最新NLP神经语言程序学基础班(四)ppt课件

早期复苏治疗
• 研究多器官功能衰竭中，发现最早引起脏器功能不
全，甚至衰竭，主要原因是烧伤休克，因组织灌注不良， 细胞缺血缺氧带来代谢紊乱，进而造成功能不全，发展 成功能衰竭。再者，严重感染，特别是全身性感染、侵 袭性感染，会通过化学递质，损伤因子，组织代谢产物， 病理生理改变和毒素等作用，影响、促成和加重脏器功 能损害，乃至衰竭，而感染的先导又往往是休克。
• 冷漠：视而不见 是对方有孤独感
• 说教：讲大道理而不顾他人的感受 是他人陷入更大的情绪困境
善于调动运用正面情绪
• 快乐—最佳生产力 • 激情—最好的带动力 • 满足—最好的包容力 • 自信
烧伤休克的综合治疗
早期复苏治疗
• 现代医学的发展中，烧伤外科属于临床
医学新兴学科，烧伤外科的兴起和发展在 很大程度上依赖于早期复苏治疗，也可以 认为早期复苏治疗为烧伤外科的兴起和发 展奠定了第一块基石。在严重烧伤治疗中， 早期复苏治疗的地位不言自明。
早期复苏治疗
• 由于早期复苏治疗的进步和发展，使很多危重
伤员得以救治。临床实际为早期复苏治疗给予了 高度评价，其代表性的提法使“烧伤休克的复苏 问题已经解决了。”从而，学术界把科学研究方 向引向创面处理，吸入性损伤，感染免疫，内脏 功能衰竭等课题，带来了烧伤理论的新发展，推 动了烧伤外科的进步。
•
伴有吸入性损伤和复合伤
• 吸入性损伤会有液体从呼吸道丢失或有
液体蓄积在气管与支气管周围，以及液体 存于肺泡内或组织间。有关复合伤的软组 织、骨、关节和脏器损伤均可引起局部组 织水肿、出血，均可影响到血容量的改变。
救治时机
• 伤后及时送到医疗单位，给予适当的治
疗，与伤后由于各种主客观因素的拖延， 送医院和治疗不及时，时间的拖延意味着 累及失液量增多，也意味着对失液的耐受 性降低。而休克随着病情的发展，会有更 多的体液丢失，循环血会更显不足。
超高动力复苏
• Shoemaker等于上世纪80年代初分析了危重外科患
者的复苏情况，结果表明，生存者氧供(DO2)与心排出 指数和氧耗均明显高于死亡者，因此他按此超高动力指 标进行复苏，降低了内脏并发症的发生与死亡率。其后 许多医生相继于其它休克情况下进行超高动力复苏。烧 伤学者公式补液后并没纠正低血容量，即使生命体征恢 复正常，体内某些脏器仍存在灌流不良、遗留隐性休克， 而在采用超高动力复苏后，取得了较好疗效。用超高动 力复苏后，输液量明显增多，组织水肿增加，烧伤创面 加深，尤其易并发腹腔间隙综合症，故许多学者对其持 否定态度。
情绪管理—人生快乐幸福的钥匙
情绪是什么？
• 情绪是内心地感受经由身体所表现 出来的状态
• 是一种主观感受 • 是生命的动力
什么是情商？
• 情商决定命运 • 认识自己的情绪（认识、了解、接受自我） • 管理自己的情绪（控制、管理） • 有效推动自己 （激励、自我期待） • 认识别人的情绪（感同身受） • 建立美好的人际关系
• 不难看出，烧伤休克本身仍是死亡的重要原因之一。
在基层医疗单位，无烧伤专科建制者，休克的发生率依 然很高，死亡率仍居首位。此外，感染和多器官功能衰 竭引起的死亡，也说明休克在间接地引起死亡。
休克复苏补液公式
• 烧伤因渗出、失液、血浆减少、血液浓
缩和血容量不足，以及心脏收缩排血功能 降低，周围血管机能减退，临床呈现休克， 尽管发生机理的因素和环节众多，但为首 的还是血容量不足。因而多把烧伤休克称 为低血容量性休克。复苏补液顺理成章地 成为抗休克的基本方法和主要措施。
感染，常发生于早期休克和延迟复苏的伤员，其 原因是休克导致的组织灌注不良造成细胞缺血缺 氧，以至于细胞内代谢紊乱、内环境紊乱，使机 体的免疫功能下降。这往往是休克影响通过免疫 活性抑制因子的作用所致。显而易见，烧伤休克 和全身性感染关系密切。姑且不提烧伤感染就是 休克引起的，但休克通过免疫机能下降，促使感 染容易发生，是有目共睹的。
现行补液公式
•
应用现行补液公式未能有效复苏，休克期仍处于
低灌流状态，遗留缺血缺氧性损害
•
目前，补充胶体、电解质的通用公式，多沿用改
良的Evans公式，单纯补充电解质的公式多雷同于
