长期卧床老年住院患者肺部感染分析及临床护理

长期卧床老年住院患者肺部感染分析及临床护理
摘要：目的探讨长期卧床老年住院患者肺部感染特点及护理对策。

方法对我院2006 年至2011 年85 例合并肺部感染的长期卧床老年住院患者进行临床分析。

结果观察组肺部感染率8.48% ,观察组病死率明显高于非医院感染组患者病死率
χ2= 9.52, P < 0. 01; 住院> 30 d 者感染率明显高于住院< 30 d 者感染率χ 2=46.98, P < 0. 01 冬春季的发病率明显高于夏秋季χ2=7.31, P < 0. 01；使用2 种以上抗生素患
者肺部感染率明显高于使用1 种抗生素患者χ2 =4.79, P <0. 05;抗生素使用时间>
14 d的患者感染率明显高于抗生素使用时间< 14 d的患者χ2 =10.02, P <0. 01。

结
论通过控制抗生素的应用、缩短住院时间、提高机体抵抗力、减少侵入性操作等
诱发因素降，并采取针对性护理措施，可有效预防和控制长期卧床老年住院患者
感染/
关键词：老年；卧床；肺部感染；院内感染
中图分类号：R473．5 文献标识码：B
老年人在社会中的比例日渐增高，因各种原因导致的老年卧床患者也相应增加。

老年人免疫功能下降，常合并多种基础疾病，加之长期卧床引起吞咽、咳嗽
等生理反射不同程度减弱或消失，使痰液排出困难，因而近年来老年长期卧床患
者肺部感染明显增加。

1临床资料
1. 1一般资料回顾性分析我院我院2006年~2011年长期卧床的老年住院患者1002例，男615人，女387人，年龄60~95岁, 平均年龄75. 43±8.34岁。

其中并
发肺部感染患者85例，感染率8.48%(85/1002），85例患者男53人，女32人，年龄60~93岁, 平均年龄77. 05±8.58 岁。

所有肺部感染患者结合症状、体征、血
常规、胸片及痰培养结果进行综合诊断，均符合医院获得性肺部感染的诊断标准[1],长期卧床的标准为连续卧床时间≥30天
2结果
2. 1病死率85例长期卧床合并肺部感染老年患者住院期间死亡8 例, 病死率9.41% , 同期917例非医院感染长期卧床的老年住院患者病死率为2.62%(24/917) , 两者相比较，差异具有统计学意义χ2= 9.52, P < 0. 01
2. 2长期卧床的老年住院患者肺部感染与住院时间的关系住院> 30 d 者感染
发生率45/199,20.60%明显高于住院< 30 d 者感染率 40/803， 5.48%，两者相比较，差异具有统计学意义χ2=46.98,
表1长期卧床的老年住院患者肺部感染与住院时间的关系
2. 3长期卧床的老年住院患者肺部感染与季节的关系春季患者242例，发生
肺部感染24例, 夏季患者248例，发生肺部感染13例，秋季患者258例，发生
肺部感染18例,, 冬季患者254例，发生肺部感染 30例,。

冬春季的发病
54/496,10.89%明显高于夏秋季31/506,6.13%，两者相比较，差异具有统计学意义χ2=7.31, P < 0. 01
2.4 长期卧床的老年住院患者肺部感染与抗生素的使用的关系 1002例患者中
有915例患者使用抗生素, 抗生素使用率为91.3%。

使用 2 种以上抗生素患者肺部
感染率（54/478，11.30%）明显高于使用1 种抗生素患者（31/437，7.09%）, 两
者相比较，差异具有统计学意义(χ 2 =4.79, P <0. 05)。

抗生素使用时间> 14 d的患
者感染率（57/464， 12.28%）明显高于抗生素使用时间< 14 d的患者（28/451，6.21%），两者相比较，差异具有统计学意义(χ2 =10.02, P <0. 01)。

3护理讨论
老年患者免疫防御功能较低,且往往合并多系统慢性疾病,是下呼吸道感染高发人群[2]。

长期卧床导致肺活量减少，肺泡膨胀不全，容易致分泌物不能排出引起坠积性肺炎。

本组长期卧床的老年住院患者肺部感染率多达8.48% , 其感染后病死率高达9.41% , 明显高于同期917例非医院感染长期卧床的老年住院患者
2.62%的病死率。

因此控制医院感染是减少住院患者死亡的重要环节。

针对长期卧床的老年患者排痰能力差的特点，采取相应的呼吸道护理方法有:对患者采取头高位，抬高角度为150～300，以利于改善肺通气；采取有效方法湿化痰液和
吸痰方法，保持呼吸道湿润，对有机械通气者可加用呼吸道滤器，以减少水分的丢失, 遵循有痰必吸、吸必彻底的原则。

必要时行雾化吸入治疗。

住院时间愈长感染发病率愈高, 住院> 30 d 者感染发生率明显高于住院< 30 d 者感染率。

住院时间延长为医院内交叉感染创造了条件。

而冬春季医院感染发生率高与气候的变化、天气的寒冷、室内通风较差及医院内空气消毒总合格率最低有关[3]。

对此采取的护理措施包括:严格消毒隔离和无菌技术操作，切断外源性传播途径；加强医院感染防治措施，加强医护人员的无菌意识，树立无菌操作
观念，避免和减少医源性感染；定期紫外线或消毒剂消毒，保持地面清洁，采用湿式清扫，控制室内湿度在50％～60％；实行健康教育，加强排泄物和污染物
的处理消毒，减少肠道粪便微生物所致的空气污染。

本研究显示，使用2 种以上抗生素患者肺部感染率明显高于使用1 种抗生素患者，抗生素使用时间> 14 d的患者感染率明显高于抗生素使用时间< 14 d的患者。

长时间及多种抗生素的使用, 使体内正常菌群失调, 促使条件制病菌增多繁殖, 同时耐药菌也随之出现，不仅患者及医务人员是宿主，病区的各种物品也是耐药菌的寄居部位 [4]。

对此采用护理措施有:对肺部感染症状患者及早建议医生进行痰培养及药敏试验，以此指导选用敏感抗生素，严格控制抗生索的使用指征；
一般不长期使用广谱抗生素，以减少体内耐药菌群形成及由于体内正常菌群失调所致二重感染；护士应有一定的抗生素应用常识，知道抗菌效果与药物浓度及药物作用时间的关系，在执行治疗过程中按规定时间给药，以提高抗生素疗效，在治疗中密切观察药物疗效及不良反应，协助医生提供停药、换药的依据，缩短用药时间。

参考文献
1中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准( 试行)[ S] . 2001
2李婧,郭月玲,魏海静.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J]中
国卫生检验杂志;2011,21(8) 2063
3陈坚. 老年护理医院内肺部感染原因分析及预防对策 [J]实用全科医学2007,5(02) 161
4 张宇等. 医疗机构消毒灭菌监测结果分析. 中华医院感染学杂志2008，18（3）392。