外科感染讲解学习

局部理疗，中药银 掌心凹仍存在，大鱼际和 翘散，黄连解毒汤， 拇指指蹼处肿胀、压痛、 脓肿形成，切开引 示指半屈，拇指外展略屈， 流 活动受限，不能对掌，均 可有发热、头痛、脉快白 细胞增高，肘内及腋窝淋 巴结肿大、触痛。
五、全身感染
（一）概述 目前国际通用的感染用词是脓毒症和菌血症。 脓毒症：是指因感染引起的全身炎症反应，体温
4、治疗措施 全身应用抗生素，一般先用青霉素、苯唑西林（新青Ⅱ）， 疑有厌氧菌感，加用甲硝唑，根据临床治疗效果或菌培养与药 敏报告调整用药。 局部处理：早期消毒、酒精湿敷、脓肿形成应早期切开引 流。对口底及颌下急性蜂窝织炎，应早期切开减压，以防喉头 水肿、压迫气管。对产气皮下蜂窝织炎、伤口应以3%过氧化氢 溶液冲洗、湿敷过程，并采取隔离治疗措施。 5、转诊指征：局部症状加重，全身出现感染中毒症状时。
初始轻度肿胀、针 刺样痛，继而肿胀 加重，出现剧烈跳 痛并有畏寒发热， 全身不适。更加重 时，神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴， 金黄散糊湿敷 化脓后切开引 流 引口在侧方， 必要时做对口
疾病 化脓性 腱鞘炎
化脓性 滑囊炎
病原菌 金葡萄
金葡萄
定义
手指内的屈指 肌腱由于致病 菌的侵入而发 生急性化脓性 感染
手掌尺侧或桡 侧滑囊受致病 菌的侵入发生 的化脓性感染
诊断
处理
手指的中、近节疼痛、肿 胀，皮肤张力明显增大， 指关节轻度弯曲，不能伸 直，肌腱压痛明显，全身 不适，腋下淋巴结肿大
全身应用抗生素，首 选青霉素 初期金黄散外敷，
口服银翘散和黄连解 毒汤 脓肿形成、切开引流
桡侧以拇指肿胀、半屈曲 位，不能伸直、外展，拇 指中节和大鱼际有触痛， 尺侧则以小指肿胀，小指、 无名指半屈曲位，小指、 同化脓性腱鞘炎 手小鱼际有触痛，炎症加 重时出现腕部肿胀和压痛。 全身不适恶寒发热，腋窝 淋巴结肿大
隆起，色鲜红、中 卧床休息、抬
间稍淡，边界较清 高患肢
楚。局部烧灼样疼 局部、全身症
痛，病变扩展时
表皮出现水泡
，以防复发
治疗原发病灶
诊断确定 应转二级 医院
疾病
急性 淋巴 管炎 和淋 巴结
炎
病原菌
定义
诊断
治疗措施
乙型 链球菌 金葡萄
病菌从皮肤 皮下浅层急性淋巴管炎 急性淋巴管炎着重治
金葡菌
临床表现
治疗措施
转诊指征
初期局部以毛囊孔为中心， 早期促进炎症消退， 皮肤有红、肿、痛小硬结， 碘伏涂擦，酒精湿敷、 数日后结节中央组织坏死、 热敷或敷用鱼石脂软 软化，肿痛范围扩大、触 膏 之有波动，中心部出现黄 化脓期早期排脓，出 白色脓栓；继而脓栓脱落， 现脓点时可取出脓栓 脓液流出，炎症渐消退、 ， 愈合
溃出脓，坏死脱落、疮口 脓时，及时切开引流。
呈蜂窝状。很难自行愈合。 在静脉麻醉下作“+”
延误治疗病变继续扩大加 或字切口，超出病变
重，出现严重的全身反应 缘皮肤，清除化脓坏
死组织，油纱填塞，
定期换药
二、软组织急性感染
急性蜂窝织炎 1、定义：指疏松结缔组织的急性感染。可发生在皮下
、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。 2、病原菌：主要为乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄菌
道。 3、管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。 4、异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥
功能。 5、局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、
抗体等不能到达病原体入侵部位，组织缺氧不仅抑制吞噬 细胞的功能，还有助于细菌的生长。
（二）全身抗感染能力的降低 1、严重烧伤、损伤或休克。 2、糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病，严重营养
在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程 中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株金葡菌、难辨梭菌 或白念珠菌大量繁殖致使病情加重，称二重感染或菌群交 替症。
炎症的转归
非特异性感染的病理变化是致病菌入侵在局部引起急 性炎症反应，出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。 部分炎症介质、细胞因子和病菌毒素等还可进入血流，引 起全身反应。病变的演变与结局取决于病原菌的毒性、机 体的抵抗力、感染的部位以及治疗措施是否得当。
初期小片皮肤硬肿、色暗 感染初期碘伏、酒精 诊断明确