Parkland公式，前者的1个24小时最大补液量约为体
重的20％，后者约为38％。但不论Evans公式或
Parkland公式，均为动物实验研究的结果，并不完全
• 情绪是与生俱来的 • 情绪是无法控制的 • 情绪的原因是外界的人、事、物 • 情绪控制人生 • ……
情绪的钟摆效应
• 一个人负面的情绪减少，正面的情绪也会 减少，人会越来越麻木
• 当我们的情绪反应越来越少的时候，激情 与创造力、动力都会减少
• 学会调动正面情绪，疏导负面情绪
负面情绪的正面价值和意义
提示对失液的耐受力。当然，还应结合肥胖和肌肉丰满的程度。
高脂肪者，体内含水分少，对失液耐力较差，容易导致休克。
创面有关因素
• 公式中的烧伤面积是Ⅱ和Ⅲ度面积的总
和，一般来说，烧伤创面深度越深，水分 丢失越多，如果使用红外线治疗仪和烧伤 流体悬浮床治疗，则水分丢失更多。24小 时需多补充水分2000－3000毫升，否则， 容易引起高渗性脱水。
（怨恨：自己吃苦，希望别人死） • 避免争论 • 让心灵放松 • 热忱 • 给予 给予+给予的方式=真正的给予 • 笑看得失 • 幽默
如何处理他人情绪
1. 接受 2. 分享（先处理情绪后处理事情） 3. 肯定 4. 策划（建议）
无效处理他人情绪的方式
• 交换：你不哭我就给你糖 价值消失情绪再现
• 惩罚：再哭我就打你 是对方陷入孤立与恐惧
伤员自身因素心性肥胖的病人，正好
烧伤躯干烧伤面积与正常体型人同样部位的烧伤面积相比较就会
大些。临床上忽略这一点，按正常体型人的标准去计算，损伤的
面积就会算的太少，面积估计不足。以偏低的面积去计算补液量
就会使液体量偏少。反过来，如果面积估计偏多，其后果虽然不
是休克，一般仅有尿量多，肿胀明显，如果是老人或儿童，或者
其他因素
• 如受伤前劳动或运动引起疲劳和出汗，
以及饥饿和寒冷，或原有疾病带来的发热、 出汗、呕吐和腹泻等所引起的失液，以及 炎热气候和环境，显性和不显性失水都会 增多。
• 以上所提及的观点，集中到一点，就是
说明烧伤复苏补液公式仅仅是复苏补液治 疗的一个初步计划，一个起步的补液指南。
休克复苏进展
• 20世纪50年代初Evans公式创立了补充胶体与电解质
溶液的Evans公式，建立了烧伤补液公式的基本原则。 如：１、烧伤体液丧失量与烧伤面积、体重成正比。2、 烧伤丧失的液体类似血浆，应补充血浆与电解质，同时 要补充必需水分。3、烧伤后体液立即丧失，6~8h至高 峰，故伤后第一个8小时应补充24小时补液量的一半。4、 主要依靠尿量进行监护。随后有许多补液公式问世。但 自应用有创监护以来，虽然用传统公式复苏能使患者渡 过休克期，但系于代偿性休克状态下度过（隐性休克）， 遗留不同程度的缺血缺氧性损害，是严重烧伤后内脏并 发症与全身感染发病率高的主要原因，因此，烧伤后早 期补液疗法尚待进一步提高。
休克复苏补液公式
• 为了寻求指导复苏补液的方法，经历了长期
的探索与摸索，经历了用血红蛋白和血球压积为 变量依据的计算方法，直到半个世纪以前，找到 以烧伤面积和伤员体重为变量的计算方法。为首 的是伊文思公式。随后，经改良成为BROOKE公 式。后者在国际上广为运用，蜚声全球。
休克复苏补液公式
• 由于这一经验作为公式固定下来，使临床的早
3，行为的情景性
为生活环境中与自己切身利益相关的刺激 兴/愤怒），行为简单和原始
左右（高
4，行为的不稳定性和多变性
喜怒哀乐，变化无常，给人捉摸不定的感
觉
5，行为的攻击性
容易将自己受到的挫折产生的愤怒情绪表现出来，向他人进
攻（除了身体力量外，不明不白的挖苦他人，是脸色给人难堪， 让人下不了台）
对群体来说，过多的情绪化行为，会妨碍人与人之间的融洽与和睦， 破坏群体的和谐度和团结度。
早期复苏治疗
• 有关新课题的研究给某些领域带来新局
面。然而，通过深入研究，特别是对危重 后果创建可逆性的新局面难度很大，于是 便转向从预防角度寻求出路。
• 严重大面积烧伤患者，直接死亡于休克
期的，已大为减少，为首的致死原因为感 染。多器官功能衰竭也是主要致死原因之 一。
早期复苏治疗
• 在探讨感染中，特别是回收期的爆发性全身性
