西医学诊断学复习题+答案

西医学诊断学复习题+答案
一、单选题（共100题，每题1分，共100分）
1、某疑似肺血栓栓塞症病人,有下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

下肢周径的测量点为()。

A、髌骨上缘15cm,髌骨下缘10cm
B、髌骨上缘10cm,髌骨下缘15cm
C、髌骨上缘5cm,髌骨下缘15cm
D、髌骨上缘10cm,髌骨下缘10cm
正确答案：B
答案解析：DVT的症状与体征主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

但需注意, 半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。

应测量双侧下肢的周径来评价其差别。

大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处,髌骨下缘以下10cm处。

双侧相差>1cm即考虑有临床意义。

2、特发性肺纤维化的主要突出临床症状是()。

A、咳嗽、咳黄痰
B、咳嗽,活动后胸痛
C、多发关节痛,气促
D、干咳,进行性呼吸困难
正确答案：D
答案解析：①IPF多于50岁以后发病,呈隐匿起病,主要表现为活动性呼吸困难,渐进性加重,常伴干咳;②全身症状不明显,可以有不适、乏力和体重减轻等,但很少有发热;③75%有吸烟史。

3、感染结核菌后而获得的免疫主要是()。

A、细胞免疫
B、体液免疫
C、过敏反应
D、细胞和体液免疫
正确答案：A
答案解析：结核菌主要的免疫保护机制是细胞免疫。

4、洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现?()
A、Q-T间期延长
B、室性期间收缩二联律
C、ST-T呈鱼钩样改变
D、三度房室传导阻滞
正确答案：B
答案解析：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最常见者为室性期前收缩,多表现为二联律。

5、心绞痛发作的典型部位是()。

A、心前区
B、胸骨中段伴左肩、左臂
C、胸骨中下1/3交界处
D、胸骨体中段或上段之后波及心前区
正确答案：D
答案解析：心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。

胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感,大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。

6、关于急性心包炎的临床表现,以下哪一项不正确?()
A、纤维蛋白性者以心前区疼痛为主要症状
B、渗出性者以呼吸困难最为突出
C、左肩胛区下浊音及管性呼吸音称Ewart征
D、奇脉是呼气时血压下降10mmHg以上的体征
正确答案：D
答案解析：D项,奇脉是吸气时脉搏明显减弱或消失,是左心室搏血量减少所致。

7、男性,48岁,有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史,昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白,血压220/122mmHg,心率120次/分。

合理诊断是()。

A、高血压3级
B、高血压脑病
C、恶性高血压
D、高血压危象
正确答案：B
答案解析：高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

临床表现以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

8、下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证?()
A、发病6小时,心电图ST段抬高>0.2mV
B、有慢性严重高血压病史
C、可疑为主动脉夹层
D、近期(2~4周)有活动性内脏出血
正确答案：A
答案解析：溶栓治疗的禁忌证包括:①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2~4 周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2~4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;⑧近期(<3周)外科大手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

9、早期糖尿病肾病伴高血压患者,应首选的治疗药物是()。

A、呋塞米
B、普萘洛尔
C、卡托普利
D、硝苯地平
正确答案：C
答案解析：卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂,其降压机制为:①抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。

②卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。

因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

10、关于房颤的心电图检查结果,错误的是()。

A、f波替代P波
B、f波频率350~600次/分
C、心室率100~160次/分
D、QRS波通常增宽变形
正确答案：D
答案解析：AB两项,P波消失,代之以f波,频率约350~600次/分。

C项,心室律极不规则,通常在100~160次/分。

D项,QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波群增宽变形。

11、高血压的并发症下列哪项较少见?()
A、心功能不全
B、眼底动脉硬化,出血
C、继发性肾功能不全
D、肺栓塞
正确答案：D
答案解析：高血压的并发症包括:脑血管病、心力衰竭、冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层等。

D项,肺栓塞是深静脉血栓的主要并发症。

12、易被误诊为急性心肌梗死的高血压并发症为()。

A、主动脉夹层
B、心力衰竭
C、高血压危象
D、高血压脑病
正确答案：A
答案解析：疼痛是主动脉夹层最主要和常见的临床表现,约90%的患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛,疼痛可以放射到肩背部、尤其可沿肩胛间区向胸腹部以及下肢等处放射。

