腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床疗效比较

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中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T
临 床 医 学
近年来随着腹腔镜技术的发展,其在妇科领域的应用日益增多[1～2]。

卵巢囊肿为妇科常见疾病,以往开腹手术对患者损伤大,术后恢复慢。

而腹腔镜手术具有对机体损伤小、恢复快的特点。

为探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效,我们对120例卵巢囊肿患者进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
选择2008年2月至2010年2月于我院住院治疗的120例卵巢囊肿患者。

患者年龄19～43岁,中位数年龄32岁。

所有患者术前经妇科检查、B超及CA125综合评估,无恶性囊肿征象,术中对所有病例
进行病理检验。

其中浆液性囊腺瘤52例,卵巢成熟性畸胎瘤26例,
巧克力囊肿20例,其它22例。

单侧囊肿82例,双侧囊肿38例。

囊肿直径4～15cm。

将120例患者随机分为对照组与观察组,每组60例,2组患者在年龄及临床资料方面差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 手术方法
2组患者均采用腰硬外联合麻醉。

对照组给予传统开腹手术法。

观察组:取膀胱截石位,在脐轮下缘皮肤切口,置入直径10mm 腹腔镜,分别在左右下腹麦氏点对应处做切口并分别放入直径10m m、5m m套管针进行手术操作。

经脐部穿刺建立气腹成功后,置入腹腔镜,根据不同情况决定施行卵巢切除或卵巢囊肿剥离术。

对于直径＞10cm囊肿,术中先进行囊肿穿刺,吸收囊液后切开卵巢包膜,剥出囊壁。

操作过程中注意囊液不可污染盆腹腔,若怀疑恶性,不应打开囊腔。

使用生理盐水2000～3000mL冲洗盆腹腔及穿刺孔,预防感染。

在腹腔镜下拔出穿刺针,解除腹压,并缝合关腹。

1.3 评估方法
比较2组患者手术时间、住院时间、术中出血、肛门排气时间及术后镇痛剂使用率。

1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料用(x -
±s )表示,采用t 检验。

计数资料用率(%)表示,采用 2检验,P <0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 2组治疗结果比较
腹腔镜组共有2例中转开腹,中转开腹率为3.33%。

2例转行开腹手术原因均为囊肿过大,直径分别为15cm、14.5cm。

开腹手术组共有2例患者出现术后腹腔粘连并发症,腹腔镜组无并发症发生。

2.2 2组疗效比较
观察组肛门排气时间及住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术中出血量少于对照组(P <0.05);观察组患者术后共有8例患者使用镇痛剂,使用率为13.33%,对照组共有22例使用镇痛剂,使用率为36.67%,观察组术后镇痛剂使用率显著低于对照组(P <0.05);2组手术时间无统计学差异(P >0.05)。

见表1。

3 讨论
腹腔镜技术的发展,使卵巢囊肿患者对手术方式有了更多的选择。

在进行腹腔镜卵巢囊肿手术前应先进行详细的妇科检查、超声检查及肿瘤标记物测定,对囊肿的性质进行评估,在基本上排除卵巢恶性肿瘤时才可行腹腔镜手术[3]。

卵巢囊肿患者手术方式的选择主要是依据患者年龄、囊肿性质及手术目的等多方面考虑,原则上尽量保留患者的卵巢功能又尽量减少复发的可能性[4]。

表1可见,腹腔镜组患者肛门排气时间、术中出血量、住院时间及术后镇痛剂使用率均显著少于开腹组,这体现了腹腔镜手术对患者损伤小、术后胃肠道功能恢复快,机体康复快的特点。

腹腔镜手术术野放大,腹腔镜下可将病灶放大3～5倍,提高手术疗效。

在相对闭合的腔内操作,保持了机体内环境的稳定。

与传统的开腹手术不同的是,腹腔镜卵巢囊肿剥除术仅将瘤体拉出腹外,减少
腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床疗效比较
卢娟美
(安仁县人民医院 湖南郴州 423600)
【摘要】目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床疗效。

方法 将120例卵巢囊肿患者随机分入对照组与治疗组,每组60例。

对照组患者行传统开腹手术,观察组患者行腹腔镜下卵巢囊肿手术。

比较2组患者手术时间、住院时间、术中出血、肛门排气时间及术后镇痛剂使用率。

结果 观察组肛门排气时间及住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术中出血量少于
对照组(P <0.05);术后镇痛剂使用率显著低于对照组(P <0.05)。

2组手术时间无统计学差异(P >0.05)。

结论 与传统开腹手术相比,腹腔镜治疗卵巢囊肿对患者损伤小、恢复快、术后疼痛轻,是治疗该病的理想术式。

【关键词】腹腔镜 卵巢囊肿 开腹手术【中图分类号】R 711.75【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)11(b)-0038-02
组别 例数 手术时间(m i n) 肛门排气时间(d) 术中出血量(m L) 住院时间(d) 镇痛剂使用率(%) 对照组 60 60.39±21.82 2.71±0.28
98.28±32.18
9.28±1.83
36.67
观察组 60 59.18±20.26 (1.92±0.21)△
(45.16±16.27)△
(5.18±1.21)△
13.33△
注:与对照组相比△P <0.05
表1 2组疗效比较(x -
±s )
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对腹腔脏器的干扰,对生理机能影响小[5]。

