麻醉前病情评估PPT课件
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• 了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
• 复习病历及辅助检查结果
三大常规、ECG、X线片及心、肺、肝、肾功 能检查，及时发现必须检查但并未执行项目
30-35 <30
4-6
>6
可控制 不易控制
手术危险性
小
中
大
病死率(%)
<5 25
>50
• 具体麻醉方法和用药原则
• 肾脏为排泄器官
水、电解质：正确血容量估计、体液和电解质调 整。水钠潴留高血压、高钾、利尿低钾 尿量：<400ml少尿、<150ml无尿，区分医源 性和急性肾率，1000-1500ml输液试验 肌酐：0.6-1.3mg% 贫血：全身毒血症使骨髓抑制、肾脏红细胞生成 素缺乏
目的与要求
• 掌握ASA病情分类法，熟悉对心、肺、肝、
肾、脑等重要脏器功能状态的判断，了解各 种特殊检查和实验室检查的临床意义。
• 熟悉麻醉选择的一般原则。
临床麻醉工作人员要求
• 麻醉的基础理论
麻醉的技术操作 丰富的临床知识：病生状况和结合程度
• 麻醉方法和药物选择更接近病人生理状
态，符合麻醉原则。
• 心贮备力估计
起立试验：卧床10min、骤然起立、起立后 2min各测定血压及脉率，血压和心率改变超过 20mmHg、20bpm，表示心贮备不足
• 生命体征异常
心脏功能测定：CI、PCWP、LVEDP、EF 心律不齐：原则，血流动力学影响 高血压：原发病（动脉硬化、内分泌疾患）及重 要器官是否受累及严重程度，防止心肌缺血和脑 血管意外 心衰2m与心梗6m以内手术禁忌
第一节 麻醉前检诊
一、重要性和意义
• 重要性：病人、麻醉（药和方法）、手术 • 意义：提高安全性、减少并发症、缩短住
院天数、降低费用、扩大手术范围
• 形式：术前访视、麻醉门诊
二、目的
• 其他临床专业：明确诊断 • 临床麻醉专业：
回顾病生 分析病情特点：共识 制定最佳麻醉方案
三、内容
• 询问病史
气体弥散功能 肺活量、通气储备百分比、
• 简易床旁监测：憋气试验、吹气试验、火柴试验 • 重视肺部疾患管理：肺结核、支扩、慢阻肺
小气道阻塞——肺动脉高压——肺源性心脏病
心、血管系统
• 心脏对日常活动的反应
Ⅰ级：日常体力活动后心慌、气短，能很好耐受 麻醉和手术 Ⅱ级：对较剧烈体力活动出现心慌、气短，步行 300米或登上二楼尚能耐受，麻醉处理得当不致有 不良结果 Ⅲ级：步行300米或登二楼出现心慌、气短，日常 活动受限，麻醉宜谨慎，避免加重心功能损害 Ⅳ级：只能卧床，日常轻微活动不能耐受，麻醉 危险性显著，须极度小心
第二节 重要脏器功能的估计
呼吸系统
• 从病史作呼吸功能粗估
0级：用日常步行速度行走数公里，无气短 1级：用自己的步行速度，行走较长距离可无呼吸 困难 2级：仅能短距离步行（50或100米），过长即 呼吸困难 3级：屋内从一端至另一端，就有呼吸困难 4级：休息时也有呼吸困难
• 控制感染：1-2w，4倍 • 肺功能衡量：单侧肺功能测定、FRC测定、肺内
• 危险因素评估
充血性心衰 心梗6m 室早>5bpm 非窦性心律或房早 年龄>70 急症手术 主瓣狭窄 胸腹腔或主动脉手术 全身情况差
肝脏和肾脏
• 肝脏凝血机制和解毒功能对麻醉最重要
轻
中
重
血清胆红素（mg/L） 血清白蛋白(mg/L) 凝血酶元时间（s,c) 腹水
<23 >35 1-4无来自23-30 >30
• 三环类抗抑郁药（多虑平、阿米替林）： 减少
NE、5HT重摄取，阻断Ach、组胺作用，伍用 吸入易惊厥、心律失常，2-3周停用