由于主动脉夹层的急性胸痛为主要症状且与急性心梗疼痛相似,鉴别诊断主要考虑心肌梗死和急性肺栓塞。

13、对呼吸循环影响最大的气胸是()。

A、闭合性气胸
B、交通性气胸
C、开放性气胸
D、张力性气胸
正确答案：D
答案解析：张力性(高压性)气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内压变小,空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭,致使胸膜腔内空气越积越多,内压持续升高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流;此型气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2O,甚至高达20cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降,但又迅速复升,对机体呼吸循环功能的影响最大,必须紧急抢救处理。

14、关于手部畸形的临床意义,错误的是()。

A、垂腕症-桡神经损伤
B、猿掌-肱动脉损伤
C、爪形手-尺神经损伤
D、餐叉样畸形-Coles骨折
正确答案：B
答案解析：猿掌畸形是正中神经损伤后的并发症。

15、在风湿性心脏病联合瓣膜病中,以下哪项组合最常见?()
A、二尖瓣狭窄并主动脉狭窄
B、二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全
C、主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全
D、主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全
正确答案：B
答案解析：风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全。

16、诊断感染性心内膜炎最重要的方法是()。

A、心电图
B、超声心动图
C、心导管检查
D、血细菌培养阳性
正确答案：D
答案解析：急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌,亚急性为草绿色链球菌。

血细菌培养是诊断本病最重要的方法。

在近期未接受抗菌药治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。

对于急性感染性心内膜炎,心电图和超声心动图具有一定的辅助诊断价值;心导管检查没有必要。

17、PTE溶栓治疗的禁忌证不包括()。

A、活动性内出血
B、1周内大手术
C、近期自发性颅内出血
D、肘窝静脉穿刺
正确答案：D
答案解析：①溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血。

②相对禁忌证:2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺;2个月内的缺血性脑卒中:10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难于控制的重度高血压;近期曾行心肺复苏;血小板计数<100×109/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重肝、肾功能不全; 糖尿病出血性视网膜病变等。

18、肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期?()
A、充血期
B、红色肝变期
C、灰色肝变期
D、消散期
正确答案：B
答案解析：红色肝变期红细胞渗出最为明显,容易出现铁锈色痰。

19、对于肺脓肿的治疗,除合理使用抗菌药外,另一项关键措施是()。

A、提高机体抵抗力
B、适量输新鲜血液
C、脓液引流
D、手术治疗
正确答案：C
答案解析：肺脓肿的治疗原则为抗菌药治疗和脓液引流。

脓液引流是提高疗效的关键,如脓液滞留肺部,可阻塞呼吸道、加重感染。

20、下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点?()
A、可出现各种类型的心律失常
B、可听到第三心音
C、不会出现病理性Q波
D、典型病理改变心肌间质增生、水肿和充血
正确答案：C
答案解析：病毒性心肌炎分以心肌病变为主的实质性炎和以间质病变为主的间质性炎。

D项,典型改变是心肌间质增生、水肿和充血,内有多量炎性细胞浸润等。

A项,心电图常见ST-T改变和各种心律失常。

B项,体检时可听到第三心音或杂音。

C项,严重心肌损害时,可出现病理性Q波,需与心肌梗死鉴别。

21、关于稳定型心绞痛的发病机制,下列哪一种说法正确?()
A、在冠脉狭窄的基础上,心肌缺氧而诱发
B、迷走神经兴奋性增高,冠脉紧张性增高是重要诱因
C、动脉粥样硬化基础上,有新的血栓形成
D、多数由斑块的破裂引起
正确答案：A
答案解析：稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上,当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。

22、呼吸衰竭时,二氧化碳潴留的主要机制是()。

A、弥散障碍
B、肺通气不足
C、通气/血流比例失调
D、肺内动-静脉解剖分流
正确答案：B
答案解析：低氧血症和CO2潴留(高碳酸血症)的发生机制包括4种:肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动-静脉分流增加。

