预充分离器。

（3）安装置换液，将选择的置换液连接到血管回路的补充液线上。

（4）设定各种报警及血浆置换的目标量等参数。

包括置换血浆目标量、温度、血浆分离流量/血流量的比率（FP/BP）不超过30%，弃浆量/分离血浆量
（DP/FP）不超过17%，返浆流量/血液分离流量的比率（RP/FP）一般为100%、还有肝素用量、静脉压、动脉压、跨膜压（50mmHg左右）、滤器压等（根据滤器说明书设定）。

（5）建立血管通路。

（6）连接血管通路，推注适量肝素，将血液引入血浆分离器，分离血细胞与血浆，将分离出来的血浆成分引入血浆成分分离器，然后将白细胞、净化的血浆和置换液一起经静脉端输回体内。

（7）严格掌握血流速度，通常流经血浆分离器的血流速为80-150ml/min,
流经血浆成分分离器的血流速为30-40ml/min,每小时分离血浆1000ml左右。

（8）血浆置换值达目标量后，停止血液泵，进入回收程序，分离动脉端，连接生理盐水。

将体外循环血液及血浆以30ml/min的速度全部输回体内。

测血压并记录。

三、护理要点
（1）术前护理：血浆置换术患者的前1天和当天进少量清淡饮食，不可食用油腻的食物，以免血清中脂肪过多，饮水500-1000ml，排空尿及大便。

（2）术中护理:①密切观察各管道是否通畅，严格无菌操作②注意观察患者的反应，如出现口唇及四肢麻木等，立即遵医嘱给予静脉补充钙剂等对症处理。

③给予心电监护，观察血压及心率情况，患者如有心慌，胸闷等情况，立即停止操作进行处理。

④操作中注意保暖，随时根据患者情况调节各种参数，以患者可耐受为主，出现报警及时处理。

操作中应随时恢复血容量和维持胶体渗透压的平衡，以避免低血压、肺水肿等心血管反应，还应补充蛋白质、凝血因子和免疫球蛋白。

（3）术后护理：操作完毕拔除穿刺时，局部用无菌棉球覆盖胶布固定按压
5分钟以上，以免出血。

插管患者护理同中心静脉导管护理。

四、注意事项
1、不同疾病应选用不同的血浆置换治疗方式、血浆分离器以及治疗剂量。

2、预充分离器时注意不要用血管钳敲打排气，防止血浆分离器、血浆成分分离器破膜的发生，如发生破膜，应及时
更换分离器。

3、观察血浆分离器有无凝血现象。

4、严密观察患者生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸。

5、严格掌握血浆出入量，防止低血压发生。

6、观察患者穿刺部位有无渗血、血肿，有无寒战、发热等过敏反应，发生病情变化，及时处理。

五、护理服务行为规范
（一）护士道德行为
1.救死扶伤，实行人道主义，时刻为病人着想，急病人之所急，痛病人之所痛，竭诚以待，尽力赴救，为保障人民健康，贡献自己毕生精力。

2.尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，一视同仁，对患者的正常欲望和合理要求都应给予尊重，在力所能及和条件允许的情况下，尽力给予满足。

3.文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心、体贴病人，在病人伤痛、伤残、死亡面前，医务人员保持严肃同情，不能笑、打闹、若无其事。

4.廉洁奉公，要求医务人员以人民利益为重，以国家利益为重，自觉维护职业声誉，要自觉遵纪守法，不以权谋私，反对行业不正之风。

5.为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄漏病人的隐
私与秘密，某些严重或目前不能医治的疾病，应对病人严格保密，以减轻病人的思想负担，配合治疗。

6.互尊互学，团结协作，要求护理人员顾全大局，病人、集体利益为重，团结同事，反对自命不凡、孤芳自赏、妒贤嫉能、无事生非的作风。

7.严谨求实，奋发进取，钻研业务，精益求精。

要求护理人员努力学习，并结合护理工作不断吸收新理论、新技术，把握护理学发展动态，在实践上有所创新，同时在护理工作中要有十分严谨的科学态度和高度负责的精神，做到细致周密、一丝不苟、精心操作。

（二）护士职业行为
1.热爱护理工作，并有为护理事业奉献的崇高精神；树立整体的护理概念，热情服务，周到护理：讲文明，懂礼貌；勤奋学习，精通业务；严谨细微，勤快敏捷；谨言谨行，端庄可信；团结协作，密切配合。

2.提高综合素质，尊重、关心、爱护患者，为患者提供专业医学照顾，注重沟通，体现人文关怀。

3.全面履行护理职责，正确执行疾病护理常规和临床护理技术规范，严格落实各项规章制度，为患者提供优质的护理服务。

4.竭诚协助医生诊治，密切观察患者病情。

发现患者病情危急，立即通知医师；紧急情况下为抢救垂危患者生命，
应及时实施必要的紧急救护。

5.严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范，应及时与医师沟通。

6.按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整、规范书写护理病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁护理病历。

