子宫全切术后的护理

全子宫切除术的护理
张霞:子宫切除术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，子宫切除术可分为子宫全切除、子宫次全切除术和广泛性全子宫切除术。

子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。

子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。

子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。

广泛性全子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织。

下面请责任护士华振妃介绍病人情况.
华振妃: 胡兰辉，45岁，已婚，患者月经规律，4/30天，量中等，无痛经，3年前开始月经量增多，经期延长，周期缩短，6-7/26天，每次月经多用一包卫生巾，当时无头晕乏力，无腹痛，无尿频，尿急，尿痛，无肛门坠胀及里急后重，同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米，之后定期复查，1年前自觉尿频，每日小便10多次，夜间小便1次，有尿不净感，无尿急，尿痛，偶感腰胀，当时在我院检查子宫多发性肌瘤，最大9.2*9.0*8.0CM，为进一步诊治入院，患者自发病以来精神，食欲，睡眠可，小便入前所述，大便如常，体重无明显变化于2016年02月15日步行入院,完善各项检查,于02月19日在连硬外麻下行子宫全切术,术后给予抗炎补液,伤口换药等处理,于02月27日全愈出院.
张霞：病情介绍详细,我们说说手术前有哪些护理问题？
朱丽:：1.焦虑与害怕丧失器官、手术后疼痛及对未来的茫然有关。

2.知识缺乏与缺乏与自身疾病和手术相关的知识有关。

3.体液不足与术前和手术当天饮食控制有关。

4.睡眠形态紊乱与环境改变及担心手术有关。

张霞：那么该病人相应护理措施有哪些？
吴欣1.心理护理责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。

应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法，并取得病人的配合和信任。

2.术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。

3.遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，提前一日沐浴更衣，指导饮食。

但同时应注意，术前的相关检查患者完成情况，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物
等。

张霞：手术有哪些术后护理问题？
汪洋：1.疼痛与手术伤口有关。

2.潜在的并发症出血与手术创伤有关。

3.排尿异常与留置导尿管有关。

4.潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。

5.舒适的改变恶心、呕吐、腹胀与手术及术中麻醉有关。

6.部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。

张霞：术后的一些护理措施有哪些？
吴宝宝：1.病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。

患者进手术室后，护理人员应进行手术患者床单位及护理用具的准备，如铺麻醉床，备一次性尿垫及腹带、沙袋，准备心电监护、吸氧用具等。

同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。

2.患者返回病室后，首先让患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的分泌物，保持呼吸道畅通，同时防止患者因误吸而发生窒息。

麻醉尚未清醒的患者要设专人看护，同时要加设床挡以防止躁动的患者坠床发生意外。

3.护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况，如手术范围、术中出血、意外情况等，与手术室护士交接患者生命体征、意识情况、检查腹部伤口、及引流管的情况以及术后有无特殊护理要求和注意事项。

4.生命体征的观察
患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录，由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复，因此，应给予心电监护每15分钟监测一次血压、脉搏、呼吸共四次，平稳后改为30分钟四次，1小时三次，后2小时一次，如监测过程中有异常随时监测并记录。

5.护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血，阴道出血情况，如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等，同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克。

6.术后止痛
一般术后48小时内，可以给予止痛泵来缓解患者的痛苦。

24小时后伤口疼痛会明显减
轻，此时可以采取分散患者注意力，减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，来增加患者的舒适感。

7.恶心、呕吐
一般术后恶心、呕吐无需处理，让患者头偏向一侧，嘴边接好吐盘，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，床单位整洁，待药物作用消失后症状会自行缓解。

呕吐严重的患者，可以遵照医嘱给予适当的止吐药。

8.尿管、引流管的观察与护理由于解剖位置的关系，妇科手术中输尿管、膀胱受到牵拉、推压，在分离粘连时极易损伤输尿管，因此术后观察尿量及尿液的性质非常重要。

9.腹胀
术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸，尽量减少过多气体进入消化道；并应鼓励、帮助患者术后早期活动，以促进肠道蠕动的恢复，同时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生；还要指导患者，在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品，以免增加肠道内的积气。

10.饮食护理一般手术后第一日可进流食，术后第二日进半流食，第三日肠道蠕动恢复后可进普食。

术后患者应多注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，促进伤口愈合。

张霞：如何做.出院指导?
张卫花: (1)休养环境安静舒适、温湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。

(2)保持良好的心情，避免情绪紧张激动。

(3)根据自身情况适当的活动、锻炼，要注意劳逸结合。

(4)多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等。

(5)注意个人卫生。

伤口拆线一周后可洗淋浴，一周内用温水擦身。

使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。

3个月内禁止性生活及盆浴，半年内避免重体力劳作。

(6)腹部伤口拆线2～3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，以便观察伤口的情况。

若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应来医院及时诊治。

(7)手术后l～2周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为阴道残端肠线溶化所致，为正常现象。

若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。

(8)从手术之日起休假2月。

(9)遵医嘱术后六周来医院复查。