胃癌根治术后早期复发临床病理特点和预后观察

胃癌根治术后早期复发临床病理特点和预后观察
车潇良张宝荣
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.23.003作者单位：721008陕西省宝鸡市中心医院病理科（
车潇良），影像科（张宝荣）
通信作者：张宝荣，Email:***************
【摘
要】目的
探究胃癌根治术后早期复发的临床病理特点和预后。

方法
选取2018年1月至2019
年12月我院收治的120例胃癌根治术后复发患者进行回顾性分析，将复发≤2年者作为早期复发组（75例），复发>2年者作为晚期复发组（45例），总结早期复发患者临床病理特点，对胃癌根治术后早期复发及患者预后进行多因素Logistic 回归分析。

结果
早期复发组肿瘤大小、手术方式、浸润深度以及淋巴结转移、TNM 分期等与晚
期复发组比较差异有统计学意义（P <0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，胃癌根治术患者早期复发与肿瘤大小、淋巴结转移以及术后化疗密切相关（P <0.05）；肿瘤大小、TNM 分期则是影响患者预后的独立影响因素（P <0.05）。

结论胃癌根治术后早期复发与肿瘤大小、淋巴结转移以及术后化疗治疗等有关，且患者TNM 分期及肿瘤大小直接影响患者预后，
应予以重视。

【关键词】胃肿瘤；复发；病理学，
临床；预后Clinicopathological features and prognosis of early recurrence after radical gastrectomy for gastric cancer
Che Xiaoliang *,Zhang Baorong .*Department of Pathology ,Baoji Central Hospital ,Shaanxi 721008,China
【Abstract 】Objective T o i nvestigate the clinicopathological features and prognosis of early recurrence after radical gastrectomy for gastric cancer.Methods From January 2018to December 2019,120patients with gastric cancer recurrence after radical gastrectomy were selected for retrospective analysis.The patients with recurrence ≤2years were regarded as the early recurrence group (n =75),and patients with recurrence >2years as the late recur⁃rence group (n =45).Results There were significant differences in tumor size ,operation mode ,depth of invasion ,lymph node metastasis and TNM stage between the early recurrence group and the late recurrence group (P <0.05);multivariate logistic regression analysis showed that early recurrence was closely related to tumor size ,lymph node metastasis and postoperative chemotherapy (P <0.05);tumor size and TNM stage were the independent factors influ⁃encing the prognosis of patients (P <0.05).Conclusion Early recurrence after radical gastrectomy is related to tumor size ,lymph node metastasis and postoperative chemotherapy ,and TNM stage and tumor size directly affect the prog⁃nosis of patients.
【Key words 】Stomach neoplasms ;R ecurrence ;Pathology ,c linical ;P rognosis
我国的胃癌具有发病率和病死率高、早期胃癌比例低（仅10%左右）、进展期病例为主要诊治对
象等特点［1］。

随着现代外科手术技术的进步以及
分子靶向治疗的发展，胃癌病死率有所下降，但患者5年内生存率仍较低，约为20%。

60%胃癌
患者行胃癌根治术后会出现复发，
表现为腹膜复发、远处复发等，考虑与患者确诊时即发展至进展
期有关［2］。

目前，临床关于胃癌根治术患者术后复发影响因素报道相对较少。

此次研究收集胃癌根
治术后复发病例120例，旨在分析胃癌根治术后早
期复发的病理特点及预后，现报告如下。

1
资料与方法
1.1一般资料：
对2018年1月至2019年12月我院120例胃癌根治术后复发患者进行回顾性分析，将复发≤2年者作为早期复发组，复发>2年者作为晚期复发组。

早期复发组75例，其中男性43例，女性32例；年龄29~76岁，平均（57±5）
岁。

晚期复发组45例，男性26例，女性19例，年龄28~78岁，平均（57±5）岁。

患者基线资料经统计学处理差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①患者经过病理
学诊断以及磁共振成像（MRI ）
、超声检查均确诊为胃癌［3］
，胃癌根治术后复发；②患者签订知情同意
书，征得医院伦理委员会的批准。

排除标准：①临床诊断确诊为心肝肾功能疾病患者；②精神科疾病患者或存在精神障碍；③术前行新辅助化疗患者；
④存在语言交流沟通障碍、
听力障碍以及无法配合研究者；⑤合并其他类型恶性肿瘤疾病患者；⑥行
0.153肿瘤大小0.3846.748
（0.4937，0.8912）TNM 分期
0.751
0.338
15.702（0.3259，0.8721）
s x 值
影响因素B 值P 值95%CI 表3胃癌根治术后早期复发患者预后影响因素分析
0.074肿瘤大小
0.535<0.01（0.3739，0.6845）0.094淋巴结转移0.648<0.01（0.4624，0.8678）术后化疗0.714
0.084
<0.01
（0.4847，0.8367）
s x 值
影响因素B 值P 值95%CI 表2胃癌根治术后早期复发患者多因素Logistic 回归分析
组别例数<5.25cm ≥5.25cm
侵犯早期复发组75443149晚期复发组
45
38
7
28
χ2值17.395P 值<0.05
2617
1.192
>0.05T 1T 2T 3
T 4
4
324
4473
11
24
9.640
<0.05
组别例数N0N1N2早期复发组7591219晚期复发组
45
14
813
χ2值P 值
N33510
15.736
<0.05Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期0周期1~3周期>3周期511593410318
9
28
14
4
27
10.814
8.504
<0.05
<0.05
姑息性手术治疗患者；⑦临床资料不完善者；⑧妊
娠期及哺乳期妇女。

