医院进修人员申请表

进修结业考核和鉴定
个人总结
考核成绩
科室或小组鉴定
负责人签名：年月日
进修主管部门鉴定
（盖章）年月日
请仔细填写本申请表，单位盖章。
担任职务
单位及其主管部门填写
政治表现医德医风
临床工作能力
进修科目要求
选送单位意见
意见：
声明：本单位将保障派出进修人员的进修学习时间。
（公章）年月日
说明：我院进修接收对象要求二乙及以上医院，拥有2年以上临床护理工作经验，持有效期内护士执业证书，进修时间至少3个月，护士长或专科护理门诊进修可放宽至1个月。
收到日期：年月日编号：
医院进修人员申请表
姓名
进修科目
进修时间
执业单位
单位等级
填表日期：年月日
本
人
填
写
姓名
性别
出生年月
照片
粘贴文化Biblioteka 程度政治面貌技术职称
现任职务
工作时间
执业证号
目前从事专业
申请进修科室
联系电话
申请进修时间
年月起，共个月
住宿
申请
□自理
□希望医院安排
学习、工作经历
起讫时间
学校及专业或单位及部门