同时传统手术疤痕长达8cm以上,影响局部外观,而腹腔镜手术切口很小,符合女性美容的需要[6]。

本组腹腔镜手术患者有8例患者囊肿直径＞8cm,有2例囊肿直径分别为15、14.5cm未完成腹腔镜手术而中转开腹。

卵巢囊肿直径＜8cm的患者行腹腔镜手术相对安全。

但随着腹腔镜技术的不断提高,对于直径＞8cm的囊肿,术前穿刺囊肿抽吸囊液,也有可能成功完成腹腔镜手术[7]。

腹腔镜组患者术后疼痛剂使用率显著低于开腹组,这是由于腹腔镜手术切口小,对机体损伤小。

开腹手术患者切口大,往往出现剧烈疼痛。

严重疼痛可使患者出现心动过速、血压升高及心律失常等交感神经兴奋症状,并出现蛋白质合成速度减慢,分解加速,伤口愈合延迟。

开腹手术组共有2例患者出现术后腹腔粘连并发症,腹腔镜组无并发症发生。

腹腔镜手术因术野不暴露,因此能够避免腹腔脏器长时间暴露于空气中,减少了空气污染和手套、纱布等异物对腹腔组织的损伤,减少了术后腹腔粘连的发生率。

对合并不孕症的患者,由于腹腔镜手术术后盆腔粘连少,有利于患者术后受孕。

在腹腔镜行卵巢囊肿手术时,对于卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤剔除手术如果术中出现囊肿破裂,应使囊内液体局限于盆腔内并吸净,避免液体流向腹腔,减少术后并发症的发生率。

术中尽可能采用缝合止血,避免电凝止血以减少对残余卵巢组织的破坏,最
大限度保存卵巢功能[8]。

综上所述,与传统开腹手术相比,腹腔镜治疗卵巢囊肿对患者损伤小、恢复快、术后疼痛轻,是治疗该病的理想术式。

参考文献
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【收稿日期】 2011-09-06
定基础。

近年来,临床不断有学者[3]报道应用TACE联合无水乙醇注射治疗肝癌确定良好效果,其技术也不断完善和成熟,从此,TA CE 成为晚期肝癌治疗的首要治疗方案。

由于肝癌患者95%以上的血供来自于肝动脉,而正常人体中肝组织的血供75%左右来源于门静脉,只有25%来源于肝动脉。

基于此,TACE主要是通过肝癌血供动脉栓塞进行治疗。

通过导管插入肝动脉注入化疗药物,既能提高肿瘤区药物浓度,又能缩短药物与肿瘤的作用时间,从而避免药物浓度被稀释,增强对癌细胞的杀伤力,进而发挥更佳的治疗效果[4]。

此外,化疗药物也是治疗效果的决定性因素,本组所采用化疗药物氟尿嘧啶+丝裂霉素+碘油,具有良好的肝癌组织亲和力,能够密集的沉积在肝脏组织中,让治疗药物有充分的释放时间,从而达到既能有效消除癌细胞的目的,又能阻断肿瘤血液供应,控制肿瘤生长,加快肿瘤缩小。

所使用的微导管超选择性插管,通过向肿瘤供血动脉内注入充足量的栓塞剂,使动脉和相应的门静脉均能进行栓塞,从而使肿瘤和周围的潜在病灶均坏死,预防肿瘤转移或扩散[5]。

而单纯通过B超引导下穿刺的栓塞治疗,虽然也能够发挥一定的作用,但此种方法一般比较适用于肿瘤<5cm的肝癌患者,而对于>5cm的肿瘤无法使肿瘤完全坏死,且无法同时对肝动脉和门静脉作用,因此无法完全阻断肿瘤供血。

从表1和表2中也可以看出,观察组的治疗效果明显优于常规组(P <0.05),且生存质量高。

虽说TACE是治疗肝癌的首选方法,但要确保其治疗效果,对其适应证和禁忌证仍需严格掌握。

我们的体会是适用于中晚期无法行手术切除,且无肝肾功能障碍和门静脉未完全阻塞的肿瘤;小肝癌者;手术切除失败或切除复发者均可进行TACE,而对于伴有严重肝肾功能障碍、凝血功能异常、门静脉完全闭塞、肿瘤占全肝70%以上的患者,我们不主张采用TAC E。

综上所述,TA CE具有微创、安全和高效的优势,能够提高患者的生存质量,适用范围较广,但要发挥其独特的作用,还应加强对其适应证和禁忌证的控制,才能更进一步提高治疗效果。

参考文献
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【收稿日期】 2011-09-06
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