红，其中可有数个凸出点 消毒、湿敷
应转上级医院
或脓点,开始疼痛较轻,但 （50%MgSO4）或鱼 有畏寒、发热、食欲不振 石脂软膏、金黄散等
和全身不适。随后皮肤硬 敷贴。同时应用抗生
结范围增大、水肿、引流 素，出现多个脓点，
区淋巴结肿大、中心可破 表现紫褐色或破溃流
腹股沟
热乏力，不适感
转诊 指征
四、手部急性化脓法感染
疾病
急性 甲沟
炎
脓性 指头
病原 菌
定义
金葡 萄
甲沟及周 围组织的 感染。常 因微小创 伤引起
金葡 萄
手指末节 掌面的皮 下化脓性 感染
甲沟炎加 重或指头
诊断
处理
常先发生在一侧甲 沟皮下，出现红肿、 疼痛、发展则疼痛 早期酒精浸浴， 加剧红肿区内有波 金黄散糊湿敷 动感，出现白色脓 脓肿形成、切 点，但不破溃出脓。 开引流 炎症可蔓延至甲根 甲下积脓、拔 或扩展到另一例。 甲引流 感染向深层蔓延可 形成脓性指头炎
、循环、呼吸有明显改变者。 菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原
菌者（伴明显的感染症状）。
全身感染不仅限于病原菌，还因其产物，如内毒素、 外毒素和它们的介导的多种炎症介质对机体的损害。在感 染过程中，细菌繁殖和裂解游离、释放毒素、毒素除其本 身的毒性外，能刺激机体产生多种炎症介质，包括肿瘤坏 死因子，白介素——1、6、8等，以及氧自由基、一氧化 氮等等，这些炎症介质适量时可起防御作用，过量时就可 造成组织损害。感染如得不到控制，可因炎症介质失控， 并相互介导，发生级联或网络反应，导致因感染所致的全 身性炎症反应综合症（SIRS），脏器受损和功能障碍， 严重者致感染休克，多器官功能不全综合症（MODS）。
粘膜破损处 在表皮下可见红色线条， 疗原发感染。发现有
或其它感染 中医称红丝疔。病变部 红线条时，可用呋喃
病灶侵入淋 位有触痛，扩展时红线 西林等湿温敷；若红
巴流，导致 向近心端延伸。深层不 线延伸较快，可在皮
淋巴管与淋 出现红线，但有条形触 肤消毒后用较粗的针
巴结的炎症。 痛区。全身反应：发热、 头号，在红线的几个
感染：是由病原体入侵、滞留与繁 殖引起的炎症反应。病原体包括：病毒、 细菌、真菌与寄生虫等。
外科感染：是指需要外科治疗的感 染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感 染。
按发生的条件归类
1、条件性（机会性）感染 2、二重感染（菌群交替症） 3、医院内感染
人体易感因素
（一）局部情况 1、皮肤粘膜的病变或缺损 2、留置血管或体腔内的导管不当为病菌侵入开放了通
（二）诊断 脓毒症的主要表现为： 1、骤起寒战、继以高热，可达40—410C或低温，
起病急、病情重，发展迅速； 2、头痛、头晕，恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或
潮红、出冷汗。神志淡漠或烦燥、谵妄和昏迷； 3、心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 4、肝脾肿大，严重者发现黄疸或皮下出血、瘀斑
。
实验室检查： 1 、 白 细 胞 计 数 明 显 增 高 ， 一 般 可 达 （ 20-30 ）
1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症
特异性感染：此类感染的病菌各有特别的致病作用
1、结核病的局部病变：由于致病因素是磷脂、糖脂、 结核菌等不激发急性炎症而形成比较独特的侵润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死等。结核菌素可诱发变态反应。部分 病变液化后形成无局部疼痛、发热表现的冷脓肿；当有化 脓性感染病菌混合感染时，则可呈一般性脓肿的表现。
相关知识：
手的五个屈指肌腱，各被同名的腱鞘所包绕，拇指与小 指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊沟通，因此拇指和小 指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊，两滑液囊在腕 部有时经一小孔相沟通，感染可能相互传播。示、中、 无名指的腱鞘不与滑液囊相通，感染常在各自的腱鞘内， 但可扩散到手掌深部间隙。
疾病 病原菌
导致全身外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强 和
（或）机体抗感染能力低下。它常继发于严重创伤后的 感
染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急 性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。但还有一些 潜在的感染途径值得注意。