期休克复苏治疗有所遵循，使休克期的伤员多能 得救，使烧伤休克死亡率明显降低。伤员渡过休 克期，进入感染和修复期，病程延伸，治疗发展， 形成一整套烧伤治疗的理论基础和临床疗法，从 而使烧伤成为外科领域的新兴学科。在发展中， 由于运用基础理论和认识上的发展，有很多种胶 体溶液和晶体溶液可被用作烧伤休克复苏用液， 用法多有不同，各种不同的烧伤补液公式应运而 生。
超高动力复苏
• 赞成应用超过动力复苏的理由为：1、它不等
于超高补液，Shoemarker等主张适量补液后还需 输以多巴胺、多巴酚胺等增加心排出量。2、前面 提及的前瞻性对比研究，大多未采用双盲法。3、 最近有学者查阅了美国所有的前瞻性研究，观察 到在器官功能衰竭以前采用超高动力复苏者，死 亡率较对照组低20％。所以恢复超高动力指标越 早越好，却适用于危重患者，一般创伤患者则不 必采用。
情绪—从认识到管理
• 处理自我情绪的无效方法 1，忍—藏在心里，引发健康问题 2，发—发泄出来，破坏人际关系 3，逃—忙于他事，造成内心的不安与孤独
• 处理自我情绪的有效方法 1，改变信念、价值观和规条 2，处理本人的身份层次问题 3，提升本人的思维处理能力
发扬你的正面情绪
• 乐观 • 山不过来，你就过去 • 柔韧（以柔克刚） • 宽容（宽容他人，解脱自己）
对液体负荷能力较差的病人，输液量过多就会诱发某些并发症，
后果是休克复苏不当。原来健康情况比较好的，休克期可以过去，
但是，过于肿胀的创面更容易发生感染，这类伤员若有头、面、
颈和躯干上部烧伤，特别是同时伴有吸入性损伤，更要警惕上呼
吸道阻塞窒息的问题。
• 在看一下体重，伤员的体重按比例反映体内的液体量，间接
超低量补液不可行
• 近年来，出血性休克的复苏的研究表明，在未手术
止血前降低补液量，保持能维持生命的低血压状态50～ 70mmHg，使不易术前出血量减少，较之快速补液、升 高血压、增加出血量的措施疗效更佳，死亡率也随之下 降。因此，出血性休克的出血短暂而急骤，止血即可终 止；而烧伤休克主要源于广泛的血管通透性增加，而非 压力变化，体液丧失持续数十小时，目前尚无措施使之 骤然终止，低血压是无能为力的。我国广慈医院1958年 应用Evans公式行烧伤后早期超低量补液，造成大多数 烧伤面积>50％TBSA的患者死亡。
符合临床的需要；其推算过程比较粗糙，输液终极
目标不明确，主要依靠每小时尿量进行监测，不够
严谨；同时存在输液过量的可能，即使是输液量较
多的Parkland公式，输液终极目标也是“低于正常” 的20％。所以现行公式是一个输液量偏低的输液公 式。
现行补液公式
• 自从早期复苏应用有创监护，20世纪90
年代国内许多单位均观察到患者的早期输 液量远多高于公式计算量，美国许多单位 第1个24小时的输液远高于公式，有的单位 达9ml%TBSA-1。笔者单位以及国内一些单 位认为，尿量并不能准确反映全身灌流情 况，现行公式要求每小时尿量为30～50ml， 使早期补液量偏低，提出每小时尿量应提 高至70～90ml。
作用和意义
•
烧伤早期复苏补液公式是一种计算方
法，即根据伤员烧伤面积和体重计算休
克期补液的方法，起到了解预计补液量
的作用，具有指导如何补液的意义。
补液指南
• 用公式指导烧伤补液的观点是烧伤外科
学术界的共识。但在临床实践中确出现一 些分歧，问题出在对公式二字的理解。如 果过分拘泥于烧伤补液公式，不根据患者 的具体情况进行适当调整，就可能出现应 用公式补液不理想的情况。
• 愤怒—守护的力量 • 痛苦—远离 • 紧张—找寻方向 • 困难—进步的动力 • 恐惧—保命 • 失望—改变 • 悲伤—从失去中取得力量
情绪化-幸福的杀手-成功的杀手 情绪化行为的特征
1，行为的无理智性
“跟着感觉走”，“跟着情绪走”
2，行为的冲动性
反映了意志控制力的薄弱，往往带来 某种破坏性的后果
情绪的真正来源
• 人类的情绪，来源是本人内心的一套信念 系统（信念、价值观、规条）。外来的事 物，只不过是诱因而已，内心的信念系统 才是决定的因素。
• 例如：同一件事，不同的人引起不同的情 绪，事情本身并不决定情绪。（男人有外 遇，太太、同事、妈妈的反应会怎样）
• 所以，改变情绪首先要改变信念。
对情绪的错误概念