全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部小结节对患者手术指标肺功能及引流量的影响

ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)０２－０２４２－０５
全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部小结节对患者手术指标
肺功能及引流量的影响
徐士杰ꎬ㊀洪卫东ꎬ㊀江海峰ꎬ㊀卢金山ꎬ㊀陈㊀建ꎬ㊀胡㊀蔚
(安徽省滁州市第一人民医院南区心胸外科ꎬ㊀安徽㊀滁州㊀２３９０００)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探究全胸腔镜解剖性肺段切除术对肺部小结节患者手术指标㊁肺功能及引流量的影响ꎮ方法:前瞻性选取２０１６年２月至２０２０年４月于本院诊治的肺部小结节患者８４例ꎬ根据随机数字表法简单随机分为两组ꎬ其中对照组(４２例)进行了全胸腔镜肺叶切除术ꎬ研究组(４２例)进行了全胸腔镜肺段切除术ꎮ比较两组手术指标㊁肺功能指标(ＦＥＶ１㊁ＦＶＣ㊁ＦＥＶ１/ＦＶＣ)以及术后并发症之间的差异ꎮ结果:两组术中淋巴结清扫数量无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ但研究组术中出血量㊁引流量㊁引流时间及住院时间均少于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ重复测量方差分析显示ꎬ治疗前ꎬ两组ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％比较无显著差异(Ｐ<０.０５)ꎬ治疗３㊁６㊁１２个月后ꎬ研究组ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ另并发症结果显示ꎬ研究组患者术后并发症总发生率为４.７６％ꎬ对照组
为９.５２％ꎬ组间比较差异无统计学意义(χ２＝０.７１８ꎬＰ>０.０５)ꎮ结论:全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗治疗肺部小结节患者的整体疗效优于肺叶切除术ꎬ其可较大程度保留患者正常肺组织ꎬ且对患者肺功能影响较小ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀肺部小结节ꎻ㊀全胸腔镜ꎻ㊀肺段切除术ꎻ㊀肺叶切除术ꎻ㊀肺功能
ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.０２.０１４
ＥｆｆｅｃｔｏｆＴｏｔａｌＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＡｎａｔｏｍｉｃＳｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒＳｍａｌｌＰｕｌｍｏｎａｒｙＮｏｄｕｌｅｓｏｎＳｕｒｇｉｃａｌＰａｒａｍｅｔｅｒｓＰｕｌｍｏｎａｒｙＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＤｒａｉｎａｇｅＶｏｌｕｍｅ
ＸＵＳｈｉｊｉｅꎬＨＯＮＧＷｅｉｄｏｎｇꎬＪＩＡＮＧＨａｉｆｅｎｇꎬｅｔａｌ
(ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕｚｈｏｕＣｉｔｙꎬＡｎｈｕｉＣｈｕｚｈｏｕ２３９００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｏｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃａｎａｔｏｍｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏ￣ｍｙｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓꎬｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:８４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１６ｔｏＡｐｒｉｌ２０２０ｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ.Ａｍｏｎｇｔｈｅｍꎬｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(４２ｃａｓｅｓ)ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｏｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｌｏｂｅｃｔｏｍｙꎬａｎｄｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ(４２ｃａｓｅｓ)ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｏｒａ￣ｃｏｓｃｏｐｉｃｓｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓꎬｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ(ＦＥＶ１ꎬＦＶＣꎬＦＥＶ１/ＦＶＣ)ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅꎬｄｒａｉｎａｇｅｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｌｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅｏｆｒｅｐｅａｔｅｄｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＦＥＶ１％ꎬＦＶＣ％ａｎｄＭＭＶ％ｂｅ￣ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ａｆｔｅｒ３ꎬ６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬＦＥＶ１％ꎬＦＶＣ％ａｎｄＭＭＶ％ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎꎬｔｈｅｔｏｔａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓ４.７６％ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄ９.５２％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈｎｏｓｔａｔｉｓｔｉ￣ｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓ(χ２＝０.７１８ꎬＰ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｏ￣ｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃａｎａｔｏｍｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｌｏｂｅｃｔｏｍｙꎬｗｈｉｃｈｃａｎｌａｒｇｅｌｙｒｅｔａｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｈａｓｌｅｓｓｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｐｕｌｍｏ￣ｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.
