山东省三级医院门诊护理质量评价标准(讨论稿)4.27
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9.有私密性良好的诊疗环境，保护患者隐私。（2分）
10.禁止吸烟，达到无烟医院标准；安全通道畅通，易于患者疏散。（2分）
20分
现场查看。
人员
管理
1.护理人员服务符合职业规范。(3分)
2.着装规范、仪表端庄、行为举止大方得体。(1分)
3.文明用语，礼貌待人。(2分)
4.服务主动、热情、耐心、周到。(2分)
5.各种消毒液使用规范，均在有效期内。(2分)
6.各诊室、治疗室每日空气消毒，有记录。(3分)
7.医疗废物分类放置，密闭运送，日产日清，交接有记录。(3分)
8.治疗室、换药室严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒。无菌物品与清洁物品分类放置，摆放有序，摆放执行近期先用原则。（2分）
9.垃圾分类放置，垃圾箱及时清理，周围保持干净。（2分）
20分
现场查看。
质量管理与服务
护理安全
1.对就诊患者施行唯一标识（医保卡、身份证号、病历号、医卡通等）管理。（2分）
2.严格执行绿色通道管理，急危重症优先就诊。（3分）
3.在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种方法核对就诊患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（2分）
4.根据门诊量弹性排班，保证病人就诊安全，高峰期间防止踩踏等意外事件发生。（2分）
5.坚持“首问负责制”，无推诿患者现象。(3分)
6.护理技术操作规范，各项诊疗护理操作中，严格执行无菌技术操作原则。(3分)
7.落实各项规章制度，及时、准确做好各项治疗、护理操作。(3分)
8.熟练掌握本专科常见疾病的临床表现、治疗原则、及基本抢救技术等。(3分)
20分
现场查看、访谈护士、抽查护士操作。
医院
感染
管理
1.各诊室物体表面每日用清水擦拭；若被血液、体液等污染的物体表面或地面应先用吸湿材料去除污染物，再清洁、消毒。（2分）
2.每周对各诊区卫生彻底清洁。（2分）
3.无菌物品保存、使用符合规范，均在有效期内，无菌物品与非无菌物品放置规范，标识清楚。（2分）
4.无菌物品一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一处置，处理符合消毒隔离规范。（2分）
2.做好诊室整理，各种物品归位，准备次日用物。（2分）
3.做好患者特殊检查前准备及其他相关指导。（1分）
4.诊室开窗通风，必要时进行消毒。（1分）
7分
现场查看患者就诊后各项工作处理情况及物品准备情况。
参考依据：
1.《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）
2.《临床医院感染防控要点指南》（第三版，2014年）
9.进行治疗及处置时，严格操作规程及无菌操作。（1分）
10.做好预检分诊工作，发现传染病，按规定进行隔离，消毒并及时上报相关部门。（2分）
15分
现场查看就诊秩序及候诊情况，查看护士的服务、巡诊护士秩序管理及病情观察。
就诊后
1.耐心解答患者提出的问题，主动讲解就诊后相关事项，如：用药、饮食、活动、休息等注意事项，心理调节方法，复诊时间及预防保健知识等。（3分）
8分
现场查看物品准备及宣讲情况。
就诊中
1.护理人员实行“首问负责制”。热情、主动接诊，耐心答询，做好与患者的沟通。（2分）
2.根据患者病情及时准确分诊并安排病员有序就诊。（1分）
3.落实预约诊疗制度与流程，有效缩短患者等候时间。（1分）
4.巡诊护士及时掌握诊疗信息并反馈，维持候诊秩序，指导患者有序就诊。（2分）
5.各岗下班前仔细查看，确保无人员滞留，保证门、窗、水电关闭。（1分）
10分
现场查看。
就诊前
1.分诊护士做好患者的就诊前指导、开诊宣教。包括：诊区专业、环境、就诊流程、预约方式、诊室分布、候诊秩序及就诊注意事项等。（4分）
2.做好诊室内物品准备，诊室整洁，无杂物，确保仪器设备用物处于备用状态，确保按时迎诊。（4分）
4.有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。（2分）
5.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。（2分）
6.有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标识醒目。（2分）
7.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。（2分）
8.有候诊排队提示系统，就诊管理有序。（）
5.认真观察就诊者病情变化，病情突变者立即启动应急预案实施必要的抢救措施。（2分）
6.诊疗中做好患者隐私保护，做到只有一名患者诊室内就诊且陪人不可超过3人。（2分）
7.主动为患者提供服务，遇到危重患者等特殊情况要有人员护送。（1分）
8.根据患者需求，提供相关健康教育指导。如检验、检查及取药流程，特殊检查、治疗的目的及方法、用药指导等。（1分）
山东省三级医院门诊护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内容
分值
100分
评价方法
环境
管理
1.门诊布局科学合理，符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。（2分）
2.有医院就诊指南、有门诊分区平面图、有清晰、易懂的医院服务标识、有说明患者权利的图文介绍资料。（2分）