1、静脉导管感染：尤其是中心静脉置管 2、肠源性感染：肠道是人体最大的“储菌所”和“ 内毒素”库。健康状况下，肠粘膜有严密的屏障功能。在严 重创伤等危重的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内 致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。 3、原有抗感染能力降低的病人，如糖尿病、尿毒症 ，长期或大量应用糖皮质激素或抗癌药的病人患化脓感染易
三、淋巴系统急性感染
疾病 病原菌
定义
诊断
治疗措施 转诊指征
丹毒
乙型 链球菌
皮内网状淋巴管的 急性感染
好发于小腿和面部 常见有皮肤或粘膜 的某种病损。
病变蔓延快，全身 反应剧，少有化脓 ，易复发
全身不适、恶寒、 全身应用抗生
高热、头痛、相邻 素、青霉素
淋巴结肿大、压痛。 局部50%MgSO4 皮肤症状红疹、微 湿热敷
球菌。发热呈稽留热或驰张热，很少有寒战，颜面潮红， 四肢干燥温暖，神志谵妄或昏迷，有时出现皮疹、腹泻或 呕吐。感染经血循环转移，出现转移性脓肿和心肌炎表现 ，血压下降缓慢，出现感染性休克较迟，白细胞计数明显 增高、中性增高、核左移。
和大肠杆菌。 3、诊断： 全身症状：全身不适、恶寒高热，严重时体温增高明显
或过低，甚至有意识改变。 局部表现：皮肤发红，弥漫性侵润肿胀、疼痛，相邻淋
巴结肿大。
金黄色葡萄球菌引起：病情发展缓慢，全身症状较轻，局 部症状较局限，易形成脓肿。 厌氧菌感染：病情重、进展快，全身中毒症状明显，局部很快 出现皮下、肌肉、筋膜组织广泛坏死，同时产生皮下积气出现 捻发感，分泌物有恶臭味。
定义
诊断
处理
掌中间 隙感染
金葡萄
鱼际间 隙感染
由腱鞘炎感染 蔓延或直接刺 伤而引发。掌 腱膜与第三掌 骨相连的纤维 结构将此间隙 分隔成桡侧的 鱼际间隙与尺 侧的掌中间隙
示指腱鞘炎蔓 延→鱼际间隙 感染
中指无名指腱 鞘炎蔓延→掌 中间隙感染
可见掌心隆起，正常凹陷 消失，皮肤紧张、发白， 压痛明显，手背部水肿明 显，中指、无名指半屈曲 位，被动伸指剧烈疼痛 全身应用抗生素，
2、破伤风和气性坏疽都呈急性过程，但两者病变完 全不同。破伤风杆菌的致病因素主要是痉挛毒素，引起肌 强直痉挛。此病菌不造成明显的局部炎症，甚至不影响伤 口愈合。气性坏疽的产气荚膜杆菌则释放多种毒素，可使 血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿、并有气泡，病变 迅速扩展，全身中毒严重。
3、外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时， 常为二重感染，真菌侵及粘膜和深部组织。有局部炎症， 可形成肉芽肿、溃疡或空洞。严重时病变分布较广，并有 全身性反应。
临床常见疾病
一、浅部化脓性感染
疾病 疖
定义
单个毛囊及其周围组织的 急性化脓性感染，俗称 “疔疮”。脓栓形成是其 感染的一个特征 好发生颈项、头面、背部 与皮脂腺丰富处
邻近的多个毛囊及周围组 织的急性化脓性感染，也 可由多个疖融合而成俗称 “疽” 多发于皮肤较厚的项部
（对口疔）和肩部（搭背 痈）
病原菌 金葡菌
浅筋膜上下 畏寒、头痛、食欲减退、 点垂直刺入皮下，再
分为浅、深 全身不适。淋巴结炎： 以抗菌药液湿敷。
两层淋巴管。 局部淋巴结肿大，有疼 急性淋巴结炎早期积
浅部淋巴结 痛和触痛，加重时出现 极治疗原发感染。脓
炎好发于颈 肿块，明显红肿、痛， 肿形成时在抗感染同
部、腋窝、 可发展为脓肿，全身发 时切开引流。
不良，贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等。 3、使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，放、化
疗使免疫功能显著下降。 4、高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群。 5、先天性或获得性免疫缺陷（艾滋病）.
（三）条件性感染 在人体局部或（和）全身抗感染能力降低的条件下，
本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所 引起的感染为条件性或机会性感染。
×10g/L以上，或降低，核左移，幼稚型增多，出现毒性 颗粒；
2、有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出 现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡，肝、肾受损征象；
3、寒战发热前抽血进行细菌培养，较易发现细菌 ，
如病情发展感染未能控制，可出现脓毒性休克及急剧发 展为器官功能不全乃至衰竭。
革兰氏阳性球菌脓毒症：主要致病菌为金黄色葡萄