加味附子汤痹证

加味附子汤痹证
炮附子１０ g ，党参２０ g ，白芍１５ g ，白术１０ g ，桂枝９ g ，熟地１２ g ，当归１２ g ，茯苓１２ g ，川芎６g ，山药２０ g ，枸杞子１０ g ，菟丝子１０ g ，木瓜１０ g ，威灵仙１０ g ，薏米仁１０ g ，甘草６ g
患者，于某，女，４５岁。

２０１２年１０月７日就诊。

主诉：全身酸痛半年。

患者于睡前双下肢酸痛，右足跟凉痛，睡中或醒后全身酸痛，左侧腰背痛，乏力，眠
差多梦，腕踝关节酸痛，遇冷加重，头晕，头胀，后脑部痛，牙周痛，少腹偶痛，月经量多，有块，经前腹痛，小便黄，大便每日１～２次，舌淡、质暗，苔白腻，脉沉无力。

被西医诊断为“风湿性关节炎” 。

曾采用药物治疗（具体药物不详），效果欠佳。

中医诊断为：痹症（痛痹）。

辨证为湿瘀互结，肝肾亏虚。

治宜祛湿活血通络，补益肝肾。

选用加味附子汤加减，处方：炮附子１０g ，党参２０ g ，白芍１５ g ，白术１０ g ，桂枝９ g ，熟地１２g ，柴胡１０ g ，当归１２ g ，茯苓１２ g ，川芎６ g ，山药２０g ，合欢皮１０ g ，酸枣仁１０ g ，枸杞子１０ g ，菟丝子１０ g ，木瓜１０ g ，威灵仙１０ g ，薏米仁１０ g ，甘草６ g 。

７剂，水煎服，每日１剂，早、晚各１次，饭后服用。

二诊，服药７ d 后，患者诉下肢及腰部疼痛症状明显改善，睡眠正常，但仍有头晕，乏力症状。

舌淡，苔白，脉沉。

根据本次就诊症状，守上方，加黄芪３０ g ，天麻１０ g 。

７剂，煎服同上。

三诊，各项症状均明显改善，患者诉疼痛基本缓解，精神充沛。

嘱再服７剂巩固治疗。

随访６个月，病未复发。

痹症的发生与机体正气不足、外邪侵袭、生活环境及饮食等因素密切相关。

《类证治裁》曰：“诸痹良由营卫先虚 ? ? 风寒湿乘虚内侵。

正气为邪阻 ? ? 久而成痹。

”患者因正气不足，素体虚弱，腠理空疏，肌肉、经脉、筋骨失于濡养，外邪乘虚而入，引发为痹症。

或久居潮湿阴冷之地、夜间贪凉过度或水中作业等原因，导致外邪内侵，注于腠理经络，停滞于筋骨关节，脉络闭塞，导致气血津液运行不畅，血滞成瘀，津聚为痰，痰瘀互结，而发为痹。

病久则耗伤气血，累及肝肾，导致肝血肾精不足。

因此，对于痹症的治疗应扶正与祛邪相结合。

附子汤出自于《伤寒论》，具有温经祛寒，助阳除湿之功。

主治少阴阳虚，寒湿内犯，项背恶寒，身体骨节麻木、疼痛，手足寒冷不温，脉沉者。

有研究表明附子汤具有镇痛、消炎作用。

临床中可用于治疗风湿痹痛之顽疾。

治疗痹症时，在附子汤基础上加入当归、川芎、山药、桂枝、熟地、枸杞子、菟丝子、木瓜、威灵仙、薏苡仁等药物组成加味附子汤，临床治疗痹症，效果更为确切。

诚如《医宗必读》所言“治行痹” ，应以疏散风为主，佐以御寒利湿之法，还应添加补血之药。

“治痛痹”应以散寒为主，佐以疏风燥湿，适当添加补火助阳之剂；“治着痹”以利湿为主，祛风解寒兼之，并以补脾益气之品。

加味附子汤中重用炮附子温经助阳散寒；党参补益元气；茯苓、白术既可补气健脾，又能利湿去浊；桂枝、芍药可调和营卫，有缓急止痛之力。

又配以当归、川芎可补血行气活血，治疗痹症日久，血虚血滞。

山药、薏苡仁、熟地、枸杞子、菟丝子可健脾祛湿，培补肝血肾精之不足。

木瓜、威灵仙舒筋通络利湿，可解经脉之挛急。

诸药共用，内可温补肝脾肾之不足，外可祛散邪气之内侵，配伍灵活，扶正与祛邪兼顾。