ʌ基金项目ɔ安徽省自然科学基金项目ꎬ(编号:１８０８０６３ＭＨ１２６)
２４２
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓꎻ㊀Ｃｏｍｐｌｅｔｅｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙꎻ㊀Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｌｕｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｌｏ￣ｂｅｃｔｏｍｙꎻ㊀Ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ
㊀㊀肺结节多表现为小的局灶性㊁类圆性㊁密度增高影ꎬ其可为单发或多发ꎮ相关资料显示ꎬ肺部小结节多为良性疾病ꎬ其中以肺炎㊁肺结核等最为常见ꎬ但也有少部分结节可发展为恶性ꎬ直接影响患者的肺功能及健康[１]ꎮ因此对肺部小结节患者行及时㊁有效的切除治疗ꎬ对降低肺腺癌等恶性疾病的发生及患者预后的改善具有重要意义ꎮ全胸腔镜下肺叶切除对肺部结节患者疗效显著ꎬ但术中仍易影响患者正常肺组织ꎮ近年来ꎬ随着临床肺部解剖技术的不断深入ꎬ有研究者发现ꎬ行肺段切除可较大程度的保留患者肺组织ꎬ但其与肺叶切除术相比整体疗效是否更佳的相关研究仍较少[２]ꎮ基于此ꎬ选取于本研究治疗的８４例肺部小结节患者ꎬ探究全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗对患者手术指标㊁引流量及肺功能的影响ꎬ旨在为肺部小结节患者早期行及时有效治疗提供价值性参考ꎮ现将结果报道如下ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料:前瞻性选取２０１６年２月至２０２０年４月于本院诊治的肺部小结节患者８４例ꎬ根据随机数字表法简单随机分为两组ꎬ各４２例ꎮ研究组中ꎬ男㊁女各为２４㊁１８例ꎻ年龄３６~７８岁ꎻ体质量指数(ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘꎬＢＭＩ)２０~２８ｋｇ/ｍ２ꎬ左上肺舌段㊁尖后段㊁尖前后段及后段切除各为６㊁２㊁３㊁５例ꎬ左下肺基底段㊁背段切除各６㊁４例ꎬ右上肺前㊁后㊁尖段切除各４㊁４㊁２例ꎬ右下肺基底段㊁背段切除各４㊁２例ꎮ对照组中ꎬ男㊁女各为２５㊁１７例ꎻ年龄３９~８０岁ꎻＢＭＩ１９~２７ｋｇ/ｍ２ꎬ左上肺㊁左下肺㊁右上肺㊁右下肺切除各１５㊁１１㊁１１㊁５例ꎮ两组一般资料比较差异不具有统计学意义(Ｐ>０.０５)(见表１)ꎮ本研究征得院医学伦理委员会批准ꎮ
表１㊀两组一般资料比较
组别ｎ性别(男/女)年龄(岁)ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２)结节大小(ｃｍ)研究组４２２４/１８５４.２５ʃ５.１８２３.３０ʃ２.５２１.６ʃ０.３
对照组４２２５/１７５３.１６ʃ６.０５２３.２６ʃ２.１４１.７ʃ０.２ｔ/χ２０.０４９０.８８７０.０７８１.７９７
Ｐ０.８２５０.３７８０.９３８０.０７６
１.２㊀纳入与排除标准:纳入标准:①根据ＡＣＣＰ最新肺结节诊疗指南简介诊断标准[３]ꎬ且经影像学检查确诊为肺部小结节者ꎻ②血常规检查显示正常ꎻ③结节直径<２ｃｍ者ꎻ④临床条件与肺功能评估要求相符ꎻ⑤临床资料完整ꎬ能够配合完成本次研究者ꎻ⑥患者及其家属知情且签署同意书ꎮ排除标准:①严重心㊁肝㊁肾等功能障碍ꎻ②凝血功能障碍者ꎻ③ＣＴ扫描禁忌症者ꎻ④合并有其他恶性肿瘤者ꎻ⑤哺乳期或妊娠期妇女ꎻ⑥智力或精神障碍不能配合本研究者ꎮ
１.３㊀手术方法
１.３.１㊀手术方法:术前患者均行侧卧位ꎬ行单肺通气ꎬ双腔插管全麻ꎮ分别选取腋中线７~８肋间㊁腋前线至锁骨中线３~４肋间及腋后线７肋间为切口ꎬ并置入３０度胸腔镜ꎬ以此作为胸腔镜观察孔ꎮ