①肺通气不足:当肺泡通气量不足时,PaCO2会增高,即产生CO2潴留。

这是CO2潴留的主要机制。

②弥散障碍:通常以低氧血症为主。

③通气/血流比例失调:通常仅产生低氧血症,而无CO2潴留。

④肺内动-静脉分流增加:为通气/血流比例失调的特例,也无CO2潴留。

无效腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。

23、患者男性,40岁。

低热盗汗,咳少量白痰2个月。

胸片示右下上段阴影并有透亮区。

为明确诊断应首选的检查方法是()。

A、胸部CT
B、胸部X线
C、痰结核分枝杆菌培养
D、痰涂片找抗酸杆菌
正确答案：D
答案解析：根据患者病史及体征初步怀疑为肺结核感染,进一步确诊需要痰涂片找抗酸杆菌。

痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的方法,每毫升痰中至少含5000~10000个细菌时可呈阳性结果,痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌,不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌,由于非结核性分枝杆菌致病的机会非常少,痰中检出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。

C项,结核分枝杆菌培养费时较长,一般需2~6周。

AB两项,胸部CT和X线不能确诊肺结核。

24、女,58岁,咳嗽,咳血丝痰1个月,有低热及右胸痛,X线示右胸中等量积液。

胸腔穿刺液检查示:淡红色,相对密度是1.018,蛋白30g/L,细胞数0.5×109/L,ADA35U/L,CEA20μg/L,胸膜未找到癌细胞及抗酸杆菌。

最应考虑的是()。

A、结核性胸腔积液
B、恶性胸腔积液
C、血性胸腔积液
D、漏出性胸腔积液
正确答案：B
答案解析：45岁中年患者,症状上有咳嗽、咯血丝痰、胸痛,胸液ADA不高,而CEA增高,故应高度怀疑为恶性胸腔积液;胸液、痰多次找肿瘤细胞,胸膜活检等有助于进一步确诊。

25、呼吸衰竭最常见的病因是()。

A、支气管扩张
B、支气管哮喘
C、肺结核
D、慢性阻塞性肺疾病
正确答案：D
答案解析：呼吸衰竭的病因包括呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患,其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见。

26、对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值的细胞化学染色方法是()。

A、ACP染色
B、NAP染色
C、POX染色
D、SB染色
正确答案：C
答案解析：A项,ACP为酸性磷酸酶。

B项,NAP为中性粒细胞碱性磷酸酶。

C项,过氧化物酶(POX)染色主要用于急性白血病类型的鉴别:①急性粒细胞白血病多呈强阳性反应;②急性单核细胞白血病呈弱阳性或阴性反应;③急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。

D项,SB为苏丹黑B。

27、在左心衰发展为全心衰的病程中,较少出现的临床表现是()。

A、心率增快
B、三尖瓣区收缩期杂音
C、肺淤血加重
D、水肿减轻
正确答案：C
答案解析：C项,临床上左心衰竭最常见,左心衰竭后可继发右心衰竭而致全心衰竭。

右心衰出现后,右心排血量减少,故肺淤血症状反而较前有所减轻。

28、冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是()。

A、氨茶碱
B、异丙肾上腺素
C、去甲肾上腺素
D、肾上腺素
正确答案：A
答案解析：冠心病伴哮喘发作时,可连用氨茶碱缓解症状,禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、药物,以免引起严重心律失常,造成生命危险。

29、以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应()。

A、链激酶
B、尿激酶
C、阿替普酶(rt-PA)
D、肝素
正确答案：A
答案解析：链激酶为链球菌产物,具有抗原性,故用药前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松,以防止过敏反应。

30、慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括()。

A、颈静脉明显怒张
B、两肺干、湿性啰音
C、活动后呼吸困难
D、三尖瓣区闻及收缩期杂音
正确答案：A
答案解析：颈静脉明显怒张,肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征,此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。

31、可引起杵状指(趾)的疾病是()。

A、急性肺脓肿
B、慢性支气管炎
C、支气管阻塞
D、肝硬化
正确答案：D
答案解析：杵状指见于:①呼吸系统疾病:慢性肺脓肿(不是急性肺脓肿)、支气管扩张、支气管肺癌等。