3.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。（2分）
10.禁止吸烟，达到无烟医院标准；安全通道畅通，易于患者疏散。（2分）
20分
现场查看。
人员
管理
1.护理人员服务符合职业规范。(3分)
2.着装规范、仪表端庄、行为举止大方得体。(1分)
3.文明用语，礼貌待人。(2分)
4.服务主动、热情、耐心、周到。(2分)
5.各种消毒液使用规范，均在有效期内。(2分)
6.各诊室、治疗室每日空气消毒，有记录。(3分)
7.医疗废物分类放置，密闭运送，日产日清，交接有记录。(3分)
8.治疗室、换药室严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒。无菌物品与清洁物品分类放置，摆放有序，摆放执行近期先用原则。（2分）
9.垃圾分类放置，垃圾箱及时清理，周围保持干净。（2分）
20分
现场查看。
质量管理与服务
护理安全
1.对就诊患者施行唯一标识（医保卡、身份证号、病历号、医卡通等）管理。（2分）
2.严格执行绿色通道管理，急危重症优先就诊。（3分）
3.在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种方法核对就诊患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（2分）
4.根据门诊量弹性排班，保证病人就诊安全，高峰期间防止踩踏等意外事件发生。（2分）
5.坚持“首问负责制”，无推诿患者现象。(3分)
6.护理技术操作规范，各项诊疗护理操作中，严格执行无菌技术操作原则。(3分)
7.落实各项规章制度，及时、准确做好各项治疗、护理操作。(3分)
8.熟练掌握本专科常见疾病的临床表现、治疗原则、及基本抢救技术等。(3分)
20分
现场查看、访谈护士、抽查护士操作。
医院
感染
管理
1.各诊室物体表面每日用清水擦拭；若被血液、体液等污染的物体表面或地面应先用吸湿材料去除污染物，再清洁、消毒。（2分）
2.每周对各诊区卫生彻底清洁。（2分）
3.无菌物品保存、使用符合规范，均在有效期内，无菌物品与非无菌物品放置规范，标识清楚。（2分）
4.无菌物品一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一处置，处理符合消毒隔离规范。（2分）
2.做好诊室整理，各种物品归位，准备次日用物。（2分）
3.做好患者特殊检查前准备及其他相关指导。（1分）
4.诊室开窗通风，必要时进行消毒。（1分）
7分
现场查看患者就诊后各项工作处理情况及物品准备情况。
参考依据：
1.《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）
2.《临床医院感染防控要点指南》（第三版，2014年）
9.进行治疗及处置时，严格操作规程及无菌操作。（1分）
10.做好预检分诊工作，发现传染病，按规定进行隔离，消毒并及时上报相关部门。（2分）
15分
现场查看就诊秩序及候诊情况，查看护士的服务、巡诊护士秩序管理及病情观察。
就诊后
1.耐心解答患者提出的问题，主动讲解就诊后相关事项，如：用药、饮食、活动、休息等注意事项，心理调节方法，复诊时间及预防保健知识等。（3分）
8分
现场查看物品准备及宣讲情况。
就诊中
1.护理人员实行“首问负责制”。热情、主动接诊，耐心答询，做好与患者的沟通。（2分）
2.根据患者病情及时准确分诊并安排病员有序就诊。（1分）
3.落实预约诊疗制度与流程，有效缩短患者等候时间。（1分）
4.巡诊护士及时掌握诊疗信息并反馈，维持候诊秩序，指导患者有序就诊。（2分）
5.各岗下班前仔细查看，确保无人员滞留，保证门、窗、水电关闭。（1分）
10分
现场查看。
就诊前
1.分诊护士做好患者的就诊前指导、开诊宣教。包括：诊区专业、环境、就诊流程、预约方式、诊室分布、候诊秩序及就诊注意事项等。（4分）
2.做好诊室内物品准备，诊室整洁，无杂物，确保仪器设备用物处于备用状态，确保按时迎诊。（4分）
4.有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。（2分）
5.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。（2分）
6.有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标识醒目。（2分）
7.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。（2分）
8.有候诊排队提示系统，就诊管理有序。（）
5.认真观察就诊者病情变化，病情突变者立即启动应急预案实施必要的抢救措施。（2分）
6.诊疗中做好患者隐私保护，做到只有一名患者诊室内就诊且陪人不可超过3人。（2分）
7.主动为患者提供服务，遇到危重患者等特殊情况要有人员护送。（1分）
8.根据患者需求，提供相关健康教育指导。如检验、检查及取药流程，特殊检查、治疗的目的及方法、用药指导等。（1分）
山东省三级医院门诊护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内容
分值
100分
评价方法
环境
管理
1.门诊布局科学合理，符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。（2分）
2.有医院就诊指南、有门诊分区平面图、有清晰、易懂的医院服务标识、有说明患者权利的图文介绍资料。（2分）
3.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。（2分）