１.３.２㊀手术方式选择原则:术前明确诊断患者病理ꎬ根据患者具体病灶及相关检验结果进行手术安排ꎮ首先ꎬ患者需符合:术前ＣＴ检查显示肿瘤最大直径<２ｃｍꎬ且均不存在淋巴结肿大及转移发生ꎮ其次ꎬ需考虑患者病灶位置及手术可行性:①若患者术前病灶较深ꎬ肺楔形切除术则可能造成患者血管㊁细支气管损伤而使得术后患者出现咯血发生ꎮ②若患者肿瘤较深且完整切除困难时ꎬ即可考虑肺段或肺叶切除术ꎮ术中经活检后ꎬ进行肺段或肺叶切除手术安排ꎮ其中病理活检淋巴结阴性患者行肺段切除ꎬ阳性患者行肺叶切除ꎮ
１.３.３㊀肺叶切除:首先将目标肺叶的动静脉㊁支气管进行适当分离ꎬ术中对肺部结节进行楔形切除ꎬ放置引流管ꎬ行切口包扎ꎮ术中及术后密切关注患者生命体征状况ꎮ
１.３.４㊀肺段切除:首先将患者肺段血管与支气管及肺之间的连接部分进行分离ꎬ同时对于细小血管分支进行结扎ꎬ而对于粗血管进行切割并止血ꎮ手术完成后ꎬ
３４２
放置引流管ꎬ行切口包扎ꎬ并密切关注患者生命体征状况ꎮ
１.４㊀观察指标:手术指标:术中及术后分别记录患者淋巴清扫数量㊁出血量㊁引流量㊁引流时间㊁住院时间等指标ꎮ肺功能:分别于手术前１ｄ㊁术后３㊁６㊁１２个月检测患者第１ｓ用力呼气容积/预测值(ＦＥＶ１％)㊁用力肺活量实测值/预计值(ＦＶＣ％)㊁每分钟最大通气两实测值/预计值(ＭＭＶ％)情况ꎮ
１.５㊀统计学处理:所有数据均采用ＳＰＳＳ２２.０统计软件进行分析ꎮ计数资料用ｎ(％)表示ꎬ行χ２检验ꎻ计量资料用( ｘʃｓ)表示ꎬ行ｔ检验或重复测量分析ꎻ应用ＧｒａｇｈｐａｄＰｒｉｓｍ软件绘图分析ꎮＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ
２㊀结㊀果
２.１㊀两组患者手术指标比较:结果显示ꎬ两组术中淋巴结清扫数量无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ但研究组术中出血量㊁引流量㊁引流时间及住院时间均少于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ
表２㊀两组患者手术指标比较
组别淋巴清扫数量(个)出血量(ｍＬ)引流量(ｍＬ)引流时间(ｄ)住院时间(ｄ)研究组１１.５ʃ２.１６８.２ʃ１３.４５５６.３ʃ７２.６３.１ʃ０.５７.８ʃ１.１对照组１２.１ʃ１.８１３６.８ʃ１８.６８６９.４ʃ８５.２４.６ʃ０.６９.８ʃ１.５ｔ１.４０６１９.３９３１８.１２７１２.４４７６.９６８Ｐ０.１６４<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１
２.２㊀两组患者治疗前后肺功能比较:重复测量分析显示ꎬ两组以时间与组别交互为源的主体内效应比较ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬＬＳＤ－ｔ成对比较结果显示ꎬ治疗前ꎬ两组ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％比较无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ治疗３㊁６㊁１２个月后ꎬ研究组ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎬ图１~３ꎮ
表３㊀两组患者治疗前后肺功能比较(％)
指标组别治疗前治疗后３月治疗后６月治疗后１２月Ｆ时点Ｆ交互Ｆ组间ＦＥＶ１％研究组９５.２４ʃ７.７８８８.６０ʃ７.０２８５.１２ʃ６.８８８３.２０ʃ６.１２５３２.２２０２９.４３０１５.４１０对照组９５.３６ʃ７.１２８３.１６ʃ６.６５７９.２４ʃ６.１０７５.３５ʃ５.９６
ｔ０.０７４３.６４６４.１４４５.９５５
Ｐ０.９４１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１ＦＶＣ％研究组９４.２６ʃ７.９５９０.３１ʃ７.１４８５.２６ʃ６.４５８２.３６ʃ５.６６７８６.６２６４９.７４４１４.９５９对照组９５.３６ʃ７.５４８４.２６ʃ６.７５７９.５８ʃ５.８２７４.２１ʃ４.９０