②心血管疾病:发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎。

③营养障碍性疾病:肝硬化。

32、不符合非ST段抬高型心梗特点的是()。

A、ST段普遍降低
B、病程中始终无Q波
C、可演变为ST段抬高性心梗
D、血中心肌坏死标志物一般不升高
正确答案：D
答案解析：非ST段抬高型心梗的特点:①其发病原因为心内膜下心梗,或冠状动脉闭塞不完全,或再通的小灶性坏死,梗死范围未累及心肌全层;②病程中始终无病理性Q波,表现为ST段普遍降低≥0.1mv(aVR、V1除外)、对称性T波倒置,或仅有T波倒置;③ 部分可演变为ST段抬高型心梗;④临床资料显示,无论ST有无抬高,约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。

33、患者,女,15岁。

咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3周。

查体:体温37.7℃。

血压100/75mmHg,脉搏80次/分,呼吸音增粗。

胸片示右下肺片状浸润阴影。

血白细胞9.0×109/L,中性粒细胞0.82。

最可能的诊断是()。

A、肺炎球菌肺炎
B、葡萄球菌肺炎
C、肺炎衣原体肺炎
D、病毒性肺炎
正确答案：C
答案解析：A项,肺炎链球菌肺炎起病急,高热寒战、胸痛、肺实变体征、咳铁锈色痰,X线呈肺段或肺叶实变,可见支气管充气征,无空洞,可见“假空洞”征,可有胸腔积液。

B项,葡萄球菌肺炎起病急,高热寒战,脓血痰、气急、毒血症症状、休克,X线呈肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可有液气囊腔。

C项,肺炎衣原体肺炎通常症状较轻,可有发热、寒战、肌痛、干咳,非胸膜炎性胸痛、头痛乏力不适,血细胞正常或稍高。

D项,病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节,症状通常较轻,与支原体肺炎的症状相似,但起病急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状稍突出。

34、体温在39℃以上,24小时内波动>2℃,这种热型为()。

A、弛张热
B、间歇热
C、稽留热
D、波状热
正确答案：A
答案解析：A项,弛张热是指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。

B项,间歇热是指体温骤升达
高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替发作出现。

C项,稽留热是指体温恒定维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。

D项,波状热是指体温逐渐升高达39℃或以上,持续数天后逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐上升,如此反复多次。

35、心电图上P波与QRS波群无关,心室率38次/分,律整。

诊断为()。

A、房性心动过缓
B、室性心动过缓
C、二度房室传导阻滞
D、三度房室传导阻滞
正确答案：D
答案解析：D项,P波与QRS波群完全无关,且心室率仅38次/分,诊断为三度房室传导阻滞。

36、左侧心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项?()
A、舒张期奔马律
B、第一心音减弱
C、心率增快
D、水冲脉
正确答案：A
答案解析：急性左心衰时,心率增快,心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张早期第三心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

右心衰竭可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音,以及右心室舒张期奔马律。

所以心力衰竭最有诊断意义的体征是舒张期奔马律。

37、梗阻性黄疸主要表现为()。

A、丙氨酸氨基转移酶增高
B、碱性磷酸酶增高
C、MAO增高
D、PH增高
正确答案：B
答案解析：血清中的碱性磷酸酶(ALP)主要来源于肝脏和骨骼,胆道阻塞时由于ALP生成增多而排泄减少,导致血清ALP升高。

CD两项,脯氨酰羟化酶(PH)和单胺氧化酶(MAO)都是肝纤维化的指标。

38、甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者称()。

A、Ⅰ度肿大
B、Ⅱ度肿大
C、Ⅲ度肿大
D、Ⅳ度肿大
正确答案：C
答案解析：甲状腺肿大分三度:①Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及肿大;②Ⅱ度肿大为既能看到肿大,也能触及肿大,但在胸锁乳突肌以内;③Ⅲ度肿大为超过胸锁乳突肌。

39、慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是()。

A、代谢性酸中毒
B、呼吸性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、呼吸性碱中毒
正确答案：B
答案解析：慢性呼吸衰竭常伴CO2潴留,易导致呼吸性酸中毒。