7.热爱本职、忠于职守，对工作极端负责，对患者极端热忱。

（1）满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。

（2）尊重病人权利，平等待人，做病人利益的忠实维护者。

（3）审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。

（4）求实进取，对技术精益求精。

（5）对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。

（6）举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。

（7）廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。

（8）心灵手巧，爱护公物，勤俭节约。

（9）以奉献为本，自尊自爱，自信自强。

8.患者入院：应站立相迎，态度和蔼、热情，语言亲切，送患者到病床。

详细介绍床位分管护士、医生、病区环境、
作息时间及规章制度、安全须知等。

耐心倾听，了解患者的需求满足患者的合理要求，做好疾病健康教育，执行首问负责制。

9.病房巡视：应主动巡视病房，密切观察病情，善于倾听，运用观察技巧，主动了解、识别、预测患者不同的需要，提供及时、有效的护理服务。

树立主动服务、需求服务、满意服务的服务观。

10.护理操作：认真贯彻执行各项护理技术操作规范和疾病护理常规，各种护理服务必须符合护理质量标准、符合护理职业道德、符合患者需求，实现三者统一的优质护理服务。

11.检查护送：检查前做好解释，每次检查有人护送，特殊、危重患者由护士护送，在检查护送中以患者安全、舒适为第一，做好交接班。

12.护理人员在岗期间，要做到语言文明、礼貌待人、举止端庄、言行规范。

应做到：
（1）工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背。

（2）衣帽整齐，穿工作鞋、肉色袜，夏季穿长袜。

（31）上岗不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆。

（4）头发不过肩、长发戴发网、不染彩妆、不留长指甲、不染指甲。

（5）上班不迟到、早退，不无故请假。

（6）处置病人时不接打手机、不干私活、不打电脑游戏、不会客。

（7）不扎堆聊天、不看电视及与工作无关的杂志、报刊。

（8）上班时间不脱岗、不睡觉，在护士站不准吃零食。

（9）两人不同时坐一把椅子。

（10）语言文明，不与患者争吵、顶撞，做好保护性医疗。

13.护理工作中要做到“五心”“五及时”：接待病人要热心；护理工作要精心；解释工作要耐心；病人疾苦要关心；巡视病房要细心、及时；执行医嘱要及时；抢救病人要及时；生活护理要及时；护理文件记录要及时。

14.交接班中要求做到三交、三接、三清洁：三交：书面交班、口头交班、床边交班；三接：患者病情交接、治疗护理交接、抢救器械使用交接；三清：口头讲清、书面写清、看清。

（三）护土语言行为
1.语言规范基本要求：
（1）工作时间、学术交流、会议时，提倡使用普通话。

（2）文明礼貌用语，耐心诚恳。

（3）提出请求，“请”字在先；获得帮助，及时致谢；打扰别人，诚心道歉；首问负责，及时解签。

2.与患者交流时的基本用语：请、您好、谢谢、对不起、请原谅、不客气、谢谢合作等。

3.语言要做到“三宜三不宜”：即宜“曲”不宜“直”，宜“软”不宜“硬”，宜“热”不宜“冷”。

4.语言做到“四性”：礼貌性、解释性、安慰性、保护性。

5.做到“六声服务”：迎接新患者有欢迎声（主动迎上去）；与患者见面有问候声；患者提议时有道谢声；患者不满意时有道歉声；离开患者有嘱咐声；患者出院有欢送声。

6.电话用语：
（1）“你好！这里是X科，请问你找谁?请稍等”。

（2）“对不起，x医生不在，我可以帮您转告吗?”
（3）“对不起，x医生去手术了，大概x点手术才能完，请您xx点以后打来好吗”。

（4）“对不起，现在是查房和治疗时间，如果不是太急的话，请您xx点以后再打来好吗”。

7.入院接待用语：
（1）“您好！欢迎您来我科住院治疗，我是您的责任护士xx，今后您有什么事可以随时找我”。

（2）“请您先测体重”。

（3）“您被安排在xx床，我带您过去”。

（4）“您的主管医生是x医生，主管护土是xx护士，
他们很快就会来看您”。

（5）“您有什么要求，请告诉我们，我们会尽量帮助您”。

（6）“希望您在我科住院期间心情好，早日恢复健康”。

（7）对病人的称呼：针对不同的年龄和情况选择称谓，称呼时，语言要温和，对老年病人可称为：**大爷（大伯）、**大娘（大婶）、**师傅；对中年病人可称为：*先生、**女士：对青年病人可称为：*先生、**小姐，也可直接称呼姓名；对少年病人可称为：**同学、*小朋友；也可按职务或职称呼，如：**局长，**主任、**教授等。