ｔ０.６５１３.９９０４.２３７７.０５５
Ｐ０.５１７<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１ＭＭＶ％研究组９３.４５ʃ８.２０８８.２５ʃ７.６４８４.２６ʃ７.０６８０.２３ʃ５.５６６８３.５５８２９.４３６１１.０２６对照组９３.１６ʃ７.７９８４.９０ʃ７.０１７８.１２ʃ６.２５７３.２５ʃ５.０２
ｔ０.１６６２.０９４４.２２０６.０３９
Ｐ０.８６８０.０３９<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１０.００１２.３㊀两组患者术后并发症比较:结果显示:研究组患
者术后并发症总发生率为４.７６％ꎬ对照组为９.５２％ꎬ组
间比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表４ꎮ ４４２
表４㊀两组患者术后并发症比较
组别切口感染出血肺膨胀不齐并发症合计研究组１(２.３８)０(０.００)１(２.３８)２(４.７６)对照组２(４.７６)１(２.３８)１(２.３８)４(９.５２)χ２０.３４６１.０１２０.００００.７１８Ｐ
０.５５７
０.３１４
１.０００
０.３９７
图１㊀两组不同时点ＦＥＶ１％
比较
图２㊀两组不同时点ＦＶＣ％
比较
图３㊀两组不同时点ＭＭＶ％比较
３㊀讨㊀论
肺部结节以肺炎㊁肺结核较为常见ꎬ经治疗后可缓解ꎬ预后较好ꎬ但少部分结节可发展为恶性ꎬ侵犯多个器官ꎬ进而引起肺功能损害ꎬ影响预后[４]ꎮ手术切除
是肺部小结节的主要治疗方式ꎬ其治疗原则主要以结节的彻底切除㊁微创及肺功能组织的保留为主ꎮ胸腔镜下肺叶切除术为早期临床首选治疗方案ꎬ其整体治疗疗效已得到证实ꎬ但术后部分患者的肺部通气功能及生活质量仍较差ꎮ为进一步提高术后患者肺功能ꎬ部分研究者对肺部切除术进行了优化ꎬ进而提出肺段切除原理ꎮ相关资料显示ꎬ人体左肺组织可分为上㊁下肺叶ꎬ右肺可分为上㊁中㊁下肺叶ꎬ而细化后左㊁右肺分别可分为八㊁十个肺段[５]ꎮ其中在行肺叶切除术时ꎬ
并未将患者病灶部位与正常肺组织进行分离ꎬ因此肺功能影响较大ꎻ而肺段切除术将患者病灶部位进行细分及解剖性分离ꎬ从而将病灶部位与正常组织进行精细区分ꎬ进而较大程度的保留患者正常肺组织ꎬ提高患者肺功能[６]ꎮ虞桂平[７]等研究人员收集了６４例肺部结节患者ꎬ并以胸腔镜下肺叶㊁肺段切除术进行对比ꎬ结果发现胸腔镜下肺段切除术不仅可获得与肺叶切除术相近的疗效ꎬ而且其可较大程度的保留患者正常肺部组织ꎬ降低手术对肺功能的损害ꎮ提示胸腔镜下肺叶切除术的整体疗效优于肺叶切除术ꎮ本研究中ꎬ两
组术中淋巴结清扫数量无显著差异ꎬ说明肺叶㊁肺段切除术对于肺部小结节患者具有相近的清扫效果ꎬ与上述结论相一致ꎮ但术中出血量㊁引流量㊁引流时间及住院时间方面肺段切除术均显著优于肺叶切除术ꎮ原因在于肺段切除术对患者正常肺组织切除更小ꎬ利于患者术后肺功能及机体康复ꎮ另两组患者术后并发症总发生率均较低ꎬ提示胸腔镜下肺叶㊁肺段切除术微创㊁安全等优点ꎮ
肺部切除术对肺部结节患者肺部通气功能及生活质量均有较大影响ꎬ而肺功能检查患者术后气道病变㊁预后及手术疗效的评估具有重要的临床价值[８]ꎮ
ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均为肺功能检测指标ꎮＦＥＶ１
为最大呼气第１秒呼出的气量的容积ꎬ且临床上多使用ＦＥＶ１％对慢性肺阻塞严重程度进行评估ꎮＦＶＣ用于肺活量气体最快呼出能力的测定ꎬ且ＦＶＣ％>８０％ꎬ多提示肺功能正常ꎬ<８０％提示可能存在肺部通气障
５４２
碍[９]ꎮ另ＭＭＶ％多为患者通气储备能力的评估ꎬ常用来衡量患者肺组织弹性㊁气道阻力及呼吸肌力量[１０]ꎮ其中正常者>８０％ꎬ<６０％者即为异常ꎬ提示通气储备能