40、慢性肺源性心脏病胸部X线所见,下列哪项是错误的?()
A、有下肺动脉干扩张,其横径≥15mm
B、有下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07
C、肺动脉段突出高度≥3mm
D、心脏向左下扩大
正确答案：D
答案解析：诊断肺心病时,除肺、胸基础疾病度急性肺部感染的特征外,其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。

肺动脉高压的胸片表现为:①右下肺动脉干扩张:横径≥15mm;其横径/气管横径≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征。

而心脏向左下扩大提示左心改变。

41、诊断张力性气胸的确切依据是()。

A、患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧
B、伴有广泛皮下气肿
C、查体患侧胸廓较饱满,气管向健侧偏移
D、胸膜腔穿刺测压为较高压,且抽气后胸膜腔内压迅速复升
正确答案：D
答案解析：张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,迅速出现严重呼吸循环障碍;患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭;张力
性气胸的确诊依据是胸膜腔内积气呈高度正压,常超过10cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降但又迅速复升。

至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度,确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。

42、有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项说法是不对的?()
A、二尖瓣狭窄→左房压、肺静脉压↑→反应性肺A压↑
B、持续肺动脉压↑→右心负荷增加
C、右心代偿肥厚,收缩力增加→肺血增加→易咳血痰
D、右心衰竭后,阵发性夜间呼吸困难增加
正确答案：D
答案解析：D项,二尖瓣狭窄患者,当右心衰竭后,体循环淤血,回心血量减少,肺淤血可有一定程度减轻,阵发性夜间呼吸困难可暂时减轻。

43、尿相对密度增高见于()。

A、急性肾小球肾炎
B、慢性肾小球肾炎
C、慢性肾衰竭
D、肾小管间质疾病
正确答案：A
答案解析：尿相对密度可粗略地判断肾小管浓缩和稀释功能。

①尿相对密度增高见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等;②尿相对密度降低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小球间质疾病、尿崩症等。

44、男,68岁。

反复咳嗽、咳痰、气促41年,心悸、水肿5年,近1周来症状加重入院。

查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。

肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿。

此时首选的治疗是使用()。

A、强心剂
B、利尿剂
C、抗生素
D、氧疗
正确答案：C
答案解析：老年患者,反复咳嗽、咳痰、气促41年,可诊断为慢阻肺(COPD);P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音,可诊断为肺动脉高压;肝肿大,肝颈回流征阳性,下肢水肿,可诊断为右心衰竭;临床诊断为慢性肺源性心
脏病(心功能失代偿期)。

治疗原则为积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,防治并发症。

控制感染呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因,需积极控制感染。

对于慢性肺心病急性加重期的治疗,首先是控制感染,氧疗为一般性治疗措施。

慢性肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善,患者会出现尿量增多,水肿消退,一般不需加用利尿剂及强心剂。

45、关于结核性心包炎与其他类型的心包炎鉴别要点,下列哪一项正确?()
A、无发热为其主要特征
B、心包积液量较大,且多为血性
C、心包液培养,一般可找到结核杆菌
D、根据心包液淋巴细胞多,可与其他类型相鉴别
正确答案：B
答案解析：A项,结核性心包炎常无发热,但这不是其主要特征;B项,心包积液量比较大,且多为血性是结核性心包炎的主要临床特点;C项,心包液培养,一般找不到结核杆菌;D项,心包液淋巴细胞多,但急性非特异性、肿瘤性以及心脏损伤后综合征心包炎的心包液淋巴细胞也多。

46、梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相似的地方,如:呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有,它们之间的主要区别点是()。

A、心绞痛发生机制不同
B、晕厥的发生的频率不同
C、心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同
D、超声见室间隔不对称肥厚,收缩期二尖瓣前叶前移
正确答案：D
答案解析：超声心动图诊断梗阻性肥厚型心肌病的三大特征为:①室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,室间隔运动低下;②有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移;③左心室顺应性降低致舒张功能障碍。

47、属于ⅠC类抗快速心律失常的药物是()。

A、奎尼丁
B、美西律
C、利多卡因
D、普罗帕酮。