• 其他：强心甙、抗生素等
CLASS OVER
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
• 复习病历及辅助检查结果
三大常规、ECG、X线片及心、肺、肝、肾功 能检查，及时发现必须检查但并未执行项目
30-35 <30
4-6
>6
可控制 不易控制
手术危险性
小
中
大
病死率(%)
<5 25
>50
• 具体麻醉方法和用药原则
• 肾脏为排泄器官
水、电解质：正确血容量估计、体液和电解质调 整。水钠潴留高血压、高钾、利尿低钾 尿量：<400ml少尿、<150ml无尿，区分医源 性和急性肾率，1000-1500ml输液试验 肌酐：0.6-1.3mg% 贫血：全身毒血症使骨髓抑制、肾脏红细胞生成 素缺乏
目的与要求
• 掌握ASA病情分类法，熟悉对心、肺、肝、
肾、脑等重要脏器功能状态的判断，了解各 种特殊检查和实验室检查的临床意义。
• 熟悉麻醉选择的一般原则。
临床麻醉工作人员要求
• 麻醉的基础理论
麻醉的技术操作 丰富的临床知识：病生状况和结合程度
• 麻醉方法和药物选择更接近病人生理状
态，符合麻醉原则。
• 心贮备力估计
起立试验：卧床10min、骤然起立、起立后 2min各测定血压及脉率，血压和心率改变超过 20mmHg、20bpm，表示心贮备不足
• 生命体征异常
心脏功能测定：CI、PCWP、LVEDP、EF 心律不齐：原则，血流动力学影响 高血压：原发病（动脉硬化、内分泌疾患）及重 要器官是否受累及严重程度，防止心肌缺血和脑 血管意外 心衰2m与心梗6m以内手术禁忌
第一节 麻醉前检诊
一、重要性和意义
• 重要性：病人、麻醉（药和方法）、手术 • 意义：提高安全性、减少并发症、缩短住
院天数、降低费用、扩大手术范围
• 形式：术前访视、麻醉门诊
二、目的
• 其他临床专业：明确诊断 • 临床麻醉专业：
回顾病生 分析病情特点：共识 制定最佳麻醉方案
三、内容
• 询问病史
气体弥散功能 肺活量、通气储备百分比、
• 简易床旁监测：憋气试验、吹气试验、火柴试验 • 重视肺部疾患管理：肺结核、支扩、慢阻肺
小气道阻塞——肺动脉高压——肺源性心脏病
心、血管系统
• 心脏对日常活动的反应
Ⅰ级：日常体力活动后心慌、气短，能很好耐受 麻醉和手术 Ⅱ级：对较剧烈体力活动出现心慌、气短，步行 300米或登上二楼尚能耐受，麻醉处理得当不致有 不良结果 Ⅲ级：步行300米或登二楼出现心慌、气短，日常 活动受限，麻醉宜谨慎，避免加重心功能损害 Ⅳ级：只能卧床，日常轻微活动不能耐受，麻醉 危险性显著，须极度小心
第二节 重要脏器功能的估计
呼吸系统
• 从病史作呼吸功能粗估
0级：用日常步行速度行走数公里，无气短 1级：用自己的步行速度，行走较长距离可无呼吸 困难 2级：仅能短距离步行（50或100米），过长即 呼吸困难 3级：屋内从一端至另一端，就有呼吸困难 4级：休息时也有呼吸困难
• 控制感染：1-2w，4倍 • 肺功能衡量：单侧肺功能测定、FRC测定、肺内
• 危险因素评估
充血性心衰 心梗6m 室早>5bpm 非窦性心律或房早 年龄>70 急症手术 主瓣狭窄 胸腹腔或主动脉手术 全身情况差
肝脏和肾脏
• 肝脏凝血机制和解毒功能对麻醉最重要
轻
中
重
血清胆红素（mg/L） 血清白蛋白(mg/L) 凝血酶元时间（s,c) 腹水
<23 >35 1-4无来自23-30 >30
• 三环类抗抑郁药（多虑平、阿米替林）： 减少
NE、5HT重摄取，阻断Ach、组胺作用，伍用 吸入易惊厥、心律失常，2-3周停用
• 其他：强心甙、抗生素等
CLASS OVER