力较差ꎮ本研究中ꎬ治疗前两组患者的ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％值均无显著差异ꎬ术３㊁６㊁１２个月后两组患者的ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均有降低ꎬ但肺段切
除术组均显著高于肺叶切除术组ꎮ该结果与万仁
平[１１]研究结果相符ꎬ具有一致性ꎮ分析原因为:肺叶
切除术后ꎬ患者肺减容效应降低ꎬ且剩余肺组织代偿性
扩张及肺部通气重新分布ꎬ使得患者ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均降低明显ꎮ
综上所述ꎬ全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部
小结节患者的整体疗效优于肺叶切除术ꎬ其可较大程
度保留患者正常肺组织ꎬ且对患者肺功能影响较小ꎮ
本研究不足之处为研究样本量较少且为单中心研究ꎬ
同时未对治疗患者远期生存情况进行随访ꎮ因此仍有
待进一步行大样本进行研究ꎮ
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ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)０２－０２４６－０５
血清血管生成抑制蛋白１在２型糖尿病肾病中的表达及临床意义
裴㊀双ꎬ㊀苏建荣
(首都医科大学附属北京友谊医院检验科ꎬ㊀北京㊀１０００５０)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨２型糖尿病肾病(ＤＮ)患者血清血管生成抑制蛋白１(ＶＡＳＨ－１)的表达变化及临床意义ꎮ方法:选取２５２例ＤＮ患者作为研究组ꎬ根据尿白蛋白排泄率(ＵＡＥＲ)情况将其分为正常白蛋白尿组(ＮＡ组ꎬｎ＝８３)㊁微量白蛋白尿组(ＭＡ组ꎬｎ＝８５)和大量白蛋白尿组(ＬＡ组ꎬｎ＝８４)ꎬ另选取同期健康体检者８５例作为对照组ꎬ收集２４ｈ尿行ＵＡＥＲ检测ꎬ采集静脉血行ＶＡＳＨ－１㊁转化生长因子β１(ＴＧＦ－β１)㊁Ｃ－反应蛋白(ＣＲＰ)㊁糖化血红蛋白(ＨｂＡ１ｃ)和血沉(ＥＳＲ)检测ꎬ比较各组ＶＡＳＨ－１㊁ＴＧＦ－β１㊁ＵＡＥＲ㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ和ＥＳＲ水平的变化ꎬ并分析ＶＡＳＨ－１与其他指标间的相关性ꎮ结果:研究组患者ＶＡＳＨ－１㊁ＴＧＦ－β１㊁ＵＡＥＲ㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＥＳＲ水平明显高于对照组ꎬ两组间比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮＮＡ组㊁ＭＡ组和ＬＡ组ＶＡＳＨ－１㊁ＴＧＦ－β１㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＥＳＲ水平为:ＬＡ组>ＭＡ组>ＮＡ组ꎬ三组
间比较均具统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮＰｅａｒｓｏｎ相关性分析示:ＤＮ患者ＶＡＳＨ－１与ＴＧＦ－β１㊁ＵＡＥＲ㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＥＳＲ间呈正相关性(ｒ＝０.５２６㊁０.６４６㊁０.５２９㊁０.２７３㊁０.５９２ꎬＰ<０.０１)ꎮ多元线性回归分析发现:ＴＧＦ－β１㊁ＵＡＥＲ㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＥＳＲ水平变化是影响ＤＮ患者血清ＶＡＳＨ－１水平变化的独立危险因素ꎮ结
６４２ ʌ基金项目ɔ首都医科大学附属北京友谊医院种子计划人材项目ꎬ(编号:ＹＹＺＺ２０１８Ｂ０１)ʌ通讯作者ɔ苏建荣。