1.3方法：
调查患者年龄、性别等基线资料，主动询问患者手术方式、手术根治程度以及切除淋巴结
数目、肿瘤位置等，临床评估肿瘤分期、肿瘤大小、组织分化程度以及淋巴结浸润程度等，
了解患者术后化疗情况及术后复发时间。

对患者予以电话随访、门诊随访，跟踪患者预后情况。

1.4观察指标：
总结早期复发患者临床病理特点，对胃癌根治术后早期复发及患者预后进行多因素Logistic 回归分析。

1.5
统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件进行
数据处理。

计量资料以x ±s 表示，行t 检验；计数资
料以例数（%）表示，行χ2检验。

独立样本秩和检验适用于计量数据不符合正态分布的情况，
多因素分析采用Logistic 回归模型，以P <0.05为差异有统计学意义。

2
结
果
2.1胃癌根治术后早期复发患者单因素Logistic
回归分析：早期复发组患者在手术方式、
肿瘤大小、浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移、术后化疗及TNM 分期方面与晚期复发组比较差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2胃癌根治术后早期复发患者多因素Logistic
回归分析:多因素Logistic 回归分析显示，肿瘤大小、淋巴结转移以及术后化疗是胃癌根治术患者早期复发的独立影响因素（P <0.05）。

见表2。

2.3胃癌根治术后早期复发患者预后影响因素分
析：晚期复发组患者中位生存期为10.6个月，早期复发组患者中位生存期为6.6个月，2组比较差异
有统计学意义（P <0.05）。

多因素回归分析显示，肿瘤大小及TNM 分期是影响早期复发患者预后的独
立因素。

见表3。

3讨论
胃癌在我国各种恶性肿瘤中高居首位，
目前，随着人均寿命的增加，人口老龄化是必然。

≥70岁老人胃癌的发病率明显升高。

临床治疗胃癌常见手段包括根治性手术、化疗等。

文献［4］报道，60%~
早期复发组75433240351629晚期复发组
45
26
19
25
20
12
23χ2值0.2410.102P 值>0.05
>0.05
3010
7.853
<0.05Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型43625102
25
14
4
1.679
>0.05
组别例数表1胃癌根治术后早期复发患者单因素Logistic 回归分析
70%胃癌患者根治术后会出现复发，预后较差。

临床将胃癌根治术后2年内复发称为早期复发，>2年后复发称为晚期复发。

此次研究对胃癌根治术后早期复发影响因素进行分析，结果显示性别、年龄与术后早期复发不具相关性，与以往学者研究结果一致［5］。

单因素分析结果显示手术方式是胃癌根治术术后早期复发的影响因素。

患者手术方式的选择主要依据的是肿瘤位置、大小等，与部分胃切除术相比，全切术一方面能够将原发病灶切除，另一方面能够将癌前病变有效切除，降低肿瘤局部复发风险。

然而受病变广泛以及分期晚等因素的影响，再加上手术创伤、术后并发症等，容易出现术后早期转移，降低预后。

现有研究普遍认为胃癌根治术后早期复发与脉管侵犯、神经侵犯等无关［6，7］，本研究结论也证实了这一结论。

多因素回归分析显示胃癌根治术患者早期复发与肿瘤大小、淋巴结转移以及术后化疗密切相关（P<0.05）。

作为临床病理重要特征，肿瘤大小无论在术中还是术后都能够得到准确的测量，以往证实其与患者预后密切相关［8］。

肿瘤直径越大，其对周围淋巴结侵犯程度越深，引起淋巴结转移。

与此同时随着浸润程度的加深，会更容易突破浆膜层，对周围组织产生侵犯，局部复发风险高。

针对肿瘤直径较大患者建议采用标准化治疗方案，以降低术后复发风险。

淋巴结转移是术后早期复发的高危因素，若初发胃癌患者伴随淋巴结转移，胃癌根治术后效果欠佳，其复发率高达70%，提示淋巴结转移与术后早期复发有着密不可分的联系［9］。

术后化疗作为早期复发独立影响因素，化疗方案不同、周期不同，对胃癌早期复发也会产生不同的影响。

临床针对胃癌根治术后患者化疗周期尚无统一标准，一般为4~6个周期，化疗≥3个周期能够降低术后复发率［10］。

在患者预后方面，早期复发组患者中位生存期短于晚期复发组，多因素分析显示肿瘤大小、TNM分期则是影响患者预后的独立影响因素（P<0.05）。

因此，应加强对Ⅱ、Ⅲ期患者≥4周期化疗治疗，加强随访，增强患者预后。

综上所述，胃癌根治术患者术后早期复发与肿瘤大小、淋巴结转移及术后化疗有关，且肿瘤大小及肿瘤分期影响患者预后，应予以高度关注，探索降低患者术后复发率、增强预后的有效路径。

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（收稿日期：2020⁃07⁃14）。